腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展已经产生了巨大的影响，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会取代更多的开腹手术，其中包括某些高难度的手术
腹腔镜外科的迅速发展
1946年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床20世纪50～70年代，腹腔镜主要用于检查，简单的手术操作，如输卵管绝育70年代时开始，腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞,美国成立了腹腔镜医师协会1980年Nezhat开始应用电视腹腔镜80年代以后腹腔镜开始用于卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫切除、广泛子宫切除、盆腹腔淋巴结切除及盆底重建腹腔镜外科的迅速发展使妇科手术跨入微创伤的腹腔镜手术时代妇科腹腔镜的应用手术分类适应症、禁忌症腹腔镜手术的设备和器械术前准备麻醉体位Trocar的放置手术组国际妇科内镜协会的
腹腔镜手术分类
I类
诊断性腹腔镜Ⅱ类
腹腔镜小手术：绝育术、囊肿穿刺抽吸术、卵巢活组织检查、较少的粘连分离术(不涉及肠道)、子宫悬吊术、AFS一期子宫内膜异位病灶的凝固术Ⅲ类
需要额外训练的较大的手术操作：①多囊卵巢的激光／凝固术②AFS二及三期的子宫内膜异位病灶的激光／凝固术③异位妊娠的线形输卵管切开术／输卵管切除术④不孕症的输卵管造口术
国际妇科内镜协会的
⑤输卵管切除术／输卵管卵巢切除术⑥中度及重度粘连分离术⑦肠道粘连的分离术⑧卵巢囊肿切除术⑨子宫内膜异位囊肿的腹腔镜／激光手术⑩腹腔镜辅助的阴道子宫切除术Ⅳ类
腹腔镜大手术包括子宫肌瘤切除术、AFS三或四期的子宫内膜异位症的腹腔镜手术、盆腔淋巴结清扫术、输尿管分离术、骶前神经切断术、子宫直肠窝封闭的分解术、器官功能失禁及脱垂的腹腔镜矫治术、全子宫切除术妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证
适应证患者一般状况、术者经验及手术设备决定
妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证
禁忌证绝对禁忌证:
(1)严重的心肺系统疾病
(2)大的腹疝及膈疝
(3)弥漫性腹膜炎
(4)严重的肠梗阻
(5)无经验的手术者相对禁忌证:(1)既往腹部手术史
(2)极度肥胖者
(3)宫内妊娠
(4)腹腔内大的肿块（>10ｃｍ）
(5)器官移位或扩大妇科腹腔镜手术的主要器械及设备
0度腹腔镜穿刺器妇科腹腔镜手术的主要器械及设备无损伤抓钳气腹针妇科腹腔镜手术的主要器械及设备大型子宫抓钳举宫器妇科腹腔镜手术的主要器械及设备子宫肌瘤钻输卵管抓钳妇科腹腔镜手术的主要器械及设备CO2全自动气腹机妇科腹腔镜手术的主要器械及设备冷光源导光束妇科腹腔镜手术的主要器械及设备摄像系统妇科腹腔镜手术的术前准备病人准备
特别是老年病人重点应检查心、肺、肝、肾功能，禁食水8h。清洁肚脐。阴道、肠道准备术前用药
器械准备妇科腹腔镜手术的麻醉
气管插管全身复合麻醉
持续硬膜外麻醉局部麻醉妇科腹腔镜手术的体位Thendelenburg
10°-30°
膀胱截石位妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置
穿刺器:穿刺锥(trocar)和套管(cannula)插镜部位一般选择在脐部
穿刺点位置选择手术性腹腔镜则需在腹直肌鞘外侧边缘增加第2、第3辅助穿刺点，或耻骨联合上3cm为第4辅助穿刺点10mm妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置
妇科腹腔镜手术的手术组术者在左侧一助在右侧麻醉师在头侧器械护士在左脚侧妇科腹腔镜检查及手术腹腔镜输卵管检查及手术：通液、造口术腹腔镜卵巢手术：多囊卵巢、卵巢冠囊肿剥除术、卵巢皮样囊肿剥除术
子宫内膜异位症的腹腔镜治疗：卵巢巧克力囊肿剥除腹腔镜输卵管妊娠手术：输卵管切开取胚、输卵管切除腹腔镜子宫手术：肌瘤剔除、子宫切除妇科恶性肿瘤：广泛子宫切除、盆腔淋巴切除腹腔镜盆底重建腹腔镜输卵管检查及手术—输卵管通液
输卵管通畅输卵管间质部阻塞输卵管积水造口腹腔镜输卵管手术
—输卵管造口及伞端成型术
输卵管造口成型腹腔镜卵巢手术
—卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征
保守治疗无效每侧卵巢6-12孔每孔深2-5mm勿在卵巢门附近打孔腹腔镜卵巢手术--卵巢冠囊肿剥除术腹腔镜卵巢手术--卵巢皮样囊肿剥除术
囊肿剥除腹腔镜卵巢手术--卵巢皮样囊肿剥除术止血腹腔镜卵巢手术--卵巢皮样囊肿剥除术组织取出子宫内膜异位症的腹腔镜治疗—卵巢巧克力囊肿剥除腹腔镜卵巢手术—卵巢巧克力囊肿剥除腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切开取胚腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切开取胚腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切开取胚腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切除腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切除腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除浆膜下肌瘤腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除后壁肌瘤腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除瘤腔缝合技巧之一瘤腔缝合技巧之二瘤腔缝合技巧之三腹腔镜子宫手术腹腔镜协助的阴道子宫切除术(LAVH)腹腔镜子宫切除术(LH)全腹腔镜子宫切除术(TLH)腹腔镜子宫次全切除术(LSH)
腹腔镜子宫手术—全子宫切除附件膀胱反折腹膜腹腔镜子宫手术—全子宫切除下推膀胱腹腔镜子宫手术—全子宫切除子宫动脉腹腔镜子宫手术—全子宫切除骶主韧带腹腔镜子宫手术—全子宫切除切开阴道取出子宫腹腔镜子宫手术—全子宫切除缝合阴道腹膜妇科恶性肿瘤—腹腔镜广泛子宫切除术解剖1.圆韧带2.脐动脉3.输尿管4.髂外动静脉5.闭孔神经腹腔镜广泛子宫切除术打开侧腹膜高位结扎卵巢血管腹腔镜广泛子宫切除术打开膀胱子宫反折腹膜腹腔镜广泛子宫切除术打开直肠子宫反折腹膜及子宫直肠窝腹腔镜广泛子宫切除术打开输尿管隧道处理子宫动脉腹腔镜广泛子宫切除术主骶韧带腹腔镜广泛子宫切除术切开阴道壁腹腔镜广泛子宫切除术缝合阴道壁妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除妇科腹腔镜手术—盆底重建腹腔镜Burch手术
妇科腹腔镜手术的进展与未来器械革新和技术改进都有了新的发展