先说两个故事吧，为了不惹麻烦，我都用第一人称讲述。
一天，本院的同志带来家里亲属看病。用肉眼一看，是一个头皮肿物，边界清，活动度还可以，是神经纤维瘤。说“切了吧。”
患者家里特别贫困，本来应该住院检查后再手术的，碍于本院家属的情况，我只好答应在门诊就给切除了，并且费用也给减免了许多。
手术顺利，嘱咐他一周以后去当地一般小医院拆线就可以了，家属也千恩万谢的走了。
可万万没想到的事就发生了，十余天以后患者去医务科把我给告了，理由是我没告知手术，没写手术同意书，直接就给他手术了。结果导致他头皮术后感染，让我赔偿损失和因此产生的医疗费用。
我去查看了患者发现，家属竟然忘记了拆线！能不感染吗！
于是给拆除了缝合线，并且告诉了本院患者的亲属。还好，他给患者打发走了，并且向我赔不是。
我心里很不是滋味，明显不是我的错，还好心给人家减免费用。
但是，我的确没让人家签手术同意书，这次只是我命大。
说另一件事，急诊来了一个头部外伤的患者，遭遇车祸，伤后直接昏迷，病情危重，左侧瞳孔散大。
头部CT提示“左侧后顶枕硬膜外血肿，左侧枕骨骨折，右侧额叶脑挫裂伤，中线右移。”
急诊迅速开颅，左侧的血肿清除的很干净，止血也很彻底，在准备关颅结束手术的时候，意外发生了。
术野内的脑组织突然膨胀了起来，甚至都高出了原有骨缘的平面！坏了，一定是对侧的脑挫裂伤在颅脑血肿减压术后增大了！
复查CT证实了这个推断，跟家属交代需要右侧也要开颅，家属到是没犹豫同意了。
但是这里忽略了一件事情，为以后的麻烦埋下了伏笔。再次手术因为着急，没再次签字。
两侧手术一共持续了七八个小时，并且是在后半夜，下手术台的时候已经人困马乏，所有参与手术的人都累的顶不住了。
因为病情重，患者最后还是没救治过来，但医生的确是竭尽全力了。
家属因为花了钱，患者却没救活，心生不满。
提出了很多条不满意的条件，其中最重要的一条就是再次手术的时候没签字。
说实话，这的确成了这件事的败笔之处和软肋，最后的结果可想而知。
事后医生觉得既辛苦又委屈，但是这些都改变不了存在漏洞的事实，很遗憾。
这两件事儿其实都说了一个事儿———【手术同意书】
手术同意书在不同的医院使用的名称不一样，有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。
说白了，就是告知你手术要承担的风险和因此医生要采取的相应措施。
那么这里面就涉及到权利和义务的问题。
患者有同意手术的权利，当然也拥有拒绝手术的权利。所以第一个故事里，没有进行手术同意签字是违规的。
当患者本人无法做决定时，记住，决定你手术与否的就是夫妻，儿女，父母等直系亲属说的算了。所以，记得对他们好点。
患者同样有对手术方式，方法，面对的风险有知情权。故意掩盖风险和未及时告知是要承担法律责任的，像第二个故事里第二次手术未进行再次签字就是有问题的。
当然患者同样有知情配合医生的义务，及时缴费的义务。
医生一但签订了手术同意书，同样也拥有了一些权利和义务。
首先一定要充分告知手术的风险性和不可预知性，尽可能考虑全面和周到。
手术是什么？
手术是一种人为地将病变组织、器官与正常组织、器官分离的技术。
手术治疗以破坏性为前提，以损害患者现实的健康权来实现治病救人的目的。
为了避免患者术中的疼痛，还需要采取局部或者全身麻醉。因此在决定是否手术时，必须向患者或者家属充分告知。
人有对自己身体处置的权利。
“你让我签字就是规避风险，有啥事你都不管了，反正跟我说了，对不？”患者或者家属往往是这个感觉。
“反正我都跟你说了，手术哪能没有风险呢，有事你得认可”有的医生会这样认为。
那么这些观点对不对呢？
我们要搞清楚手术同意书是不是有法律效益的合同。
其一，手术同意书不仅有患者的同意，还包含着医师的告知，是双方法律行为。
其二，是否手术取决于患者的自愿，双方的法律地位平等。
其三，在医患之间设定了权利义务。
因为有这些合同共有的特质，所以手术同意书属于不典型的合同，当然有法律效益。
但是，并不代表着手术同意书可以免责，真正意义上的抉择权还是在于法律的规定和法医鉴定。
终上所述，手术同意书的确有法律效益，但不是免责条款。
手术同意书只是一个告知，一个知晓。
另外讲两件事儿，
二，各位医疗同仁，手术同意书签字不代表万事大吉，忘签或者漏签，你一定摊上了大事儿！切记！
愿每个人的手术都顺利，愿天下人身体健康！
医殇宏哥：
今天有位同事问我，手术同意书医生签字是谁签？
是一定要手术医生么？
还是可以是助手？
还是可以是床位医生呢？
国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。
这就是为什么现在的手术同意书里为什么要患者不仅是签名，还要写同意的原因啊。
但是可能也有部分医院会对后面的经治医师，术者会有疑惑，我自己的理解是临床经常是床位医师去和患者及家属术前谈话，术前谈话告知的时候，床位医师需要签字。
但是我们还是要注意术者也需要签字，因为该病历书写规范里说的是经治医师和术者签名，是“和”不是“或”。
那么这个术者是主刀么？还是参与手术的医师？这点可能大家都有自己的理解，但是我打听到的情况是，某地的卫监认为术者就是主刀。所以各位主刀千万别偷懒，还是乖乖签字吧。