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2023.05.02山东
脑血管造影出现多少机率的并发症是你可以接受的？
千分之一？
还是万分之一？
借用长海医院刘建民教授的一句话：
在脑血管病介入手术过程中，我们做的大量工作，是预防概率很小的并发症，原则上我们不愿意任何一台手术出现任何并发症。
这就是为什么我们强调操作规范的原因。
1、
脑血管造影术
2、
国内各培训机构造影方法不统一
3、
不同科室患者特点不同
安全
全面
省费
4、
省时
DSA适应证：
DSA禁忌证：
掌握患者一般情况
完善实验室检查
5、
药物调整
6、
签定手术协议书
7、
病人准备
8、
器械准备
9、
手术药物准备：
10、
术前用药：
体位：
病人仰卧于导管床，调整头位适宜
固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联
消毒：
铺无菌单：
由脐部至会阴平铺第1块手术巾；
第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直第3、4块手术巾与第1、2块成45°角；
暴露右、左穿刺点；
穿手术衣，戴无菌手套后铺大手术单。
冲洗与抽吸：
穿刺置鞘：
术中抗凝
精准抗凝：ACT测量：维持ACT200~250。
导丝：
初学者导丝沿路径图推进导丝头端不超出视野
导丝一般不通过狭窄段——红绿灯原则
造影导管：
造影导管跟随导丝前行
造影导管一般不通过狭窄段——红绿灯原则
造影顺序：
狭窄病变：
投照体位
造影剂使用参数：
脑血管造影常伴有动脉迂曲，增大介入操作难度，可通过如下方法完成选择性造影：
①髂动脉或腹主动脉迂曲严重，影响造影导管超选，可改用长血管鞘改善造影导管操控性。
②目标血管开口扭曲、成角较大，导丝难以进入，可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。
③目标血管远端迂曲，导丝可通过，但导管前送困难，可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域，如送至颈外动脉或腋动脉，推送导管时可稍加旋转，也可要求患者将头部转向对侧以减少张力或配合咳嗽、深吸气。
④牛型主动脉弓：导管能搭在头臂干开口，但导丝在左侧颈总动脉前送困难，可嘱患者向右侧转头或在前送导丝时咳嗽、深吸气配合手术。
⑤Ⅱ型主动脉弓：导管难以搭在头臂干内，但不能为导丝输送提供足够的支撑力，可考虑使用头端弯曲部分更大的Hunterhead导管——更换造影管。
⑥Ⅲ型主动脉弓或Ⅱ型主动脉弓合并牛型弓：可考虑使用Simmons2复合弯曲导管，利用髂动脉、左侧锁骨下动脉或主动脉瓣成形，完成选择性造影，切勿过度旋转导管，以免导管打结。
神经系统并发症；
局部或周围血管并发症穿刺点并发症；
造影剂并发症等；
其中神经系统并发症发生率可达1.30%～2.63%。
短暂性脑缺血发作和脑梗死
皮质盲
动脉夹层
血管迷走反射
血肿形成
假性动脉瘤
股动脉穿刺后，血液可通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织，形成腔隙，造成假性动脉瘤。收缩期动脉血液可经过瘤颈部流向瘤腔，舒张期血液可回流至动脉内。
形成原因包括：穿刺次数过多；穿刺部位偏低，股动脉偏细，致使穿刺损伤相对较大；血管周边软组织较多，不易压迫止血；动脉鞘尺寸较大等。大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超声了解瘤体闭塞情况，3～5d后瘤腔可以闭合；部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可在超声引导下瘤腔内注射凝血酶；少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭塞，或行外科手术切除或修补。
肺栓塞：
穿刺部位压迫致使静脉回流障碍，血栓形成，下肢活动导致血栓脱落引起肺栓塞。健康教育：髋关节以下主动和被动活动预防血栓形成。