虽然有报道皮肤色素影响维生素D[XB]3[/XB]的生成，黑人受试者需加大紫外线的照射剂量，才能使血中维生素D的尝试增加，但也有报道在同样剂量紫外线的照射下，黑人与白人血浆25-（OH）D[XB]3[/XB]同样升高。所以皮肤色素对皮肤中胆钙化醇生成的影响尚待进一步研究。
表16-2一些动物性食品中维生素D的含量(IU·100g[SB]-1[/SB])
图6－1维生素D的代谢及其作用的靶组织示意图
图16－2血清钙的调节（据Arnaud,C.D.1978）
维生素D对肠粘膜上皮细胞ATP酶、植酸酶的活性也有影响。ATP酶在肠粘膜刷状缘有促进肠钙吸收的作用。维生素D对植酸盐与钙的结合有抑制作用，有利于钙的吸收。
维生素D缺乏时，1，25-（OH）2D3的生成减少，肠钙吸收率下降，这是血钙降低的一个重要原因。维生素D缺乏的儿童，冬季肠钙的吸收率在10%左右，补充维生素D后，肠钙吸收有明显的升高，用动物实验也观察到类似的现象。
16.3.2维生素D缺乏对肾脏的影响
16.3.3维生素D缺乏对骨的影响
表16-3维生素D缺乏性骨软化症骨的定量组织学改变
16．4临床表现
16.4.1佝偻病
16.4.2骨软化症
对于维生素D缺乏病需要根据病史、症状、体征、化验及X线检查作出全面的诊断。
（Mrnaud,S.S.etal,1975）
PaunierL，介绍了另一种与此类似的佝偻病分期标准：
因为X线检查发现在有些儿童临床观察虽然完全正常，但确曾患过佝偻病，也有临床症状X线检查无异常发现的，所以X线检查与临床、化验相结合，对于判断佝偻病的发病情况是必要的。
1977年黑龙江全国佝偻病防治科研协作组制订
1980年黑龙江全国佝偻病防治科研协作组修改
一、全国诊断标准
1．佝偻病激期以骨骼改变程度分：
2．按佝偻病的活动程度分：
3．恢复期；上述症状及体征减轻、好转或接近消失。
后遗传；仅留有不同程度的骨骼畸形。
2．X线图象特征；干骺端模糊，骨骺软骨加宽，干骺端凹陷或呈杯状。有骨质疏松现象，临时钙化带模糊不清。
16.6.1预防措施
（1）调查发病情况，分析病因，制定防治方案。
（4）补充维生素D，由于一般食物中的维生素D含量很少，对婴幼儿来讲，有缺少日光照射的条件下，单靠天然食品更难满足机体的需要，所以补允维生素D是很必要的。补充的方法：
③间断补充大剂量维生素D：从新生儿出生后半个月开始，南方地区每月补充维生素D糖丸1粒（含50000IU），北方地区每月2粒。半岁以上的儿童，夏季可停止使用：对北方地区1岁以内的儿童，也可以在冬春季分2次口服或注射维生素D[XB]2[/XB]80万国际单位（或维生素D[XB]3[/XB]600000IU），南方儿童可一次使用维生素D[XB]2[/XB]40万国际单位（或维生素D[XB]3[/XB]300000IU）。对1～3岁儿童的使用剂量应较1岁以内儿童减半。
（5）注意饮食营养
②及时添加辅食随着小儿的生长，应根据其消化吸收能力和生理需要添加辅食，补充机体需要的营养。辅食的添加应由少到多，逐步增加。
16.6.2治疗
充分利用日光紫外线和选用维生素D丰富的食品，对佝偻病及骨软化症都有积极的作用，但治疗维生素D缺乏病最主要的还是使用维生素D制剂。
中国医学科学院儿科研究所用口服维生素D2突击疗法，首次突击剂量：Ⅰ度佝偻病用300000IU，Ⅱ度者用600000IU，以后每隔一个月口服维生素D2100000IU，连服3次。在治疗期内，每日补充钙片3～6g，疗效也很好。
16.7.3维生素D依赖性佝偻病(VitaminDdependencyrickets)
16-4不同人血浆1，25-（OH）[XB]2[/XB]-D[XB]3[/XB]的测定结果
（a）58例肾功能正常人（b）50例慢性肾功能衰竭者
（c）8例肾切除者（d）5例多囊肾
引自CoburnandBraulbar(1980)
16.7.5多发性肾近曲细管功能不全(Fanconissyndrome)
16.7.6糖尿病
16.7.8甲状旁腺机能亢进
有许多实验观察结果表明，甲状旁腺机能亢进时，维生素D的代谢有变化。RasmussenH,(1959)报道，切除甲状旁腺的动物肠钙吸收减少；Birge,S.J等（1969）报道，甲状旁腺机能亢进的患者肠钙吸收增加。但实验并未有证明PTH对肠钙吸收有直接的促进作用，看来PTH似乎是通过促使25-（OH）D3生成1，25-（OH）2D3
图16-5血浆1，25-（OH）[XB]2[/XB]D[XB]3[/XB]的水平
a．29名正常人b.10名甲状腺机能降低者
c．4名假性甲状旁腺机能降低患者d。20名甲状旁腺机能亢进者
e．10名由于肿瘤而有高血钙者引自Haussler,M.R.etal(1976)
16.7.9甲状腺机能减退
16.7.10假甲状旁腺机能减退
BrickmanA.S.等（1976）给假甲状旁腺机能减退患者中等剂量（每天0.5～1.0μg,连续5天）的1，25-（OH）2D3，测定尿cAMPC对PTH的反应，结果表明预先使用1，25-（OH）[XB]2[/XB]D[XB]3[/XB]能显著提高肾脏对PTH的反应能力。所以假甲状腺机能减退可能与机体内1，25-（OH）[XB]2[/XB]D[XB]3[/XB]缺乏有关。
16.7.11骨质疏松
VD代谢与骨质疏松的关系还不清楚。骨质疏松的患者肠钙吸收往往有轻度的减少，血浆1，25-（OH）[XB]2[/XB]D[XB]3[/XB]可有也减少，使用1，25-（OH）[XB]2[/XB]D[XB]3[/XB]
16.7.12间质瘤(mesenchymaltumors)
16.7.15激素
VclentzasC.等（1977）报告甲状腺毒症(thyrotoxicosis)患者血浆中25-（OH）D[XB]3[/XB]减少。
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