关键词：高钾血症；低钠血症；阿狄森危象；低血压
1.基本信息
1.1病史
家养短毛折耳猫，2岁11个月，雄性已去势。免疫完全，定期驱虫，室内生活。该病例于2021年5月13日晚来到本院就诊，主诉信息为最近两周明显食欲下降，直至就诊当天食欲废绝；就诊前两天开始出现精神状态萎靡，不愿动。两周前刚搬过家。
1.2临床检查
患猫体重4.96kg，体况评分4/9，体温37.8℃。脱水评估8%，活力下降，就诊过程一直趴卧与诊台上。触诊腹部可触及较多积便。
2.诊断
2.1实验室检查
根据临床检查，为患猫进行了一系列实验室检查，包括血常规、生化、血气，结果分别见表1-3。
表1.血常规检查结果（5.13）
表2.生化检查结果（5.13）
表3.血气检查结果(5.13)
2.2影像学检查
超声可见双侧肾脏大小正常，皮髓质分界清晰，双肾均可见髓质轮圈征。
A:左肾大小为4.4cm1*1.99cm，肾脏髓质轮圈征
B:右肾大小为4.32cm*2.29cm，肾脏髓质轮圈征
2.3诊断
综合上述实验室检查结果以及超声检查结果，该病例出现氮质血症，高磷血症，严重脱水以及电解质紊乱，结合病史及临床检查，初步判断为肾功能不全，病因不明，待查。
3.治疗及转归
3.1纠正脱水及电解质紊乱
在医院内静脉输注晶体液，恢复水合，纠正酸碱紊乱及电解质紊乱。3天后进行复查，结果见表4-6。
表4.血常规检查结果（5.17）
表5.生化检查结果（5.17）
表6.血气检查结果(5.17)
3.2糖皮质激素的使用
经过对症治疗之后，氮质血症有很大程度的缓解，高磷血症消失，电解质紊乱得到了纠正。但是出现了明显的高钙血症,血清总钙浓度为3.4mmol/L(1.98-2.83mmol/L)。暂时无法进行进一步确诊性诊断，选择使用糖皮质激素（泼尼松龙）进行治疗。用药3天后，症状明显改善，食欲恢复正常，活力恢复如初。持续用药10天后停药观察。停药15天后因极度虚弱，食欲废绝于6月10日再次入院。
3.3再次入院时体格检查
体重4.5kg，脱水约10%。虚弱无力。心率为124次/min，呼吸44次/min，CRT延长至3s。心音听诊未见明显异常。后肢股动脉脉搏弱，收缩压87mmHg。入院时检测结果见表7-9。
表7.血常规检查结果（6.10）
表8.生化检查结果（6.10）
表9.血气检查结果(6.10)
3.4诊断
结合临床检查以及实验室检查结果，该病例有严重的低钠血症、低氯血症、高钾血症、钠钾比为20.49，严重氮质血症。同时有脱水、低血压、极度虚弱等症状，怀疑有肾上腺皮质机能减退，因此进行ACTH刺激试验，静脉注射125μg合成ACTH刺激剂，刺激前和刺激后1小时检测血清皮质醇浓度，刺激前为＜0.2μg/dL(0.53-6.21μg/dL)，刺激后为＜0.2μg/dL(6.22-12.45μg/dL)，刺激前后皮质醇浓度均低于正常值，因此最终确诊为肾上腺皮质机能减退，综合判断该病例就诊时处于阿狄森危象。
3.5阿狄森危象的治疗
静脉输注0.9%NaCl缓解低血容量，纠正低钠血症；保持体温；同时口服泼尼松龙(0.25mg/Kg),一天两次；醋酸氟氢可的松0.05mg/只猫，一天两次。治疗12h后，血钠133mmol/L(147-162mmol/L),血钾3.7mmol/L(2.9-4.2mmol/L)，血氯111mmol/L(112-129mmol/L)。收缩压恢复至128mmHg,精神状态明显好转，可以主动进食,可以在笼子内跳跃，治疗3天后，临床表现完全恢复正常。
3.6肾上腺皮质机能减退的维持治疗
解除阿狄森危象后进行常规维持治疗，口服泼尼松龙(0.25mg/Kg),一天两次；醋酸氟氢可的松（0.05mg/只猫），一天两次。用药后一周进行回访，临床表现正常，食欲良好，活力正常。体重升至4.98kg（一周前就诊时为4.5kg）。初次诊断之后的半年内预后良好。
4.分析与讨论
4.1历史回顾
4.2临床检查及实验室诊断
本病例实验室检查结果中，血常规检查未发现明显异常，其他基本符合已经报道的文献中所提供的临床病理异常。但是本病例并不是在一次就诊过程中呈现出了所有异常，这使鉴别诊断变得更加困难。直至动物在第二次入院出现明显的高钠血症和低钾血症，钠钾比低于27同时伴有低血容量、低血压、氮质血症时才进行了ACTH刺激试验，从而确诊肾上腺机能减退。但是曾有文献调查了49只钠钾比低于27的猫，没有一只患有肾上腺皮质机能减退。因此，当临床中遇到钠钾比低于27的猫需要仔细进行鉴别诊断。
4.3阿狄森危象
综合临床症状和实验室检查结果，出现低血容量、低血压、电解质紊乱（低钠血症、高钾血症）、代谢性酸中毒等提示阿狄森危象，这是一种危及生命的情况，在犬上常有报道，但在猫上罕见。而在本病例中，患猫的临床症状及实验室检查结果符合阿狄森危象。由于肾上腺皮质机能减退引起的死亡常由血管塌陷和休克所致，因此快速纠正血容量是最先也是最重要的治疗措施。本病例由于血钠浓度125mmol/L，选择0.9%NaCl溶液进行静脉补充。同时使用糖皮质激素（泼尼松龙，口服，0.25mg/Kg，一天两次）和盐皮质激素（醋酸氟氢可的松0.05mg/只猫，一天两次）进行治疗。阿狄森危象得以纠正，开始治疗12h后，症状就明显好转。治疗3天后，临床表现完全恢复正常。
4.4预后
猫肾上腺皮质机能减退的预后通常是良好的，决定动物长期治疗效果的最重要因素是疾病和治疗方面的教育。如果主人配合治疗，定期复查，肾上腺皮质机能减退的猫通常可以维持正常寿命。该病例在确诊之后的半年内，多次进行回访，状态良好。
参考文献：略
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