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ACTH刺激试验与LDDS对比
低剂量地塞米松抑制试验(LDDS)是作者诊断犬肾上腺皮质功能亢进的常用检查方式,同时还需要腹部超声检查,但应考虑费用和动物依从性,而不能一概而论。老实说,这取决于什么检查对动物主人和诊所是实用的、有吸引力的(许多人更喜欢1小时的检查!)。对于那些很难留在医院的犬(特别是表现应激的气管塌陷患犬,或者任何应激或具有攻击性的动物),选择促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验而不是LDDS。如果费用是一个主要因素,也考虑ACTH刺激试验,在开始使用曲洛司坦前需要进行这项检查。
曲洛司坦剂量
起始剂量:1mg/kgBID(一天两次)VS2mg/kgSID(一天一次)。很多内科医生有这样两种意见!有些人开始使用曲洛司坦时的剂量约为1-2mg/kgBID,但他们会尽量"选择低剂量"或剂量范围的下限(这取决于犬的大小和胶囊规格)。偏好使用"BID剂量"的医生认为曲洛司坦半衰期如此之短,BID更合理,当然,更严重的病例也推荐BID。比如所有人都认为并发糖尿病的动物应尽量从BID开始。而偏好“SID剂量”的医生尝试2mg/kg,每天1次,持续六周,然后再考虑BID给药。
肾上腺皮质功能亢进症的管理
临床症状:遗憾的是,库欣的治疗方法似乎很少能真正控制蛋白尿。不过,从非正式数据来看,如果蛋白尿是由库欣引起的,这些动物似乎并不会患上进行性肾病。如果蛋白尿并不"可怕"(或者说UPC低于5或6),有些临床医生不会进一步处理蛋白尿。但是如果动物同时患有高血压,并且在治疗库欣(成功)后仍有高血压,我们一定建议治疗这种持续的高血压。
临床症状的管理至关重要,但某些病例仍需要采取ACTH作为监测,因为相当一部分患犬会出现肾上腺皮质功能减退(在一项对接受过曲洛司坦治疗的犬病研究中,估算肾上腺皮质功能减退在2年内的累计发病率为15%,在4.3年内的累计发病率为26%。在出现肾上腺皮质功能减退的犬中,74%为暂时性,26%为永久性)。
犬甲状腺功能减退
作者曾经非常相信,只有那些看起来有比较典型的甲状腺机能减退症状的犬才需要筛查性检测。但与过去相比,现在作者筛查T4的门槛要比过去低得多。作者会筛查所有患有轻度非再生性贫血、胆固醇或甘油三酯升高或ALP/ALT轻度升高的犬。至于是只增加一项TT4检查,还是进行"甲状腺全套检查"(TT4、fT4、TSH),这取决于医生、实验室检查的难易程度以及费用。大多数甲状腺机能减退患犬的TT4都低于参考范围,但正如大家所知,并发疾病或接触过某些药物(糖皮质激素、苯巴比妥)的动物可能也会出现TT4偏低的情况,而不是真正的甲减。非甾体抗炎药似乎不会对TT4水平产生明显影响。也就是说,TT4是一种很好的筛查性试验;如果TT4浓度在参考范围内,那么很可能甲状腺功能是正常的,不需要进一步做甲状腺功能检测。如果TSH升高,TT4和fT4低于正常范围的下限值,则应开始服用左旋甲状腺素。有高达33%的甲减患犬的TSH浓度正常,因此不要等到TSH升高才开始治疗。