阿坝州职工基本医疗保险门诊特殊疾病
认定标准和诊疗范围
一、慢性疾病
（一）高血压病
〔认定标准〕
2.符合WHO高血压临床诊断标准中的Ⅱ级高血压、Ⅲ级高血压患者；
3.心、脑、肾等靶器官损害的有关实验室检查阳性结果：心脏彩超、心电图、肾功、头部CT等。
〔诊疗范围〕
1.抗高血压药物治疗；
（二）糖尿病
1.口服降糖药和胰岛素治疗；
（三）冠状动脉粥样硬化性心脏病
4.以往冠脉造（显）影阳性，狭窄≥50%；
5.有心脏增大，心律衰竭或心律失常，且冠脉造（显）影阳性，狭窄≥50%；
2.药物治疗；
3.经皮冠状动脉介入治疗；
4.冠状动脉旁路移植术。
（四）肝硬化
2.有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；
3.肝功能检查异常；
4.影像学检查（如B超、CT、MRI）结果有符合肝硬化表现。
1.保肝药物治疗；
（五）甲状腺机能亢进症或减退症
2.具有典型的甲亢或甲减的临床症状和体征；
3.甲状腺功能检查如T3、T4、TSH、甲状腺摄I131率等符合甲状腺功能亢进或低下的改变。
1.抗甲状腺药物或甲状腺激素治疗；
2.放射性I131治疗；
3.对症治疗；
（六）系统性红斑狼疮
2.具有以下4项以上者，可诊断系统性红斑狼疮（SLE）：颧部红斑；盘状狼疮；光敏感；口腔溃疡；关节炎：非侵蚀性关节炎；浆膜炎：胸膜炎或心包炎；神经系统病变：癫痫发作或精神症状；肾病变：蛋白尿＞0.5g/d或尿细胞管型；血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或血小板减少淋巴细胞绝对值减少；免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性；抗核抗体阳性。
1.糖皮质激素和免疫抑制剂药物治疗；
2.并发症的治疗；
（七）类风湿性关节炎
1.晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周;
2.有3个或3个以上关节肿，至少6周;
3.腕、掌指关节、近端指关节肿，至少6周;
4.对称性关节肿，至少6周；
5.有皮下结节;
6.手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
7.血清类风湿因子含量升高；具有上述7项中4项以上者即可认定。
1.抗风湿性药物治疗；
2.激素及免疫抑制剂治疗；
3.中医治疗；
（八）慢性肺源性心脏病
1.有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管疾病史；
2.有符合该病的临床症状和体征；
3.X线胸片、心电图、心脏彩超检查有肺动脉高压、右心室增大肥厚的征象。
2.控制感染；
3.改善呼吸功能；
4.酸碱失衡及电解质紊乱的纠正；
5.控制呼吸衰竭和心力衰竭。
（九）精神类疾病（精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍）
2.符合《CCMD—3中国精神障碍分类与诊断标准》；
3.病期至少持续三个月以上；
4.提供三级精神病专科医院或三级综合性医院精神病专科出具，由副主任医师以上签署的病情证明书。
（十）脑血管意外后遗症
2.有急性脑血管病史并经CT或MRI证实；
1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、抗凝、抗血管硬化、改善脑功能缺损等）；
2.后遗症的对症治疗；
（十一）慢性病毒性肝炎
2.肝炎病毒标志物检查阳性；
3.肝功能检查异常。
1.抗病毒、保肝类药物治疗；
（十二）结核病
2.影像学检查及结核菌检查，符合结核病的诊断标准；
1.抗结核药物治疗；
（十三）帕金森病
2.具有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反射障碍四项临床症状中的两项或以上者；
3.出具神经专科医师确认的病情证明书。
1.抗震颤麻痹药物治疗；
（十四）再生障碍性贫血
1.药物治疗（包括雄激素，免疫制剂，造血细胞因子等）；
2.输血、止血及控制感染等对症治疗；
（十五）风湿性心脏病
2.心脏彩超检查有风心病特异性瓣膜改变。
2.无症状期的风湿性心脏病的治疗；
3.风湿性心脏病的手术治疗；
4.风湿性心脏病并发症的治疗。
（十六）高原性心脏病
1.有较长的高原工作生活史；
2.具有高原性心脏病的临床表现；
3.有肺动脉高压征象，经心电图、心脏彩超或X线胸片检查证实；
4.提供三级医院副主任医师以上签署的病情证明书。
2.一般治疗；
3.氧疗；
4.强心及利尿有心力衰竭者宜选用强心剂；
5.降低肺动脉压；
6.抗生素治疗；
7.脱离高原环境。
（十七）痛风
2.血尿酸测定证实有高尿酸血症，一般男性>420umol/L(7mg/dl),女性>350umol/L(6mg/dl)；
3.滑囊液检查或痛风石内容物检查证实有尿酸盐结晶，或受累关节X线摄片符合痛风的X线特征。具备上述第1项，加上第2项或第3项之一者，可认定。
2.手术治疗；
3.对症治疗。
（十八）肾病综合征
1.尿蛋白＞3.5g/天；
2.血浆白蛋白≤30g/L；
3.肾脏穿刺病理活检提示：原发性肾病综合征；
4.三级甲等医院提供的①24小时尿蛋白定量、②血生化提示血白蛋白水平检查报告；
5.三级甲等医院提供的肾脏穿刺病理检验报告；
6.三级甲等医院的疾病诊断证明书。符合1和2条或单独具备3、4、5条者，可认定。
2.利尿消肿；
3.减少尿蛋白；
4.糖皮质激素治疗；
5.细胞毒性药物；
6.免疫抑制剂。
（十九）干燥综合症
1.血清抗干燥综合症-A-抗体(抗SSA)(+)或血清抗干燥综合症-B-抗体(抗SSB)（+）或抗核抗体（ANA）＞1︰320同时类风湿因子阳性；
2.眼科确诊干眼症（角膜染色＞4分）或泪液分泌试验≤5mm/5min为阳性）；
3.唇腺活检示涎腺淋巴细胞灶性聚集浸润≥1灶/4m㎡（1灶＞50个淋巴细胞）；同时符合以上1、2、3条件者。
2.激素类药物治疗；
3.免疫抑制剂和免疫激活剂治疗；
4.物理疗法。
（二十）癫痫
3.提供三级医院副主任医师以上签署的病情证明书。
1.抗癫痫药物治疗；
2.镇静催眠、抗焦虑药物治疗；
（二十一）硬皮病
1.四肢远端，面、颈或躯干部皮肤硬化；
2.①指（趾）皮肤硬化，②指部点状凹陷性疤痕，③双侧肺底部纤维化。
具备以上1或2中的两项者；
3.提供三级医院风湿免疫专科的病情诊断证明书。
2.针对血管及改善微循环的药物；
3.糖皮质激素及免疫抑制剂。
（二十二）阿尔茨海默病
1.符合器质性精神障碍的诊断标准；
2.全面性智能性损害：A、记忆损害（学习新知识或回忆既往掌握的知识能力受损），B、至少存在以下1项认知功能损害：失语（言语障碍）、失用（运动功能正常但不能执行有目的的活动）、失认（感觉功能正常但不能识别或区分感知对象）、执行功能障碍（如：计划、组织、推理和抽象思维能力）；
3.2A和2B项的认知功能缺损导致明显的社会或职业功能损害，并显著低于病前水平；
4.缓慢起病，认知功能进行性下降；
5.排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病和药物滥用所致痴呆；
6.认知功能损害不是发生在谵妄期；
7.认知功能障碍不能用其他轴Ι的精神障碍（如抑郁症和精神分裂症）解释；
8.提供三级医院副主任医师以上签署的病情证明书。符合上列4条标准者，可认定。
1.与递质障碍有关的治疗；
2.增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂；
3.限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱；
4.突触后用药即胆碱能激动剂；
5.改善脑循环和脑代谢；
（二十三）特发性血小板减少性紫癜
3.脾脏不增大或仅轻度增大;
4.骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍；
5.排除其他继发性血小板减少症。
1.肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
2.静脉输注丙种球蛋白和输血支持治疗；
3.中医药治疗；
（二十四）强直性脊柱炎
2.临床标准：（1）腰痛晨僵3个月以上；（2）腰椎活动面和矢状面活动受限；（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
3.影像学检查：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。
1.药物治疗；
2.疼痛的对症治疗；
（二十五）重症肌无力
2.有眼皮下垂、视力模糊、表情淡漠、苦笑面容、咀嚼无力、饮水呛咳、颈软、抬头困难等典型临床症状；
3.抗胆碱酯酶药物试验阳性；
4.血清抗AchR抗体阳性；
5.肌电图报告支持重症肌无力。具备上述第1项，第2项加上第3、4、5项之一者，可认定。
1.抗胆碱酯酶、糖皮质激素、免疫制剂等药物治疗；
2.对症治疗；
（二十六）视网膜黄斑病变
2.眼底荧光血管造影检查；（1）色素上皮脱离；（2）色素上皮脱离伴神经上皮脱离；（3）单纯的神经上皮脱离；
3.二级甲等眼科专科医院及以上的医疗机构出具的病情证明。具备上述第1项或第3项，加上第2项中的任意一项，可认定。
二、重特大疾病
（一）恶性肿瘤
2.病理组织学和（或）细胞学检查的确认报告；
1.放射治疗；
2.化学药物抗肿瘤治疗；
3.综合治疗；
4.并发症治疗；
（二）慢性肾功能衰竭
2.临床表现符合慢性肾功能衰竭的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压、贫血、水电解质酸碱平衡失调等；
1.腹膜透析、血液透析；
3.原发性疾病及并发症的药物治疗。
（三）肾、肝移植术后的抗排斥治疗
2.三级医院进行肾、肝移植手术成功的当次出院证明书、手术记录复印件。