今年是十七大之后的开局之年，亦是改革开放三十周年，经济体制改革处于攻坚阶段。
2008年全国经济体制改革工作会议在武汉召开。在这次会上，国家发改委副主任杜鹰就2008年深化国企、生产要素、农村、社会、涉外、现代市场等6个方面的改革做了部署。
其中包括，将择机出台深化收入分配制度改革指导意见，研究制定铁路体制改革方案，研究起草中央政府投资项目决策责任追究指导意见等。
2008年六大重点改革
此次会议讨论的《关于深化2008年深化经济体制改革工作意见稿》(以下简称《意见稿》)，提出了今年6大改革重点，每一个都直指经济体制改革的核心。
一是推进国有企业改革和非公有经济发展。会议透露，由国资委、工业和信息化部和财政部牵头，加快中央企业调整重组步伐，建立健全国有资本结构优化和战略性调整机制，促进国有资本向关系国家安全和国民经济命脉的重点行业、关键领域和基本公共服务领域转移。
对于国企改革，国家发改委体改司司长孔泾源在会上指出，将重点推进垄断行业改革。主要包括3个行业：研究制定铁路体制改革方案；研究提出盐业体制改革方案；推动落实电网企业主辅分离改革方案，完善区域电力市场建设，组织开展深化电力体制改革试点工作。
在进一步深化投资体制改革方面，将健全中央预算内投资管理制度，研究起草中央政府投资项目决策责任追究指导意见。
第三，加快社会体制改革。研究建立垄断利润调节制度，完善石油特别收益金征收和使用制度；择机出台深化收入分配制度改革的指导意见；改革国企工资总额管理办法，加强对垄断行业企业工资监管。
在社会体制改革中，还将进一步完善社会保障制度，加快推进医药卫生体制改革，深化科技、教育和文化体制改革。杜鹰表示，社会体制改革的核心就是建立保障社会公平正义的体制机制。
此外，今年还将推进现代市场体系建设，深化资源要素价格改革，从制度上保障市场配置资源的基础性作用和发展方式的尽快转变；深化农村改革，建立“以工促农、以城带乡”的长效机制；加快涉外经济体制改革，完善内外平衡、互利共赢、安全高效的开放型经济体系。
要素市场改革难题
“推进现代市场体系建设，深化资源要素价格改革，从制度上保障市场配置资源的基础性作用和发展方式的尽快转变。”这是杜鹰在本次会议上反复提及的话题，亦是今年经济体制改革的重中之重。
根据国家发改委的安排，在要素市场建设方面，一是要大力发展资本市场。引导优质大型企业上市，壮大主板市场；发展中小板市场，启动创业板市场；修订企业债券管理条例，扩大企业债券发行规模。
要素市场发展的第二步，就是规范土地市场。出台规范和完善征地程序的指导性意见，完善经营性土地和工业用地出让制度，理顺土地价格形成机制。
1.1医疗卫生体制改革为主要背景
1.2政府调控是医院财务透明化的主要原因
1.3人民群众需求是医院财务管理透明化的根本原因
2医院财务管理透明化的实现路径
2.2成立医院财务管理领导小组
由于医院财务管理是医院管理的重要组成部分,因此,必须首先成立医院财务管理领导小组。该管理领导小组必须由政府、医院和社会三方人士共同组成,不能由单方面人员组成。建议该领导小组由主管副市长和卫生局局长亲自担任。由主管副市长担任组长,而卫生局局长担任副组长。其他成员从政府、医院和社会三方人士挑选,比例应按3∶3∶4比例分配进行医院财务管理督查。
2.3必须引入群众监督或媒体监督制度
医改方案存在路径之争
顾昕：医疗体制改革争论已有两年了，大家都认为现有的医疗体制是不成功的，问题很多,几乎人人都不满意。既然都不满意，我们就要改。
正如已经报道过的，新的医改方案有几个改革方案和意见，这是否就意味着医疗体制改革就有不同的改法？当然不是。实际上改革的基本路径就两条：一条路径是主张推进全民医保，健全医疗保障体系，通过医保机构来购买医疗服务。另一条改革路径，同样也提出全面医保，但指的是政府财政出钱，直接补贴某些医疗机构或者兴办一些医疗机构。
改革方案之争实际是这两条路径之争。到目前为止，缘何最终的医改方案还未出台，我认为卡壳的阻力一定是这两种路径无法协调，最终方案有可能是一个捏合的方案，本身有可能形成矛盾。
《中国改革》：不久前，卫生部部长陈竺在中国发展高层论坛上表示，深化医药卫生体制改革的基本目标就是要建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，医疗卫生支出大部分补给需方（患者）。这和前面所说直接补贴给医疗机构或者兴办一些医疗机构有什么不同？
顾昕：这需要先解释一下什么叫补需方、补供方。
补需方的方案是政府补贴给老百姓，帮助所有人参保。城镇居民医保每年都能获得政府的一些补贴，这样是激励大家来参保，农村也一样，“新农合”也一样，所有人参加都能获得政府补贴。虽然城乡有可能有差别，补贴的额度不一样，但是，随着国家的经济发展，财政投资能力的改善，这种补贴水平会逐渐提高。这是补需方的概念。
补供方是指政府从财政出钱，直接拨给医疗机构，建一些事业单位，发固定工资，有可能干好干坏都一样。事业单位的弊病众所周知，政府直接出钱，办机构养人，请他们提供的服务往往是很差的。
除此之外，还有一种说法，就是所谓补需方、补供方相结合。这个说法是非常混淆的。因为补需方概念并不是说一分钱都不给供方，补需方是指新增的财政支出主要补给老百姓。同时，也应该补给医疗机构，但这是有条件的：在某些农村、偏远的地区、城乡结合部才补给医疗机构。因为在那些地区医疗机构不足，此时政府应该出钱来建立医疗机构，使得人人都能够有病就近看病。而在一些大中小城市原本医疗卫生事业基础较好，相应的补给也可以少一些。同时，政府放松管制，吸引民间资本进入，鼓励民间投资，无论是建大医院还是办小诊所，都会对医疗服务水平的提升起到良好的推动作用。政府把节省下来的资金投到最需要的地方去。
有人反对市场化，反对民营化，请问政府有多少钱来保证全国医疗服务机构平均分布呢？40年也没有做到，50年也没有做到，全世界所有的国家通过政府来出钱办这些事，肯定做不到。
《中国改革》：民营化和市场化能解决人人享有基本医疗卫生服务问题吗？如何鉴定和实现“公益化”？
顾昕：医疗卫生事业要走向社会公益化。换句话说，社会公益化是对整个医疗卫生事业的要求。而社会公益化并非要求每个医疗服务机构都变成慈善组织，每个人都可以免费享受医疗服务。那么，如何实现医疗卫生事业的社会公益化呢？就是要走向全民医保，每个人都有医疗保险，看病时，个人只付小头，大头由医保机构来支付，医疗卫生事业社会公益性就实现了。
医疗卫生社会公益性的实现，最重要的是医疗费用怎么筹集，由谁花出去。
第一种改革路径俗称全民医保。全民医保如果推进得顺利，就可以把民众医疗服务所需的费用筹集起来了。如果筹到一定的规模，最终所有民众的医疗服务的基本需求都可以得到满足。所谓基本需求，就是适用于经济生活发展水平的、对医疗服务的需求。任何人生病住院，都希望休养得好一些。但我们目前经济水平还达不到人人能享受单间服务的状态。如何扭转这种局面，就是通过医保进行筹资，老百姓、政府都出钱。两者的缴费水平最终决定了最后的保障水平。这样一来，有可能最终的保障水平达不到非常理想、充分的程度，但只要民众医疗费用的大部分能够通过医保来支付，就能做到病有所医了。
推行“守门人”和“人头费”制度
《中国改革》：既然市场化、民营化遭到一些人的反对，那么在您看来，中国的医改该怎么改？
顾昕：我主张医改市场化，我在演讲和书中一直都这么讲。就是通过健全医疗保障体系，来推进医疗体制改革，促成人人享有医疗保险，这样“看病贵”的问题就解决了80%。因为交一笔保费，对于一般人来说并不贵，交不起保费的贫困人群由政府来补贴，乃至由政府替他们全额支付。这样，人人都可以看得起病，“看病贵”也就不成问题了，不会有人看不起病。
另一方面，如果做到了这一点，医疗的社会公益性也就实现了。很显然，当人们把医疗费用预付给医疗保障机构之后，医疗保障机构就能以集体的力量，成为医疗服务市场上具有强大谈判能力的购买者，从而有能力运用各种手段来控制医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格相匹配。
《中国改革》：这就是您以购买社会保险为思路的市场化医改？在您的市场化医改中，最核心点是什么？
顾昕：首先，医疗筹资采取一个保险的制度。因为单靠财政，不可能解决民众80%的医疗费用。因此，通过保险，由国家、家庭、企业三方力量共同来筹资。
其次，筹资完成后怎么样来购买服务，是改革的关键，也是改革的重中之重。那么如何购买医疗服务呢？我认为，把门诊分为普通门诊和非普通门诊，比如急诊、住院、专科医疗等等。所有参保的医保人员在就诊之前，要确定一个医疗的定点机构，他（参保的病人）必须到那里去接受首诊，急诊除外。这个机构我把它定义为首诊机构，俗称“守门人”。
首诊之后，医保机构就给这些首诊机构付账，按照这些首诊机构吸引了多少参保人的人头付账，我把它称为“人头费”。医院的获利完全靠“人头费”收入，吸引的参保人越多，政府给首诊机构支付的费用就越多，反之亦然。由此可以促进这些首诊机构的竞争，因为你必须要改善服务，提供人性化的服务，通过竞争参保人来定点获利。
《中国改革》：在您的设计中，首诊机构是一个什么样的机构？社区医院还是三甲医院？
顾昕：谁能扮演首诊的职责呢？答案很清楚，谁能扮演谁就扮演，换句话说，谁有普通门诊的服务资格，谁有行医资格，他都可以扮演首诊机构。行医资格由卫生行政部门来管制，这是一个医疗服务市场准入的门槛。
但是，一旦给予资格，就没有必要限制，没有必要歧视民营医疗机构。这项建议被称之为开放式的“守门人制度”。守门人是开放的，只要你能守，你就可以来守。守得不好，你就出局。这样就可以营造一种公平的竞争氛围。
在开放式守门人制度下，更多的医疗机构将自动、自愿地下沉到社区，如果二级三级医院高高在上，那么就没有病人到你那里首诊，医院就会损失人头费。因此，社区卫生服务的机构和人力资源，自然就壮大了。
所以，社区卫生服务体系必须按照这个思路才有发展，而仅仅依靠行政体系那是没法发展的。
《中国改革》：事实上，国家卫生部一直也在打造社区医疗服务体系，首诊下沉到社区卫生服务站，这个体系与您的首诊制度是不是异曲同工？
顾昕：开放式守门人制度，同卫生部所主张的社区首诊制是有区别的。他们是划定一个范围，通过行政体系所确认的社区服务机构，只有他们才能扮演这个职责。那么，这样就限制了竞争。同时，卫生部主张的社区首诊，政府是一个指挥棒，强调门诊部门的业务量、门诊量，这就会导致首诊机构截留病人的情况出现。
《中国改革》：在开放式守门人制度下，如何保证医疗服务的质量？
顾昕：竞争。一方面，参保人是自愿选择首诊机构的，不是按照行政体系划分的区域来选择。另一方面，参保人可以定期更换首诊机构，这非常重要。如果这个首诊机构不好好服务，那么病人自己更换首诊机构就行了。
《中国改革》：在您市场化医改思路中，还提到一个重要的名词：人头付费。这一制度有什么好处？
医改的目的是多方共赢
《中国改革》：在新医改方案利益链条上，医生和药业的参与不足说明什么？
顾昕：医疗体制改革涉及到各方面的利益，医生和药业是非常重要的。如果我们的改革使医生和药企都受损，那改革是要失败的。
我们改革的目标是：要让医生的劳动得到与之对等的报酬。同时，药业也得到很好的发展。但是在改革中，似乎没有听到医生的声音，药业有参与。中国医药协会给国务院递交了报告，对试图恢复计划体制种种做法提出了质疑，也提出了取消以药养医的制度，药企也赞成推进全面医保。但是这样的参与力度还远远不够，最重要的一个情况是药店行业没有参与，他们的声音，他们的发展，最后都没有反映出来。医生参与的也不多。目前，有相当一部分是两会代表的医生，在两会期间会发出了强烈的声音，而他们的声音几乎如出一辙，就是让政府拨钱，补供方的方案。当然也有比较高瞻远瞩的医生认识到我们整个医疗卫生事业的社会公益性，取决于我们医疗保障体系的建设，而不是让所有的医院成为慈善组织。
就医生而言，他们代表的利益也不尽相同，那些有进取心的名医，他们当然希望有一个竞争的环境。但是也有些医生，他们现在也许处于困境或者由于种种原因竞争实力不足，他们希望回归计划体制。只要给我固定薪水，这个薪水大体不差，就行了。所以他们利益是多元的。有些人没有搞清自己的利益所在，更严重的是他们没有找到表达利益的机制和渠道。
医疗体制无疑是一个世界难题，否则也不会成为摆在中美两国政府面前的共同课题了。而难就难在，它既是一个很公共性的产品，也是一个非常私人性的产品。一般来说，纯粹公共产品，由政府来做，普惠每一个公民，而私人性的产品由竞争性的市场提供，消费者根据自己的能力、喜好进行选择。但像教育、医疗、住房这些产品的公共性，主要体现在它的民生特性上，即每一个公民不管其能力、财力如何，都应该有基本的生活和发展保障。但是消费者个人对这类产品的需求特性、购买能力和满足程度又有非常大的差异，所以不可能以一种完全普惠或公益的方式进行满足。这也是中国的经济体制改革在其他方面进行得还算顺利，但是在住房、医疗、教育等领域却始终找不到一种合适的体制的原因。
所以这一类领域的改革，绝不是简单的说应该市场化还是公益化，而需要非常深入的分析整个体系中的各个部分的特性，才能有比较匹配的制度和体制设计。
具体到医药市场，我认为有四个基本特点，因为存在这四个特点，完全依靠市场机制就无法达到资源的最佳配置，就会带来社会问题，就需要政府适度地介入进行平衡。这四个特点我概括为“四个不”：信息不对称、前景不确定、价值不对等、配置不平衡。
信息不对称是指供需双方之间的关系而言，医患关系之间对于病情的判断和了解处于信息严重的不对称状态。前景不确定是指就病情的发展状况而言，比如同样是头疼，可能仅仅是简单的感冒，也可能是非常严重的肿瘤之类，可能过几天就可以痊愈，也可能迅速危及生命。一般人无法通过表面的症状来判断严重程度，以及应该合理投入的费用。价值不对等是指相对于不同的患者之间，由于不同人收入、职业上的不同，同样是一种病，带给不同消费者就是不同的影响。配置不平衡一方面是说大城市大医院不惜成本建高档病房、购高档设备、改善设施（从经济角度它也有条件这样做），另一方面，在市场力量的调节之下，广大农村的医疗设施却日渐凋敝，医护人员逐渐被抽空。
今年的监督工作将听取和审议“一府两院”的14项专项工作报告，内容涉及保障轨道交通安全、加强养犬管理、中长期教育改革和发展规划纲要实施、保障性住房体系建设、贯彻落实《关于加强人民检察院法律监督工作的决议》情况、促进现代服务业发展、医药卫生体制改革、垃圾分类和减量化、农村水利建设等。此外，常委会还将对审计工作报告和计划、预算执行情况报告等进行审议，开展执法检查3项，安排专题询问1项，做好对规范性文件的备案审查。
多部门联手推进养犬条例有效实施
历时近两年完成立法的《上海市养犬管理条例》已于2011年5月15日起正式实施。条例实施以来，全市狂犬病免疫点和养犬登记点大幅度增加，城市化地区办证数明显上升。同时，由于养犬管理条例是社会领域法规，它的实施关系到城市文明程度和市民行为习惯的调整，涉及公安、城管、卫生防疫等多个执法部门，给条例执行的深入推进带来一定困难。
专题询问医药卫生体制改革情况
2011年5月，上海市医改文件正式，政府有关部门为贯彻落实文件要求，做了大量艰苦细致的工作，各项重点改革稳步推进。2012年1月，市长韩正同志在市十三届人大五次会议上作政府工作报告时提出，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全体市民提供，积极稳妥推进医药卫生体制改革，2012年一季度推出改革方案。继续实施国家及本市的基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。在公立基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，完善药品集中采购配送机制，降低药品价格。
“医药卫生体制改革”专题询问是继2010年“世博后城市管理”专题询问，2011年“城市运行安全”和“食品安全”专题询问之后开展的第四次专题询问。市人大常委会将在总结历年专题询问的基础上，改进组织工作，提高公开性和透明度，进一步提高专题询问的质量和力度，推动政府顺利实现医改目标。
跟踪监督食品安全专题询问后的整改情况
食品安全事关人民群众的生命安全，牵动万千民心。去年，常委会针对“问题馒头”事件暴露出的监管问题，开展食品安全法执法检查，成立6个专题小组，组织350多人次代表，对肉类、蔬菜、米面制品、乳制品、水产品、餐饮及粮油等70余家食品单位开展明察暗访，深入了解监管制度运行的实际状况。在常委会会议审议和专题询问中，就落实监管责任、推进监管公开、强化源头管理、促进企业诚信、扶持产业发展、加大刑事打击力度等提出14条意见建议和改进要求。常委会还审议通过《上海市实施食品安全法办法》，将规范回收食品管理、建立食品安全信用档案、食品安全全程监管机制等以法规条文形式加以明确。
今年，常委会将在去年监督的基础上，对本市贯彻实施《食品安全法》和《上海市实施食品安全法办法》的情况开展执法检查，重点检查2011年常委会执法检查审议意见和专题询问中提出的意见建议落实情况，进一步推动解决本市食品安全的重点难点问题，不断提高食品安全保障水平。