“爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目”由中国初级卫生保健基金会发起,爱可泰隆医药贸易(上海)有限公司向中国初级卫生保健基金会无偿提供援助药品——马昔腾坦(傲朴舒)。项目旨在帮助肺动脉患者,为其提供药品援助,使其获得规范化治疗,提高治疗的可及性,减轻家庭与社会负担,提高生活质量,延长生命。
2018年3月
援助药品发放完毕,项目自动结束,将不再接受患者申请。已成功入组患者的援助药品领取,将不受项目结束的影响。
●低收入患者(经项目医生评估确认符合项目医学条件)
●本品禁用于妊娠女性。●建议哺乳期妇女停止哺乳或停用本品。●在重度肝功能损伤(Child-PughB类)或肝脏转氨酶增高(高于正常上限3倍)的患者中不可启动本品治疗,不推荐在中度肝功能损伤(Child-PughC类)患者中使用本品。●不推荐严重贫血的患者启用本品治疗。●应避免本品与CYP3A4强效诱导剂或CYP3A4强效抑制剂合用。●不推荐在接受透析的患者中使用本品。●儿童用药:尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。●老年用药:在年龄>75岁患者中使用本品的临床经验有限,因此在此人群中使用本品应谨慎。
项目办对受助患者定期进行抽查,核对个人信息和申请资料,如果拒绝接受核查或经核查发现任何医学条件和经济条件不符将立即停止援助。
★项目背景篇Q&A1.为什么发起爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目?为了帮助胞肺动脉高压患者得到及时有效的治疗,减轻患者经济负担,延长患者生命,中国初级卫生保健基金会计划于2018年3月正式启动爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目”
2.中国初级卫生保健基金会是什么组织?中国初级卫生保健基金会(以下简称初保基金会)是由中国农工民主党主办、国家卫生健康委员会主管、民政部登记管理的全国性公募型基金会。
中国初级卫生保健基金会(以下简称初保基金会)是中国农工民主党中央发起创办,以资助和发展基层特别是农村贫困地区初级卫生保健事业为宗旨的,具有独立法人资格的非营利性社会团体。
3.爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目办公室是做什么的?为了确保本项目顺利运行,能及时把药物援助给低保/低收入患者,中国初级卫生保健基金会专门成立了项目办,全面负责爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目”的实施和管理工作。
4.项目办公室的具体地点和工作人员姓名为何不对外公布为了保证项目办的工作秩序,杜绝腐败行为,本项目规定项目办工作人员不得与申请人直接接触,因此办公地点及姓名不公开。
6.港澳、台湾居民可否参加此项目?不可以,本次援助对象必须是持有中华人民共和国居民身份证/军官证的大陆患者。
7.援助项目申请及领药是否收取费用?我们是慈善援助项目,在患者申请及领药过程中不会以任何形式收取患者及家属的任何费用。
10.患者由于身体等个人原因,由家属代为其准备材料,那项目办在审核材料过程中,需与患者取得联系,项目办可否直接联系资料准备人?可以。请将联系人信息填写在“经济评估表”的第一联系人栏目中并注明关系,项目办在审核过程中首先与第一联系人联系。
12.患者邮寄材料到项目办,为何必须用中国邮政EMS?且邮寄地址是什么?因为项目办的邮寄地址为中国邮政的注册信箱且具体地址不对外公开,因此通过中国邮政EMS邮寄最为安全快捷。资料邮寄地址:上海邮政010-603信箱中国初级卫生保健基金会,爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目办公室。
★经济材料篇Q&A13.申请爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目的患者收入标准是什么?爱使心舒-肺动脉高压患者援助项目的宗旨是为那些难以支付傲朴舒治疗费用的低保/低收入患者免费提供药物援助。项目采用综合评估方法,同时结合患者及其直系亲属所居住地的收入支出水平来判断患者是否为项目援助的贫困和低收入对象。
14.患者是否必须在项目医生所在的医院购买傲朴舒及就诊才能申请项目援助?患者可以自行选择指定项目医院或指定项目药店,但必须确保所购药品为正规渠道的没有任何隐患的药品,所开发票也必须符合项目要求。患者必须遵医嘱定期到项目医生处进行医学评估并通过后才能申请。
15.项目申请中提到的直系亲属包括?直系亲属是指患者的父母、配偶、子女。
16.患者子女正上学没有收入如何提供?18岁以下子女无需提供收入证明,满18周岁在校学生,由当地政府或学校证明也可提供学生证复印件(包括本人页和注册页)
18.为什么有些患者需要提供购药明细单?对于购药发票上药品名称未显示“傲朴舒”或者未显示购买数量及单价的,需要提供购药明细清单原件。
19.患者知情同意书能否其他人代签?原则上患者知情同意书必须由患者本人签字并写明日期;若患者确实不能自行签署,请由直系亲属代签,需代签人姓名及患者姓名,并需患者按手印。
20.患者直系亲属与患者不在一个户口本上,还需要提供户口本复印件吗?需要提供,项目办需要申请援助的患者提供所有直系亲属的户口本复印件,如不在一个户口本上同样需要提供;如患者父母去世,患者年龄已满50周岁以上,手写情况说明即可;患者年龄未满50周岁需提供死亡证明(包括:医学死亡证明、户口注销证明、火葬证、政府部门出具的证明)。
21.患者是军人,没有户口本怎么办?如患者是军人,需提供完整版军官证复印件及患者所有直系亲属户口本复印件。
22.患者离异,无法提供配偶资料怎么办?若患者离异,可提供表明离婚的户口页复印件或离婚证复印件或民政局出具的婚姻状况证明。
25.自费用药期间,出现过断药,再次购药后能否参加援助项目?只要发票符合上述要求,即可参加援助项目。
26.发票原件丢失怎么办?若患者发票原件丢失,需由开票单位(药房或医院)提供发票复印件或底联(存根联或记账联)复印件,在复印件上加盖开票单位发票专用章或收费专用章,写明发票原件丢失,复印件与原件一致。
★医学材料篇Q&A28.医学检查报告单能用复印件吗?有什么要求?原件&复印件均可,但一定要有项目医生签字盖项目医生章,血液检查报告单医学条件确认表&医学随访表)填表日期之前1个月内,其他医学材料要求填表日期之前3个月内。同时请您自行复印存档,申请资料项目组不予退还。
29.患者提供的所有医学资料都要经过指定医生盖章吗?是的。所有医学资料需由项目医生签字,加盖项目医生专用章。
30.非项目合作医院的检查报告单是否认可?如果项目医生认可,并签字盖章,那么基金会是认可的。
32.之前就诊项目医生因事无法出诊,能够更换其他项目医生?如可以更换,需要提交哪些材料?可以更换。但需提交项目转诊申请表,由接诊的项目医生写明患者的情况,并签字盖项目医生章。
33.傲朴舒常见的不良反应有哪些?具体不良反应描述请参见说明书,药品说明书见附件。
34.申请傲朴舒治疗的剂量是否有要求?傲朴舒的治疗剂量依据说明书,遵从医生的处方。
37.领药都需要准备什么材料?领药材料包括:患者本人身份原件及正反面复印件、专用处方(基金会联)原件。
38.肺动脉高压患者援助项目援助药品(傲朴舒)在哪里领取?项目办会在您被批准进入项目后通知您药房的详细地址及药师的联系方式。