1、2020临床常用抗生素用法用量（最全汇总）注1本文内容也以说明书为主，但部分患者用的抗生素特殊，或者生产厂家不同，请以具体药物的说明书为主。2.只针对肺部感染常见细菌，特殊细菌不做介绍。3.少数特殊细菌不单独介绍，现在统一说明：支原体、衣原体、军团菌，一般只有大环内酯类（例如阿奇霉素）和隆诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。结核菌,除了抗结核药,般只有氨基糖苜类（例如阿米卡星）和哇诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康哩有效。嗜麦芽窄食单胞菌，一般首选复方磺胺甲恶輕，其他药物有替卡西林克拉维酸、头砲哌酮舒巴坦、氟瞳诺酮类、替加环素、黏菌素。厌氧菌一般选择青霉素（脆
3、h。美洛西林，每天215g,分36次给药,说明书没写生理盐水配制。头抱瞠林，0.51g,q612h,最大一日6g。头抱咲辛，进口，0.751.5g,bid-tido头抱曲松，进口，2gqdo头抱曲松他瞠巴坦,2.0gbid，说明书需要250ml液体配制。头抱哌酮舒巴坦，进口z3gq8h。头抱毗肪，进口，0.52g,q812h,般2gq12ho头抱西丁，2gq12ho头抱美醴，头抱米诺z1g,bid。氨曲南，2gq812h。亚胺培南西司他丁，以亚胺培南0.5gq6h。美罗培南，进口f1gq8ho2、隆诺酮类环丙沙星，0.4g,q12h。左氧氟沙
4、星，0.20.3gbidz需要液体250ml。莫西沙星，0.4gqd,建议静滴90分钟。3、抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素万古霉素，进口,1gq12h,老年人减半。替考拉宁,起始剂量为（6mg/kg,q12）x3次，后继以（6mg/kg）,qdo利奈瞠胺,0.6g（300ml,厂家已配好）,q12ho4、超级抗生素替加环素,50mg,q12h,首剂加倍。5、氨基糖苜类阿米卡星15mg/kgqd,常用0.6gqdo一般0.5g需要液体100ml。6、其他抗生素克林霉素,每日0.62.4g,分24次静滴，一般0.6g需要液体100ml。阿奇霉
5、素，进口，0.5gqd。米诺环素片，进口，0.1gbid,首剂加倍。复方磺胺甲恶瞠片，23片，tido甲硝瞠,7.5mg/kg,q68h,说明书写首剂加倍。7、抗结核药异烟,0.3gqd。利福平，0.45gqdo乙胺丁醇，0.75gqd。毗嗪酰胺,1.5gqd;不能耐受也可0.5gtid。8、抗真菌药氟康瞠，口腔念珠菌，0.2gqd,首日加倍。注射液,0.4gqd。伊曲康瞠，一般,0.2gbid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2gbid,第三天改为qdo伏立康瞠，0.2gq12h,首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。备注：基本都是0.
6、2gbid，但是伏立康哩首日要加倍。卡泊芬净，首日70mgqd，但需要250ml液体配制，以后50mgqd。两性霉素b,只能用糖水配制，一般用5%GS500ml配制，20mg以下也可以用250ml”必须缓慢静滴6小时以上”必须避光。首日15mg，以后每天增加5mg,般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.53g。两性霉素b脂质体，说明书,36mg/kg,qd,只能用5%GS配制，一般至少250ml,小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd,用5%GS500ml配制，每日增加0.250.5mg/kg,维扌寺剂量13mg
7、/kgqdo泊沙康瞠，必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。指南：0.4g（10ml,两勺）bid,或者0.2gqid。下面开始更加详细的解说肺部常见病原体常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌：MRSA.军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。特殊细菌：结核菌。病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。1P内酰胺类青霉素类青霉素G主要用于肺炎链球菌肺炎。优势：炭疽，破
8、伤风、气性坏疽等梭状芽砲杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。每天200-2000万U,分24次。哌拉西林他醴巴坦广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。国产，一般3.375gq6h,需要250ml液体,详见说明书。氟氯西林主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.251gq6h。美洛西林主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。每天215g,分36次给药。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。头抱类从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减（药理学角度），对G-细菌作用
9、逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。可杀绿脓杆菌的只有头抱他喘、头抱哌酮，以及四代头抱。三、四代头砲一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。代观汨包哩林主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。般0.51g,q612h,最大一日6g。肾功能减退时的用法，说明书有歧义。二代汨层汨包咲辛主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。0.751.5g,bidtid。肾小球滤过fe20ml/min,减量。三代淘头抱曲松适应证：常见G+、G-菌（对绿脓杆菌无效）。般2gqd（半衰期长），14gqd。2gqd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。头抱曲松他瞠巴坦般2.0gbid，说明书需要250ml
10、液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。头抱哌酮舒巴坦适应证：常见G+、G-菌。（头抱哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）,3gq8h;鲍曼不动杆菌可以3gq6h;肾小球滤过率30ml/min,减量。四代头砲适应证：常见G+、G-菌。0.52g,q812h,般2gq12ho肾小球滤过率60ml/min,注意减量。头霉素类抗菌谱:与二代淘类似，但是对厌氧菌有效。头抱西丁对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。法克，12g,q68h。假如选择2gq12h,只有到了尿毒症期才需要减量。头抱美哩0.51g,bid。肾小球滤过率60ml/min,注意减量。汨包米诺般1g”
11、bid。严重感染,2gq8ho严重肾虚慎用。单环P内酰胺类氨曲南窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高,可作为联合用药。般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。般2gq812h,最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min,注意减量。碳青霉烯类对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超广谱卩内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注23小时，效果更好。亚胺培南西司他丁注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另夕卜还可以降低丙戊酸浓度。般，亚胺培南0.5gq6h。肾小球滤过率70ml/min,注意
12、减量。严重感染且体重大于70kg,0.5gq12h,可用于肾衰竭。美罗培南注意：可以降氐丙戊酸浓度。般，1gq8h。脑膜炎，2gq8ho肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率50ml/min,注意减量。2哇诺酮类抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.50.75g,静滴，qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,
13、静滴，q12ho环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药,轻至中度感染，400mg，静滴，q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。环丙沙星0.4gzq12h（重症感染，q8h）。肾小球滤过率30ml/min,注意减量。左氧氟沙星每个厂家不一样，国产1,0.20.3gbid,需要液体250ml;国产2,0.25g至0.75gqd。天差地别,具体参照说明书。莫西沙星0.4gqd,建议静滴90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。3抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素糖肽类：万古霉素适应证：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几
14、乎无效。MRSA专家共识2011:应注意在治疗MSSA所致的严重感染时本品疗效不如P内酰胺类抗生素。进口稳可信,1gq12hz老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。糖肽类：替考拉宁适应证:G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。进口，一般起始剂量为（6mg/kg,q12）x3次，后继以（6mg/kg）,qdo肾功能不全,减量。亜哩烷酮类：利奈哩胺适应证：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g（300ml）,q12ho4超级抗生素甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素适应证：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有
15、效，包括多重耐药菌。50mg,q12h,首列加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤，25mg,q12h,首列100mgo5氨基卿类对G-菌效果好，可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。阿米卡星15mg/kgqd，常用0.6gqd。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。6其他抗生素克林霉素对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中,耐药率局。每日0.62.4g，分24次静滴，一般0.6g需要液体100ml。大环内酯类：阿奇霉素适
16、应证:军团菌，支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口，0.5gqd,严重肝肾损伤慎用。四环素类：米诺环素片适应证:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒）,布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!进口,0.1gbidf首剂加倍f日最大0.4g。肾虚慎用。复方磺胺甲恶醴片绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺砲子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！般,每片含磺胺甲恶哩400mg,甲氧茉噪80mg,23片，tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺抱子菌，以甲氧茉唳计算，3.755mg/
17、kg,q6h。甲硝哩适应证：厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。说明书，7.5mg/kg,q68h,首剂加倍。7抗5特点是肝毒性,般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。异烟阱0.3gqd;结核性脑膜炎超说明书0.6gqdo利福平,0.45gqd;体重60kg,则0.6gqdo乙胺丁醇0.75gqd;教材：前2月也可0.5gbid。毗嗪酰胺，1.5gqd;不能耐受也可0.5gtid。其他药的教材推荐：阿米卡星针,0.75-1.Ogqd;氧氟沙星，0.60.8gqd;左氧氟沙星，0.60.75gqd;莫西沙星，0.
18、4gqd。注意兼顾具体的说明书。8旗嚴所有的哩类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。氟康瞠适应证：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。口腔念珠菌，0.2gqd,首日加倍。注射液,0.4gqd。伊曲康哩适应证：念珠菌、曲霉、隐球菌。般，0.2gbid,口服应餐后立即给药。注射液，0.2gbid,第三天改为qd。伏立康瞠适应证:除了毛霉菌。进口z0.2gq12h,首日加倍（不单是首剂）,加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率50ml/min,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度聊更化，维持剂量减半。卡泊芬净适应证:念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康哩，对隐球菌无效。首日70mgqd，但需要250ml液体配制,以后50mgqd。中度肝损伤（Child79分），维持剂量改为35mgqdo两性霉素b适应证：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。只能用糖水配制，一般用5%GS500ml配制，20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。首日15mg，以后每天增加5mg,般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.