原标题：伦理是调控医院角色转换的钥匙——从死亡证明与医疗费用的管理角色差异说起
对于患者来说，医院是治病救人的医疗机构，因此而形成的医患关系其中一个重要的方面就是医疗费用关系。作为患方，付清医疗费用不管是从伦理还是从法律角度，都是天经地义的。
而对于国家来说，医院是代国家管理公民生死证明的官方执行机构之一，从法律规范来说，出具死亡证明一般由医院、街道办、派出所等，而一个人病死在医院，理所当然应当由医院出具死亡证明书，这是国家法律授予医院的法定角色。
医院为住院死亡者出具死亡证明是履行国家对公民的管理权。而向患方收取医疗费用则是履行医患合同中的医方权力。从医疗伦理来说，出具死亡证明应是无条件的，用缴清费用才出具死亡证明书虽然在医院管理流程上合理，但患者家属因故不缴费而被拒绝提供死亡证明书。此案例中死亡证明书也开出了，只是被医院有关人员扣押着未给病死者家属。出现如此的奇葩医疗纠纷案例，其背后彰显了医疗伦理管理的缺失。
其实医院管理行为是复杂的，从管理角色理论来说，医院的管理行为角色是多样化的。管理者有时是国家代理人，有时是医院代理人，有时是患者代理人。当国家代理人角色与医院代理人角色发生冲突时，应从医院代理人角色中退出，转换为国家代理人角色。出具死亡证明书角色履行的就是国家代理人的角色，而履行收缴医疗费用履行的医院代理人角色。这两个角色发生冲突，需要有伦理原则进行角色调控。如果没有伦理原则，自然就发生了新闻报道中的角色行为主次的颠倒，从而为维护医院合法权益，利用医院的国家角色特权而损害患方的其他合法权益。
医院管理的每一项具体管理行为均有其背后的角色动机，对应医院的整体角色体系中的某一或多个具体角色。而伦理管理则是有效管控与调整医院管理行为的钥匙，适时开启或锁闭某个角色行为的大门。管理的科学性不仅仅是流程的合理性，更是行为的伦理性。
医院伦理就是医院管理行为的是与非，知是知非是良知，医院管理一定先有良知。医院管理的良知要求既维护医院利益，又要不损害患者利益，更不能把国家授予医院的公权力作为医院运营的利器来用。
医院伦理也不是空虚的理论，医院伦理是一个个实在问题的解决。
医院伦理对于成本而言，还有一个对于医务人力成本的考虑。从我国医疗保健制度来看，人力成本高的临床科室，患者的医疗费用是最为节省的。然而这些科室的收入又相对较少，医务人员的待遇又会降低。但如果没有这样一些科室的医疗，患者的平均费用负担又会很高，从而影响医院的口碑。所以在医院科室绩效分配中，如何从伦理角度来权重临床科室的贡献，是不是不能只从科室收入的多少或者人力成本的高低来衡量呢？
从患者欠费来看，医院伦理也可以考察一番。良好的医院管理一定能分别恶意欠费与非恶意欠费。在一个管理有效的医院，特别是慈善管理做得好的医院，欠费比例一定是最低的。也就是说，医疗伦理管理的优化，能让医院区分出恶意欠费与非恶意欠费，而这种伦理管理的结果是带来医院慈善管理的加强，从而提升医院运营的效果。
也许有人认为做好医院伦理管理一定会让医院付出更高的成本，减少一些模糊地带的业务收入。其实不然，伦理管理做好了，医院的品牌和口碑将会更好，医院的收入渠道会更宽。医院伦理管理不能只限于技术准入，而应该广泛应用于医院的运营行为之中，尤其是用于医患关系管理、供应商关系管理、医务人员管理等。把医院伦理作为调控医院管理角色的金钥匙，一定会获得更好的管理与运营效果。
而做好医院伦理管理的基础在于医院管理去专业化而实施职业化，专业化只是职业化的基础，如果强调专业化而淡化职业化，医院伦理管理可能仍然停留在专业管理的水平，服务于医院管理中的一个狭小的范围，甚至让伦理管理沦落于医院管理形式的空间。
伦理不只是道德，伦理也是一种指导管理与角色行为的思维方式，它更是一种先进的管理技术方法，有了这个伦理思维和技术，管理者就能自觉或不自觉地遵循法律法规和社会道德规范地要求，轻松自如地运用管理角色行为技术，有不同的医院管理角色间变换自如，有效调控管理角色间的差异，从而提升管理职业的成就。