【全文】卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函（卫医政疗便函〔2010〕42号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：
按照我部2010年1月22日印发的《病历书写基本规范》有关规定，北京大学人民医院整理修订了该院的《医疗知情同意书》，着重体现“以病人为中心”理念，重点强调医患沟通，对常见疾病诊疗（手术、操作）知情同意进行规范，使患方能对所患疾病有较全面的科学认识。
为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益，现将北京大学人民医院整理修订的《医疗知情同意书》公布在卫生部网站（www.moh.gov.cn）医政管理栏目下，供各级各类医疗机构参考使用。
联系人：医政司医疗管理处张洪涛、付文豪
传真：010-68792513
附件：医疗知情同意书汇编二〇一〇年三月四日
附件：北京大学人民医院医疗知情同意书汇编
主编：王杉黎晓新
二零一零年三月《医疗知情同意书汇编》编委会主编：王杉黎晓新编委：（以章节先后为序）何权瀛高占成王俊胡大一汤楚中张小明刘玉兰魏来黄晓军纪立农栗占国高旭光张庆俊王梅王晓峰魏丽惠王建六沈浣姜保国吕厚山郭卫刘海鹰刘桂兰王少杰张建中杨拔贤冯艺安友仲冷希圣朱继业叶颖江黄迅杨德启黎晓新余力生高承志冯国平杜湘柯伍少鹏王茜田文沁沈丹华
责任编辑：张海澄法律顾问：崔振德
编务：赵红梅邓芒孙薇付瑶目录
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4、弥漫性血管内凝血（DIC）；5、多器官功能衰竭；6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；
6、使用自费药品和医用耗材告知同意书
注：关于药品和耗材其他告知内容详见具体的使用说明书。
第二篇临床分科部分第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书
第二节呼吸科
第三节胸外科
第二章循环系统第一节心内科
第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书
北京大学人民医院瓣膜性心脏病手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有（瓣膜）心脏病，需要在麻醉下进行手术。本次手术拟进行的瓣膜手术是（疾病简介）□二尖瓣置换术□主动脉瓣置换术□二尖瓣成形术□主动脉瓣成形术□三尖瓣成形术□肺动脉瓣成形术□三尖瓣置换术□肺动脉瓣置换术
心脏瓣膜是心脏中的重要结构。在每一次心跳过程中，他们都会开、闭一次。当瓣膜开启时，血液可以从其一侧的心腔流到另一侧的心腔或大动脉；而当其关闭时，这些血液将无法返流回去。因此，这些瓣膜相当于引导血液有序流动的单向阀门。如果它们发生了病变，比如瓣口难以开放（狭窄），或者关闭不全，必将引起血流不畅，或者反向流动，而使心脏的负担严重增加，最终发展为心功能衰竭以及一系列临床症状。瓣膜手术就旨在修复或更换这些存在病变的瓣膜。手术治疗的目的是通过瓣膜,,置换（或成形），解除因瓣膜结构上的异常（狭窄或关闭不全）造成的血流梗阻或返流，减轻心脏负担、改善心脏功能、提高生活质量、延长患者生命。目前，心脏瓣膜手术是心血管外科的基本手术，其技术成熟、疗效肯定，总体手术成功率在95%左右。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：