精液的藏泄功能是由心、肝、肾等多个脏腑协同调控的。其中,心主宰精神活动,肾则负责贮藏精气,两者相互作用,形成水火既济的和谐状态,确保精液藏泄有序。当心肾之间失去平衡,阴虚阳亢时,就容易引发早泄。肾本身具有闭藏的特性,只有当阳气秘藏稳固,阴气宁静时,才能保持正常。然而,如果脏腑功能衰弱,肾中的真元不足,精液就无法得到有效闭藏,从而导致早泄。
肝则主疏泄,肝气郁结可能导致阳痿,而疏泄过度又常常引起早泄。当情志不畅,肝胆受到抑制,久而久之化为火热,影响肾与精室,导致精关开阖失常,同样也会引发早泄。
在探讨早泄问题时,我们不能忽视脾的作用。脾土滋养肝木,肝随着脾的升发而发挥疏泄功能。如果脾虚,就会导致肝失去正常的疏泄作用。脾虚还会影响血液的生成,或者因过度思虑而耗伤心血,造成心脾两虚,心神不宁,气虚无法固摄精液。另外,长期饮酒、嗜食肥甘厚味也会损伤脾胃,产生痰火湿热,这些病理产物与精气混杂,下输至肾,扰乱肾水,使其失去闭藏功能,从而引发早泄。
在治疗早泄时,我们应遵循“平和”的原则。这包括三个方面:一是补肾要平和,养阴不宜过于滋腻,壮阳也不宜过于温燥,常选用清补的药物。二是清火不宜过于苦寒,以免损伤正气,影响脾胃功能,对于黄柏、龙胆等苦寒药物应慎用,中病即止。三是不应滥用固涩之法,因为当前虚证早泄较为少见,而实证早泄或虚实夹杂者更为常见。如果不分虚实,盲目使用补涩药物,反而会加重病情,使治疗变得复杂。
我们常用加味水陆二仙丹方进行治疗。该方由金樱子、芡实、山药、薏苡仁、太子参、白术、白芍、茯苓、生甘草、炙鸡内金等药物组成。其中,金樱子和芡实作为君药,能够益肾健脾固精。四君子汤(太子参、白术、茯苓、甘草)加上鸡内金和薏苡仁,能够健脾祛湿、补益肾气。白芍则能够柔肝敛肝,防止肝气过度疏泄。整个方剂脾肾同治,兼以敛肝,药物性味平和,既能够固精又不留邪,通过补脾来助肾,避免滥用收敛和苦寒之品,从而达到平和有效、顾护正气的治疗效果。