中医男科的研究现状与展望男科偏方

中医男科学是运用中医药理论来认识和研究男性生理、病理、养生、优生特点以及男性特有疾病的发生、发展、转归、诊断、治疗和护理保健规律的一门中医临床学科。研究的对象是男性、研究的重点是男性特有疾病的诊断与治疗。

(1)中医男性医学的命名

中医男性医学的命名,目前有“中医男性学”、“中医男性病学”、“中医男性泌尿生殖病学”、“中医男科”,以及“中医男科学”等。

“中医男科学”这一命名有四个特点,一是符合中医临床学科的命名习惯,如中医女性医学命名为“中医妇科学”而不称为“中医女性学”或“中医女性病学”;二是有前人对男性医学命名的依据,如《男科证治全编》、《医学正印种子编·男科》、《傅青主男科》等,均以“男科”命名;三是这一命名能充分覆盖中医男性医学的学科内涵;四是与“中医妇科学”相对应,易被人们理解和接受。

(2)中医男科学的研究范畴

由于古代乃至本世纪80年代初,中医男性医学一直未形成自身的理论体系,其内容仅散见于中医内科、外科、儿科等临床学科中,因此,中医男科学的研究范畴尚未进行界定。

(3)中医男科学与其他学科的关系

中医男科学虽是一门独立的中医临床学科,但亦直接受中医理论的指导,并与内、外、儿、泌尿等科以及社会学、心理学等密切联系,因而研究中医男科学不仅要掌握该学科的专门知识和操作技能,同时还要学习和运用其他中医学科以及现代科学,尤其是西医男性学、社会学、心理学等学科的有关理论知识和技能。中医男科学与西医男性学有各自的研究内容和重点,其研究手段和方法亦不尽相同,如能将二者有机结合起来,形成互补机制,必将推动男科学研究的发展。

二、中医男科学的优势和特点

现代中医男科学的优势和特色是与现代西医男性学相对而言。中医男科学与现代西医男性学研究的对象虽然同属男性,但各自的研究方法和手段有别,因而也就有各自不同的优势与特色。

(1)历史源远流长,著作众多

中医男科学虽于本世纪80年代才形成独立学科,但其发展却源远流长。自新疆1988年发现的3000年前“生殖岩画”,就记载了有关男科方面的内容。此后,在古代中医专著、房中医学专著中记载了大量的男科学内容,历代的医家对男科学的临床实践与理论探索,为现代中医男科学的形成与发展打下了坚实基础。据统计,明清两代涉及中医男科内容的中医典籍达百余种,有稽可考的男科医案有五百余则。这些著作对性生理、性保健、性养生等性医学内容的论述在东方文化乃至世界文化中都是独一无二的。其中许多理论已被现代研究所证实。古代蕴含丰富男科学内容的医籍宝藏无疑是现代中医男科学坚固扎实的理论基础,挖掘、整理这些宝贵遗产,将有助于男科学的发展。

(2)辨病辨证相互结合,注重整体调节

(3)治疗手段丰富实用

(4)临床治疗效果显著

中医男科学之所以具有强大的生命力而呈现勃勃生机,关键在于具备了很好的临床疗效。中医男科学的临床治疗范围已从最初重点诊治性功能障碍、前列腺疾病和不育三大类疾病向其他男科疾病开拓,目前用中医诊治的男科病已近百种,收治病种的范围正不断扩大,治疗效果亦令人满意。

三、中医男科研究现状

中医男科学自20世纪80年代中期形成以来,广大中医男科学者在整理、继承传统中医男科学诊治经验及学术思想的基础上,以创新作为学科发展的动力,积极借鉴吸收现代科技的成果,在短短的十几年里在学科建设、理论研究、基础研究和临床研究取得了较大成就。然而我们也应清醒地看到在过去的十年里,现代男科学正迅猛发展。在新世纪里,人们疾病谱、健康观的转变,既为中医男科的发展提供了机遇,也提出了挑战。我们有必要审视自身的优势和不足,探索中医男科的发展道路与发展空间。本文仅就近5年来中医男科的发展现状作一简要综述,并对中医男科的发展前景作出展望与提示。

1、理论研究

近年来,在ED的病因病机方面,不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心,在病机病因上以“虚”为重点,在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念,开始从多角度,多方位考察ED病因病机。

2、药效学及机理研究

3、临床研究

中药已被证明可有效改善心肌供血,在整体调节的思想上,也可以在治疗内科疾患的同时有效改善阴茎血供。此外,抗精神病及降压药可引起药物性ED,中药在此方面也具有独特的整体调节优势。

4、治疗

4.1中成药目前许多临床医师根据自己的经验,开发出不同剂型的中成药,但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主,高新技术含量较差。同时在临床研究中,大多未采用随机、双盲、对照进行疗效观察,未做到方剂组成与证候合拍,加之诊疗标准不统一,虽然报道的有效率在60%—90%之间。但可信度不大,在研究领域上器质性阳痿(血管性,神经性,内分泌性)的临床报道较少。

王琦采用多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药物对照方法观察,疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证及肝郁肾虚兼血瘀证勃起功能障碍的疗效,结果显示:疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证的总有效率及显效率为92.0%及65.7%,肝郁肾虚兼血瘀证为86.4%及63.2%,显著高于空白对照及阳性对照组。

4.3专病专方

(1)药物性ED:

(2)糖尿病性ED:

现代研究补肾填精的各种药物具有以下作用:促进病理性精子膜结构改变(主要是头部、中段线粒体及尾部);改变精子蛋白质分子结构(改变精子蛋白质分子结构特征,使精子膜结构功能达到精子成熟状态);提高精子酶活性(改善精子能量代谢,提高LDH-X酶活性,精子膜表面的F-WGA受体数量增加);促进DNA合成(蛋白质合成);调节微量元素锌、硒、锰等。

目前男性不育的诊断采用辨病,辨因及辨证相结合,在诊断方法借助于现代医学的实验室及辅助检查。如:计算机精液自动分析,精子核蛋白转换,生殖免疫,生殖道感染,生殖内分泌的检测等以及采用WHO关于男性不育的诊断流程,使诊断更趋规范化。

4.1少、弱精子症

4.2精液不液化症

4.4免疫性不育

4.5感染性不育

4.7无精子症

(三)前列腺疾病

慢性前列腺炎(CP)

肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH发生的两个最重要因素,气虚血瘀是发生的主要病理机制,本虚标实是病机特点。治疗上采取攻补兼施方法,即补肾治疗同时,对活血化瘀,消癓散结也重视。

贾金铭等通过动物实验对消癃通闭治疗BPH的机理做了深入研究:以放射配体实验研究发现,该中药对犬大脑皮层a1受体具有明显抑制作用;通过3H—TDR进行了中药消癃通闭对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成影响的研究,结果显示:该药对小鼠前列腺的生长、DNA合成有明显的抑制作用。运用流式细胞技术研究发现,消癃通闭可延长大鼠前列腺上皮细胞DNA合成期G2+M期,即抑制了前列腺上皮细胞的有丝分裂;从而抑制了前列腺上皮细胞的生长;用免疫组化染色对大鼠前列腺组织成纤维细胞生长因子(bFGF)研究发现;该药能明显抑制前列腺组织bFGF的表达;进而抑制了前列腺上皮及间质细胞的生长。

贾金铭等以消癃通闭胶囊治疗120例前列腺增生症总有效率达80%,综合疗效(I-PSS评分,生活质量评分,最大尿流率,残尿量,前列腺体积)明显优于对照药舍尼通及保列治。

(四)男性更年期

四、展望

回顾中医男科的发展历程,就是坚定不移走创新之路。在新的世纪里中医男科仍应将创新视为生命力,从理论体系、方法学体系、临床体系等方面拓展新的空间。

1、理论与方法学体系

一门学科的理论研究水平,规定并影响着整个学科领域的发展。21世纪中医男科要生存和发展,理论创新是关键。它应该与21世纪的时代与社会特征紧密相连,探索和研究当今社会环境下疾病发生、发展的规律。通过继承、移植、创新三者结合实现对传统的超越。从阳痿从“肾”论治,到从“肝”论治,再到“调和气血,充润宗筋”就体现着鲜明的时代特征和开放性。

当前应尽快将循证医学引入中医男科研究中,循证医学是以证据为基础的医学,通过系统收集各领域开展的临床研究结果,进行全面定量的综合分析评价(如随机对照实验和荟萃分析),为医疗实践提供可靠的科学依据。其特色为科学的分析手段和数理统计方法。研究方法是中医男科的薄弱环节,将循证医学引入中医男科的研究中具有强烈现实意义。

循证医学对中医男科的作用为:1)文献科学系统的整理:当今医学名家对中医男科疾病的诊治经验是一笔宝贵的财富,但仍偏重于个人经验的临床认识,采用荟萃分析方法对这些文献进行科学系统的整理,可使其上升为带有指导意义的规律性理性认识。2)临床诊断标准化与疗效评定的规范化:当前在中医男科的临床研究中,突出的问题是临床诊断标准及疗效评定标准不统一,如目前在阳痿的诊断上存在着4个权威标准,即中药新药研究标准,行业标准,国家标准和教材标准,各个标准内容不尽相同,很难对各种治疗手段的疗效进行客观的评价,当务之急应用循征医学方法建立统一客观的诊疗标准。3)开展多中心随机对照研究:目前在中医男科的临床研究中,采用多中心、随机、对照的研究很少,缺少了科学的方法支持,使得临床实验结果的可信度大打折扣,同时也妨碍了中医男科与现代医学的交流与对话。

2、基础研究

中医男科的基础研究包括通过实验动物模型进行复方制剂的作用机理及药效学研究,单味药物的药理研究,主要疾病的病理生理、组织形态学变化研究等。基础研究的普及,使得中医男科的研究逐步进入到定性定量阶段,同时使视角从宏观走向微观,从整体进入到器官,细胞、分子水平,为中医与西医沟通与对话架起了一座桥梁。

中医男科经过十几年的发展,充满着蓬勃的生机。在新的世纪里,在继承中医药的基本理论、观点和方法,深刻理解其科学内涵的基础上,选准切入点,以可靠的临床疗效去赢得发展空间。同时吸收和利用现代科技成果,克服研究中思路方法狭隘的问题,使整个中医男科的理论与实践水平获得新的提升。

THE END
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