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2017.07.16
青光眼科普知识汇总（一）
1.什么是青光眼？
2.青光眼分哪几种？
青光眼分为原发性青光眼（原发性青光眼都是双眼疾病，一般发病有先有后，大约10%的患者是双眼同时发病），包括闭角型与开角型青光眼两种，我们平时所说的青光眼主要指这种类型的青光眼，在我国主要为闭角型青光眼。还有先天性青光眼以及由眼部其它疾病，如角膜白斑、虹膜睫状体炎、眼外伤、眼底血管病变、眼内肿瘤等所引起的继发性青光眼三种。
3.哪些人容易得青光眼？
4.青光眼会遗传吗？
青光眼具有一定的遗传性，有人统计约为12%左右，但青光眼患者的后代不一定得青光眼，只是比正常人得青光眼的几率大，因此，有青光眼家族史的40岁以上的人应定期做眼科检查。
5.青光眼是双眼性眼病吗？
是。原发性青光眼是双眼性眼病，但双眼发病可有先后。因此，在一只眼得了青光眼后不可忽视另一只眼的眼压、视野变化，应定期检查，必要时可进行预防性治疗，如对闭角型青光眼，可每晚滴一次毛果芸香碱眼药水或做预防性手术，这都应在专业医师的指导下进行。
6.青光眼的病因是什么？
引起青光眼的确切病因尚不清楚。一般认为由于某些因素使眼内液（房水）产生过多，或从眼内排出的正常通道闭塞或受阻，以致房水在眼内积聚引起高眼压，使视神经纤维及其供血的血管受损，造成视网膜和视神经乳头萎缩，影响视力，严重者还会致盲。
8.得了青光眼有哪些不适？
青光眼早期可以没有症状和不适的感觉，患者往往不意识自己已经患了青光眼，仅在体检时或遮住好眼时，才发现患眼已失明。也有的会出现眼红（特别是黑眼球周围较明显）、眼睛发涩、异物感、眼眶酸胀、鼻根部发酸、眼胀、偏头痛，晚间看白炽灯泡有红绿光圈，视物模糊，经过休息，症状可以消失。有以上症状者，应及时就医。
随着病情的发展，症状逐渐加重，眼睑肿胀，眼球胀痛，压痛明显，角膜水肿混浊，瞳孔散大，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状，如不及时治疗，则造成永久失明。
9.青光眼能预防吗？
不能。只有早期发现，早期治疗。所以对于青光眼的高危人群，在出现上述眼部不适，怀疑有青光眼发作时，应及时到医院就诊。
10.青光眼怎样治疗？
这必须先明确患的是哪种类型的青光眼以及病程进展程度。
如果是原发性闭角型青光眼，一经确立诊断，就应当手术治疗，药物只限用于为手术作准备、手术后眼压仍高而加药可以控制、或手术危险性很大等情况。原发性开角型青光眼可先用药物治疗，药物治疗仍是首选方法，用药原则一般是从低剂量的药物局部开始，如不能控制眼压，再增加药物或联合用药，根据日曲线，使用尽可能少的药物与最低的剂量，达到控制眼压防止视功能损害的目的，在发现眼压控制不满意时，须及时改换药品种类或增加药品种类与剂量。一般在局部用药失败，即应用各种局部用药治疗方案都不能防止眼压增高给视功能造成损害时，就应当改用手术治疗。先天性青光眼以手术治疗为原则，药物只作术前准备。各种继发性青光眼的治疗与原发性青光眼的治疗相似。
11.青光眼能治愈吗？
不能。目前青光眼治疗方法的主要目的是降低眼压，达到不再损害视力及视野的程度。但眼压降低到什么程度不再损害视功能，对每个青光眼患者来讲是不同的。因此，在治疗的过程中，即使在抗青光眼手术后都应定期复查，来确定每个患者的理想眼压，并将眼压维持在这个水平，所以青光眼的治疗是终生的。但只要在专业医师的指导下，规律治疗，定期复查，相信能得到理想的效果。
12.青光眼患者在生活中应注意哪些问题？
由于性激素在调整眼压方面起着一定的作用，所以一般来说，怀孕期间眼压会降低，妇女绝经后眼压则会适度地升高。另外，慢性青光眼是一种进展缓慢的疾病，为了不影响胎儿，怀孕期间可以暂时停药，或在医生指导下选择对母亲和胎儿无不良影响的降眼压药。
☆14确诊青光眼，是不是必须发现视神经损害？
某些情况下，不需要有视神经损害的证据就可以诊断青光眼，例如继发性青光眼，原发性闭角型青光眼，先天性青光眼等。对于原发性开角型青光眼我们一般需要已经发生视神经损害的证据，或者是即将发生视神经损害的高危风险的证据才能确诊青光眼。因为对于某些没有视神经损伤的眼压升高或者非典型青光眼性视神经视野改变的患者，我们一般作为疑似病例，严密观察病情的发展情况。毕竟原发性开角型青光眼的诊断是一个需要终身治疗的疾病。所以我会比较慎重。对于疑似病例是否给予治疗，要根据病人的年龄，全身状况，视神经损害的风险大小做出综合评估。对于预期寿命有限的病人，为了提高患者的生活质量，不一定给予药物治疗，也许单纯观察就行。
☆15早期发现视神经损害，最有效的手段是什么？
☆16眼底立体照相可以发现哪些问题？不同医院的拍摄结果会影响诊断吗？不同医生的判读会有不同的结论吗？
眼底立体照片是拍摄的眼底视盘形态的立体照片，一般是同时拍摄两张，需要特殊的设备或者镜片来阅读结果。它的价值在于发现视盘盘沿上细微的结构改变。如果符合标准立体照片的眼底视盘照相，不同医院之间的拍摄结果是应该基本相同的，不会影响诊断。但是不同的医生，因为经验和对损害的判断标准不同，会对同样的照相结果做出不同的判断。这种人与人之间的偏差是无法完全避免的。
☆17核磁共振对青光眼的诊断有帮助吗？
有帮助，特别对于某些眼压不高，可能存在脑脊液功能异常的患者有价值，对于除外头部、垂体等占位病变导致视神经损害有意义。但磁共振对视神经的显像本身，对于判断视神经损害的价值不大。
☆20复查中发现什么情况，就可以确诊了？
☆21如果一直没有确诊的证据，是不是可以停止复查了？
24杯盘比是什么？对青光眼诊断有什么用？
杯盘比是视盘杯的垂直径与视盘垂直径的比值（C/D），如图所示。既往强调杯盘比在青光眼视神经损害诊断的价值较大，目前多用盘沿形态来描述青光眼视神经形态损害，杯盘比仅仅是一个指标。当然盘沿变窄（出现视神经损害）同时必然存在杯盘比扩大。
☆杯盘比是怎么测出来的？不同医生的判读对结果是否有影响？
临床上一般是医生目测。不同医生的判读结果是有差异的。
☆杯盘比的正常值是多少？什么样的检查结果说明有问题？
既往认为杯盘比正常时＜0.6。实际上，大的视盘，视杯也较大，有时可达0.8，并非异常。杯盘比扩大，同时合并有视网膜神经纤维层的改变时，才是青光眼的改变。
☆怎么判断是生理性的大视杯，还是青光眼造成的？
杯盘比较大，但盘沿形态及视网膜神经纤维层正常，即属于生理性大视杯。生理性大视杯在随访时是静止无变化的。
☆杯盘比会随着病情进展而继续增大吗？如果杯盘比变大，是否说明可能是青光眼？需要治疗吗？
青光眼如果不加干预任其自然发展，杯盘比会随着病情进展而继续增大，直至完全失明。随访时杯盘比变大，同时存在视网膜神经纤维层的变化，即说明是青光眼。当然需要治疗。☆孩子的杯盘比跟成人一样吗？发现问题后处理方式也一样吗？
正常孩子的杯盘比与成人没有区别。幼儿患青光眼后不加干预，视杯扩大更加迅速，且多为同心圆样扩大。处理方式根据青光眼类型而异。幼儿青光眼的手术方式与成人有所不同。
25、视野
只要发生了视野损害，通过视野检查就能够测出来吗？
答：是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类，静态视野也就是电脑视野，常用于中心30度的视野检查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特异性比较高；动态视野，常用于周边视野的检查，主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查，患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要，通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠，出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况，一般需要重复两次甚至三次。
有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预，视野会自己“变好”吗？如果已经用药，视野会逐渐恢复吗？
☆26为什么有的青光眼，做过整套检查之后还是不能确诊？
27、抗青药物
5、什么情况下需要两种或三种药物联用？如何搭配？
在单用一种药物不能将眼压控制达目标眼压的情况下（通常患者的眼压较高）就需要两种或三种药物联用。搭配的原则是使用不同作用机制的药物进行搭配，如前列腺素衍生剂搭配β受体阻断剂、或α受体激动剂、或碳酸酐酶抑制剂，搭配方案较多，可根据当地的药物供应情况、降眼压效果、使用后出现的副作用等情况来决定。但相同作用机制的药物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻吗洛尔搭配卡替洛尔），这样不但不能增加降眼压效果，反而可使副作用加大。
6、发现患眼的瞳孔变大，需要加用什么药物？
7、用药后眼压控制在正常上限21mmHg以下就可以吗？还是要更低？降到什么程度才安全？
8、一般用药后多久，眼压可以降至目标值？
9、什么情况下需要吃口服药（如醋甲唑胺、乙酰唑胺）？效果如何？需要长期使用吗？副作用大吗？
10、哪些人需要使用神经营养药物？这类药物中哪种效果比较好？需要长期使用吗？有没有副作用？
目前尚缺乏被多中心临床试验证实的、确切有效的视神经营养药物。多数被试用的药物尚缺乏令人信服的、客观评价指标的证实。
11、用药之后，视力会提高吗？视野损害能逐渐修复吗？
28、激光
☆传统手术和激光治疗，有没有先后顺序？
☆不同类型的激光治疗都有什么作用？做完可以不再复发吗？
☆激光治疗后眼压可以长期保持正常吗？能延缓视力下降吗？
☆双眼可以同时做激光治疗吗？
☆激光治疗后，眼压没有明显下降，怎么办？
如果用药一般需要长期用。滴降眼压药物后需要观察药物治疗的效果，包括眼压是否能控制到正常，眼底损害是否进展等。具体的药物用法要根据病情及药物本身的特点等而定。
☆激光治疗后常规用药，瞳孔缩得非常小，是怎么回事？如何处理？术后发现瞳孔变大，怎么办？
29、青光眼患者如果要怀孕应注意什么问题
本病的病因及发病机制尚不明确。近年来发现，发作期内房水中前列腺素，尤其是前列腺素E的浓度较高，间歇期时又恢复正常水平，认为是前列腺素介导的炎症反应。本病与劳累，尤其是脑力疲劳和精神紧张也有关。
31、眼压测量
首先，我们应该明确眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。准确测量眼内压的方法是使用液压计的直接测量法，即将液压计与前房接通进行测量，测得的眼压为开放式液压计眼压。但此种方法不可能应用于临床，因此临床上对眼压的测量，只能是应用一些间接的反映眼内压力的方法。