这天遇到的患者芳龄48，孕3产3，半年前偶然体检发现宫颈高级别鳞状上皮内病变，在当地医院行宫颈LEEP手术，术后病理：宫颈鳞状上皮原位癌累及腺体。
转另一家医院行腹腔镜下全子宫、双侧输卵管及一侧卵巢切除术。术后病理：阴道壁见少量CIN3成分。
术后3个月复查细胞学：HSIL，HPV16型阳性，曾用药物治疗观察，一个月后阴道镜活检病理：阴道鳞状上皮内病变3级。
患者述说着病程，说起来哭得梨花带雨，其中夹杂着无数的无奈和让医生听得让人痛心和内疚的话语，患者克服不少困难来就诊是想求得治疗和解脱。
不管情况怎样都需要先做详细检查，阴道镜全面评估后才能给出处理建议。
阴道镜所见：
阴道残端可清楚暴露，从阴道残端前后壁连线开始整个阴道前壁大片厚醋酸白色上皮伴粗大点状血管和镶嵌，病灶延伸至阴道前壁近阴道口边缘，碘试验不着色。
病灶涉及范围甚广，几乎是整个阴道前壁，不能靠单纯的消融治疗，需要涉及放射治疗或全阴道切除，并且要与泌尿肿瘤专科医生多学科配合。
诊治疑难剖析
宫颈筛查异常的处理
患者参加体检发现宫颈筛查异常需要阴道镜检查，阴道镜下活检病理得以早期诊断，出现宫颈高度鳞状上皮内病变首选为宫颈锥切手术，宫颈锥切手术后病理显示宫颈鳞状上皮原位癌累及腺体，且年龄48，转行子宫切除手术。整个处理流程符合医学指南要求，每一个环节都是顺理成章似乎合情合理，拿到桌面上讨论好像也没有什么好说的，为什么出现那么大范围的阴道病变，难道就是患者运气不好吗？
阴道镜检查的质控
早在2013年欧盟就提出了阴道镜检查的质量管理控制标准，2017年给予进一步完善修正解释，对于宫颈病变的治疗，要求在治疗前的阴道镜检查率达到100%，而阴道镜检查包括宫颈和阴道壁等部位的全方位检查，确定病灶的部位和大小范围，给予制定相应的个体化手术切除方案。
宫颈锥切手术医生没有行全方位阴道镜检查，没有发现阴道壁病灶，子宫切除的手术医生主要根据锥切手术后病理报告，更加没有在术前亲自阴道镜检查评估宫颈和阴道壁情况，一不小心挖了坑又掉进坑里去了。
阴道镜看似简单无用，好像只是拍个照，阴道镜检查不检查阴道壁的现象实在是太普遍了，总是接诊各种各样转诊过来的阴道病变患者，连护士都抱怨：“怎么我们变成阴道病变收容所了？”。