卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快手术治疗。
“疼！疼！疼！”
近日，怀孕近7个月的孕妇小王已经腹痛4天了，她本想能忍就再忍一下，然而变本加厉的疼痛折磨地她痛不欲生。
到底什么原因引起的腹痛？
肚子里的孩子还能保住吗？
有没有护孩子和大人都周全的治疗方法呢？
一场紧急救治，在襄阳市第一人民医院上演……
1突发腹痛，孕妇情况危急
9月2日凌晨，孕妇小王（化名）因“停经27周+2天，右下腹痛4天”来襄阳市第一人民医院就诊。患者自诉孕期定期产检，未发现异常。
4天前，她开始出现间断性右下腹疼痛，在外院就诊检查阑尾彩超未发现异常，后腹痛稍缓解。9月2日凌晨，她出现右下腹疼痛加重，且难以忍受。
习红丽副主任在与邓杰主任一起讨论病情后，考虑患者腹痛原因可能为：右侧附件囊肿蒂扭转所致。
2手术还是保守？救治很棘手襄阳市第一人民医院妇产科主任邓杰说
把腹腔想象成一个房间，子宫想象成一个气球。子宫随着胎儿的长大而变大，就像气球充气变大，逐渐占据房间的大部分领地，留给手术操作处理附件的空间也越来越少。
如果采用传统的开腹手术，随着肚子越来越大，切口张力也会越来越大，伤口可能会发生愈合不良，这会对小王造成极大的损伤，后期恢复过程很可能苦不堪言。如采用腹腔镜微创手术，孕妇近7个月大的肚子，腹腔内视野受限，对医生进行手术是极大的挑战。
到底用什么样的手术来切除那个岌岌可危的扭转囊肿？
妇产科专家团队果断决策，行单孔腹腔镜手术探查，由邓杰主任主刀。
3步履维艰，成功闯关
孕妇做全麻手术，首先要过麻醉关。
麻醉科专家制定了精密的麻醉方案，将麻醉剂量调整到最优，既保障手术顺利进行，又最大限度减少对母婴的影响。
接下来的手术，更是困难重重。单孔腹腔镜手术伤口小，因此操作空间也小。由一个2厘米左右的切口进入操作，既要避免刺激子宫，又要完整地取出扭转部分，这对手术医生来说是个巨大的挑战。
凭借着丰富的临床经验，邓杰主任及其团队沉着冷静，精准找到“敌方老巢”。术中见右侧输卵管系膜囊肿蒂旋转3圈，其系膜囊肿大小约3cm*2cm，右侧输卵管因扭转坏死呈紫蓝色，右侧卵巢大小正常；遂行右侧输卵管切除术，10分钟后结束手术。
术后给予抑制宫缩预防早产，小王当晚可下床活动。目前，小王已经出院回家静养，准备迎接宝宝的降临。
什么是卵巢囊肿蒂扭转
附件囊肿蒂扭转是女性的急腹症之一，常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小位置改变时发现蒂扭转。
发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染。
典型症状是体位改变后突发下腹一侧剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
什么是单孔腹腔镜手术？
单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3-5个切口，可以看作是多孔腹腔镜。根据入路的不同，单孔腹腔镜可分为经自然腔道的内镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。
■经自然腔道的内镜手术
经自然腔道的内镜手术是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式，比如经过胃切口做阑尾切除术。但由于自然腔道的内镜手术适应人群很少，术中污染可能性大，并且会破坏器官的完整性，在临床一直未得到广泛应用。
■经脐单孔腹腔镜手术
在单孔腹腔镜手术医生眼里，肚脐好比螺母，旋开它就可以进行“产品维修”了。
哪些人适合做单孔腹腔镜手术？
这个问题是回答单孔腹腔镜的适应症和禁忌症。目前单孔腹腔镜在多数妇科手术中均有报道，比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术、宫颈癌根治术等等。
单孔腹腔镜的禁忌症是相对的，如严重盆腔粘连，重度子宫内膜异位症等，这些情况下，因操作困难可能会妨碍单孔腹腔镜手术的实施。此外，常规腹腔镜手术的禁忌，比如巨大盆腔肿物，晚期卵巢恶性肿瘤等，也不可能在单孔下完成。
对患者来说，如果你所在的医院可以提供单孔腹腔镜手术，可以跟医生沟通你是否合适单孔腹腔镜，最终决定权在医生。即使医生同意可以进行单孔腹腔镜，你也要知道术中有可能增加切口转为常规腹腔镜，甚至改为开腹手术的可能。
对手术医生来说，无论单孔、多孔还是开腹，都只是手术方式，手术的目的和原则是不变的。单孔腹腔镜能否实施取决于医生的能力和技巧，也需要合适的器械和设备。医生有责任充分评估患者的病情和自身的技巧，选择最有利于患者的手术方式。
自2017年9月起，襄阳市第一人民医院妇科医疗团队将单孔腹腔镜技术广泛应用于临床，至今已有500多名女性患者从中受益。对于早孕至孕20周的孕妇，妇科医疗团队可通过硬膜外麻醉，采用免气腹单孔腹腔镜技术，避免了气腹和全麻对患者的影响。
妇科专家推介
邓杰
襄阳市第一人民医院妇产科主任、二级主任医师、隆中名医、副教授、硕士生导师
擅长：妇产科疑难病症的诊治、宫腹腔镜微创及子宫脱垂等盆底康复手术，尤其在子宫内膜癌、宫颈癌及女性生殖整复等方面有丰富的经验。
习红丽
襄阳市第一人民医院妇产科副主任、主任医师、三级岗位、医学硕士
擅长：瘢痕子宫（多次手术史）、胎盘植入、凶险性前置胎盘、妊娠合并心脏病、早发型重度子痫前期、妊娠合并肝肾功能异常等病理产科。
沈雪
襄阳市第一人民医院妇产科副主任、副主任医师、医学博士
擅长：妇科常见病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连等疾病的微创诊疗。
内容审核丨邓杰
编辑丨陈文
审稿丨龚波
监制丨邢利民
策划丨廉凯
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