腹腔镜术后的不适腹腔镜知识

由于伤口为二、三个一公分不到的伤口,因而一般疼痛都相当轻微,根据研究发现,0.7公分以下的伤口,疼痛都很轻微而且很少延续三天以上,使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。

二、腹痛:通常是广泛性的下腹痛,这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜,受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成,加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用,形成碳酸,加重了腹膜的刺激,所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形,可以使用轻量的止痛剂,就可得到疏解。

三、肩膀、后颈酸痛:这是因为残存的二氧化碳气体,刺激横膈神经造成的放射性疼痛,此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效,但对于严重的肩部酸痛,则利用气体往高处爬的原理,让病人采头低脚高的姿势,把臀部提高超过胸部,让腹部的残余二氧化碳移往下半身,这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。

四、喉咙痛:目前手术性腹腔镜的麻醉,大多采用全身麻醉,全身麻醉时会先给予短效性的镇静,待病人失去知觉后,将气管内管放入气管中,控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药,因而手术后,病人会感觉到喉咙有异物的感觉,这是因为喉咙手气管内管的压迫一、二个小时后,发生水肿或充血的现象,此种现象通常在二十四~三十六小时后才出现,所幸,此种现象在四十八小时后逐渐消失,因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时,可以使用一些消炎止痛或止咳药,减少因咳嗽造成的伤口不适。

五、全身肌肉疼痛:这种情况相当少见,通常发生在手术后十二小时左右。因为全身麻醉时,必需使用肌肉松弛剂,以控制病人的呼吸及麻醉深度,这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调,导致不当的用力及肌肉收缩,此种情况通常在四十八小时后就自然复原,因此不需要特别的治疗。

六、恶心、呕吐:在腹腔镜手术中,由于要维持下腹部的「路口净空」,因而都采用「头低脚高」的姿态,如此虽达到手术视野清晰的状态,却使呼吸压力增大,有时会高达二十五公分水柱的压力,如此很容易发生胃胀的现象,手术后也就容易有呕吐、恶心的现象,因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现象,就应放入鼻胃管加以引流,术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象,就需置入鼻胃管,将胃液及气体引流出来。当然,如果这样处理仍发生持续性的呕吐,就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致,因此就要详加探究原因了。

七、肠胃绞痛:这种现象相当少见,除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术,使肠子本身受到极大的刺激,才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用,而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送,若肠子之间缺乏协调之功能,就造成了肠管的绞痛,也造成了空气与液体的蓄积,加重了肠绞痛的发生。此时,可利用鼻胃管,由鼻腔放入细小管子到胃部,将胃部的空气及胃液排出,也可以利用肛管或肛门栓剂,将大肠、直肠中的气体、液体排出体外;不过,大多数情形是只要打一剂抗痉挛的针剂,等待肠子蠕动的协调再度建立就可。

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