结肠癌治疗一般是以手术切除为主，根治性手术通常可分为右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠根治切除术等4种手术方式。
1.根治性右半结肠癌切除术
适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。作回肠与横结肠端端或端侧吻合。
2.根治性横结肠癌切除术
适用于横结肠癌。行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。
3.根治性切除之左半结肠癌切除术
适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠吻合术。
4.乙状结肠癌根治性切除术
要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。
02ICD-9-CM3分类
ICD按手术方式和切除范围进行分类，可分为腹腔镜（17.31-17.39，45.82）和开腹（45.71-45.79，45.82）
表结肠癌根治手术分类
03编码要点
结肠癌根治术的步骤包括，肿瘤切除、淋巴结清扫与肠管的吻合与重建。
①45.7开放性和其他部分大肠切除术，另编码：任何同时进行的：非端对端的吻合术（45.90-45.94）；肠造口术（46.10-46.39）。
②45.9肠吻合术另编码：任何同时进行的切除术（45.31-45.8，48.41-48.69）；不包括：端对端吻合术一省略编码。
④右半结肠癌根治术中涉及的阑尾切除术，编码至49.19附带阑尾切除术。
⑤术中发现腹膜或肠粘连采用的锐性分离需要编码，手工钝性分离不用编码。
⑥腹腔镜手术，术中需要转剖腹探查时，可编码54.1101腹腔镜中转剖腹探查术，注：实际情况以各地填报规范为准。
04案例分析
【手术经过】
①腹腔探査见，盆腔内少量淡黄色腹水，腹盆腔及系膜和肝脏未见转移灶，结肠肝区肠管与肝脏及网膜粘连。升结肠至结肠肝区触及肿物，约10.0cmx7.0cm。决定行腹腔镜下右半结肠癌根治术......
②将右中上腹操作孔延长.6cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将肿瘤及相连肠段提出腹腔外，在体外切除结肠肿瘤及足够远近端肠段，整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴组织。
③横结肠、回肠用直线切制吻合器行侧侧吻合,并用1号线加强缝合。证实吻合口无渗漏......
【编码结果】
主要手术编码：17.3300腹腔镜右半结肠切除术
其他手术编码：45.9301回肠-横结肠吻合术
40.5911腹腔镜腹腔淋巴结清扫术
【编码解析】患者癌肿位于升结肠肝区，行腹腔镜下右半结肠癌根治术，17.3300腹腔镜右半结肠切除术作为主要手术编码。术中切除肠系膜淋巴组织，行横结肠-回肠端侧吻合术（非端对端），应分别编码。
05结肠癌根治术ADRG分组
注意：
1、“GB3小肠、大肠（含直肠）的大手术”为结肠癌根治术的核心ADRG组，未进入GB3的情况需要核对病例，分析原因。常见入错组情况有主要手术选择错误，将先行的腹膜粘连，肠粘连松解术作为主要手术，误入“GH1腹腔/盆腔内粘连松解术”。
2、对于结肠癌伴有急性梗阻，患者情况较差时会行一期回肠造口或结肠造口缓解梗阻，二期行结肠癌根治术。CHS1.2将暂时性回肠造口术、暂时性结肠结肠造口术纳入CB3组，两次手术间隔较短时，有分解住院风险，注意31天再入院计划填写的准确性。
06编码练习
【手术名称】腹腔镜下右伴结肠癌根治术
【诊疗经过】
......置入腹腔镜探查，肿瘤位于升结肠靠近肝脏，右半结肠系膜可见多个肿大淋巴结，确定行右半结肠切除术，术中因结肠系膜淋巴结融合肿大，腹腔镜操作困难，遂中转开腹.....清扫NO.203组淋巴脂肪组织，分离显露胃结肠干，夹闭切断副右结肠静脉，清扫周围淋巴脂肪组织......距离肿瘤远侧10cm，切断横结肠，整块去除切除的右半结肠及系膜淋巴组织，用切割闭合器行横结肠-回肠侧侧吻合，检查吻合口钉合良好，无出血、断端用3-0不可吸收线缝合。
该案例正确的诊断编码有（ICD医保2.0版）：多选
A、54.1101腹腔镜中转剖腹探查术
B、17.3300腹腔镜右半结肠切除术
C、40.5909肠系膜淋巴结清扫术
D、45.9301回肠-横结肠吻合术
07上期练习回顾
【手术名称】胸腔镜下右肺上叶袖状肺叶切除术
【诊疗经过】患者全麻，双腔气管插管，左侧卧位。胸腔镜下常规离断上叶动静脉，处理斜裂和水平裂，清扫2、4、7组淋巴结。离断奇静脉弓。充分暴露主支气管，上叶支气管和中间干支气管，在上叶支气管上下分别剪断主支气管和中间干支气管。用4个0Prolene缝线连续缝合气管断端。
该案例正确的诊断编码有（ICD医保2.0版）：
A32.1x00x004胸腔镜下支气管袖形切除术
B32.4100胸腔镜下肺叶切除术
C40.5906纵隔淋巴结清扫术
DA+B+C
【编码解析】患者行胸腔镜下右肺上叶袖状肺叶切除术，对病变涉及的支气管、肺叶和淋巴结进行处理，属于单袖手术。同时编码支气管、肺叶的袖型切除和淋巴清扫术