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【keywords】hysteromyomectomy；nurse
子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤[1]，又称子宫平滑肌瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的[2]。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。治疗方法西医以手术切除子宫为主，而这此中年妇女担任家庭社会双重角色，手术对于她们来说会对工作、生活、性生活产生重大压力，导致手术期处于焦虑恐惧忧郁状态，因此，术前术后心理护理对子宫肌瘤手术患者尤为重要。
1临床资料
本组100例子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均（38.65±9.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例，轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。
2术前护理
2.1心理护理
子宫对于女性来说，大多都认为是不可缺少的，一旦得知患子宫肌瘤，甚至切除子宫，在心理上难免出现恐慌焦虑。据调查，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出[2]。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导[3]。有些病人则担心术后改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式，通过交谈了解患者心态，根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑，手术治疗对今后的生活没有影响，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。
2.2术前准备
子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：（1）常规术前三天，每天阴道灌洗或阴道涂碘伏两次；（2）手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作头孢类等药物过敏试验；（3）术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；（4）手术前一日晚上和手术日早晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药[4]。（5）取下身上饰物：项链，戒指，发夹，手表，眼镜及假牙。（6）手术晨起更换手术衣，腹带带入手术室。
3术后护理
3.1麻醉后护理
病人回病房后根据病情给予心电监护，吸氧，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。
3.2术后观察
病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2
3.3
3.4饮食
手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食。腹式手术当日禁饮食，排气后可进流质饮食，例如米汤、稀藕粉、菜汁等。禁忌含产气食物（例如牛奶、豆浆、糖等）第二天进半流质饮食，大便后可进普食，营养要均衡，易消化，无刺激性的食物，如果为肉类应剁碎，菜应切细。应注意不易油炸及过分油腻的食物，干豆类及辛辣气味浓烈的调味品，如辣椒、芥末等。在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。
3.5活动
（2）术后第二天：早晨扶患者坐起，让其自行刷牙，洗脸，并给予拍背，进行四肢的主动活动。输液完后，协助患者从半卧位移坐床边，双下肢下垂，做前后左右摇摆和伸屈运动及脚的上下伸屈，然后双脚放在地面，当患者垂做时，要观察患者面色，脉搏及坐起后的反应。有引流管的注意防止引流管扭曲，脱出。
（4）术后第三天：让患者自行下床室内活动后到室外，如阳台、走廊等。
3.6保持会阴清洁和留置导尿管通畅
阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。
3.7术后并发症的监测护理
3.7.1腹胀
早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。生理盐水低位灌肠；肛管排气。
3.7.2尿潴留
一般术后留置尿管2d～3d，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。若出现此种情况，可让其听流水声或用温水冲洗会，热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，若无效，可用开塞露40ml塞肛，多能自解小便。若经以上处理无效，可在无菌操作下行导尿术。
3.7.3术后咳嗽
术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，应向其说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。
3.7.4伤口感染啊
术后1-2日体温升高，一般不超过38.5℃[5]，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃，或发现针眼红肿，应检查伤口情况并及时应用抗生素。
3.7.5术后心理
术后患者清醒，麻醉过后往往感觉切口疼痛难忍，烦躁不安，给予心理疏导，同时给强痛定100mg肌肉注射。鼓励病人早下床活动，有利于肠功能恢复，正确有效的咯痰。向患者耐心讲解术后的注意事项，积极做好解释，稳定病人的情绪，安心养病，以便早日康复。
3.8出院指导
出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，避免受寒，感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜。出院休养期间，如出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。3个月内禁止性生活[6]及盆浴，手术后一个月来医院复诊。
4护理效果
由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2010年的9天下降至2011年的7天，对护理工作的满意由2010年的90%上升至2011年的98%。
5小结
对子宫肌瘤切除术的护理，术前准备需要全面、周到、细心，同时应结合有效的心理护理及健康教育，以解除患者心理恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后密切观察病情，加强饮食护理和心理护理，指导患者早期下床活动，可以预防和减少并发症，使患者早日康复。
参考文献
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【关键词】子宫肌瘤；切除术患；者护理
1.1一般资料本组病例为2011年7月―2012年10月5月收治46例子宫肌瘤患者，年龄在35-53岁，平均46岁，其中肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤1例，经子宫全切除或次全切除术，效果满意。
1.2手术方法46例患者中23例行子宫全切除术，22例行子宫次全切除术，1例行阴式子宫全切除术，术后均痊愈出院。
2.1心理护理：手术前患者心理波动大，表现为恐惧、紧张，少数患者处于更年期，情绪不稳定，易怒。对此，护理人员应加强心理护理，主动向患者及其家属解释，手术是为了防止病变发展造成不良后果，是治疗疾病的最好途径。多与患者沟通，尽量满足患者的需要，态度要诚恳，让患者有归属感，增强战胜疾病的信心。
2.2根据手术方式有重点地进行皮肤准备，术前3天冲洗阴道，1次/天。术前1天晚餐应减量或进流质，手术前一晚要清洁灌肠。术前禁食12小时、禁水4～6小时，并嘱其排空膀胱待患者进入手术室前留置导尿管。
3.1全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，有利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成术后咳嗽，减少并发症的发生（2）。
3.2密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。
3.3注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。
3.4注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴1次，直至尿管拔除，以免感染。
3.6向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第一天静脉补液，第2～3天给予半流食，三天后可进食普食。未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合。
4术后并发症的护理
4.1腹胀早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
4.2尿潴留利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
4.3术后咳嗽腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出（3）。
4.4伤口感染若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时用抗生素。
4.5其它不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干净卫生，不要激动，更不可以同房，注意环境，不要感冒，要有足够的睡眠。
5做好出院宣教
子宫肌瘤伤口一般术后6～7天拆线，拆线后患者可回家休养。此时，护士应为患者及家属提供以下健康指导：
5.1饮食除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
5.2复诊定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5.3休养居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身体尽早康复。
5.4运动术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
6讨论
就子宫肌瘤而言，手术治疗是当今最有效的治疗方法之一，而科学的手术期护理是提高手术成功率、减少并发症重要保证。对子宫肌瘤手术期患者护理的正确有效与否，关系到疗效和患者的康复。所以作为医务人员，我们有义务也有责任做好自己的本职工作，并追求人性化的服务，关心体贴患者，配合医生以达到患者早日康复的目的。
参考文献：
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[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤切除术；妇科再造胶囊
ClinicalResearchofFukeZaizaoJiaonangAssistedLaparoscopicHysteromyomectomiainTreatmentofUterineFibroids
LIUXianghuiDUDanCHENWeiqun
DepartmentofObstetricsandGynecology，HaizhuDistrictMaternalandChildCareServiceCentreinGuangzhouCity，Guangzhou510240，China
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyofFukeZaizaojiaonangassistedlaparoscopichysteromyomectomiaintreatmentofuterinefibroids.MethodsAllof50casesofuterinefibroidsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithlaparoscopichysteromyomectomia，andtheobservationgroupwastreatedwithFukezaizaojiaonangassistedlaparoscopichysteromyomectomia.ResultsRecurrencerateoffibroidsoftheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Aftersurgerysixmonth，E2levelsintheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionTheeffecttreatedwithofFukezaizaojiaonangassistedlaparoscopichysteromyomectomiaintreatmentofuterinefibroidscurative.
[Keywords]Uterinefibroids；Laparoscopichysteromyomectomia；Fukezaizaojiaonang
有文献[1]表明，根据不同病例的特点和要求，运用不同的术式，在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术可取得满意的临床疗效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术仍存在术后易复发等弊端。本文中，笔者采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[2]；症状性肌瘤；直径≥4cm，≤7cm；肌瘤≤3个；浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤。排除标准：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫内膜恶性病变、合并有严重危及生命的疾病的患者。
1.2临床资料
选取2009年1月～2011年3月本院收治的子宫肌瘤患者50例为研究对象，患者年龄26~40岁，均在知情同意的情况下，按就诊顺序随机将患者分成观察组和对照组。观察组25例，平均年龄（37.2±4.3）岁，肌瘤数量：1个7例、2个16例、3个2例；对照组25例，平均年龄（36.9±4.7）岁，肌瘤数量：1个8例、2个15例、3个2例。两组子宫肌瘤患者的年龄、肌瘤数量等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.3方法
对照组行腹腔镜子宫肌瘤切除术；观察组在对照组治疗方式的基础上，加用妇科再造胶囊（贵阳德昌祥药业，国药准字：Z20050639）口服，10丸/次，2次/d，一个月经周期为一疗程，经前一周开始服用。
1.4疗效标准
术后半年随访，观察月经改善情况、B超观察有无肌瘤复发。月经过多症状缓解标准参考文献[3]，放射性免疫法观察月经周期1、2d检测血生殖激素（LH、FSH、E2）[4]。
1.5统计学处理
研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。两组子宫肌瘤患者疗效的比较，采用χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组肌瘤复发率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；术后半年，观察组E2水平高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），FSH和LH水平差异无显著性（P＞0.05），观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。见表1。
3讨论
[参考文献]
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【关键词】剖宫产；子宫肌瘤切除术；安全性；临床观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.063
子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的患者占妊娠患者的0.5%左右[1]，随着我国妇女生育年龄的延后及剖宫产率的升高，剖宫产术中发现子宫肌瘤的患者也逐渐增多。本院对部分子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术，采用了子宫动脉结扎术结合药物缩宫及双重缝扎方法止血，效果显著，现报告如下。
1.1一般资料选择2005年9月～2014年9月在沈阳市妇婴医院住院80例妊娠合并子宫肌瘤的患者作为观察组，另取同期80例妊娠未合并子宫肌瘤产妇作为对照组。所有病例均无严重内外科合并症、凝血功能障碍、前置胎盘及贫血。观察组子宫肌瘤直径3～10cm，其中直径3～6cm62例，直径6～10cm18例；肌壁间肌瘤64例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤位于宫体部70例，宫底部6例，宫颈部4例。两组剖宫产手术指征除子宫肌瘤阻塞产道外，孕妇年龄、孕产次及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组剖宫产中同时切除子宫肌瘤，对照组仅行剖宫产术。两组剖宫产手术操作及麻醉方式相同。均采用耻骨联合上横切口、子宫下段横切口。观察组先行剖宫产术，然后切除子宫肌瘤。子宫肌瘤切除操作同非孕期，缝合方法以间断8字缝合关闭瘤腔后连续锁边缝合切口，出血点采用7号丝线在切口两侧平行切口方向分别缝扎，然后再将切口两侧丝线相对打结。根据子宫收缩情况，给予缩宫素、卡前列氨丁三醇宫壁注射，或卡贝缩宫素静脉侧管，宫缩无好转行子宫动脉上行支结扎术。其中18例直径6～10cm子宫肌瘤切除前预防性行子宫动脉上行支结扎术，另有2例缝扎及缩宫药物止血治疗无效，行子宫动脉上行支结扎术。对照组常规行剖宫产术，缩宫素促宫缩治疗。
1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
为适应胎儿-胎盘循环的需要，妊娠期子宫血管扩张、增粗，子宫血流量增加，不易止血，此时行子宫肌瘤切除术，易造成产后出血及感染，甚至子宫切除，过去一般多不主张剖宫产术中同时行肌瘤切除术，除非是带蒂浆膜下子宫肌瘤[2]，冯雪萍等[3]报道合并子宫肌瘤组产后出血率为31.06%，而对照组仅为0.69%。然而随着剖宫产手术操作的熟练，多种止血方式的应用及推广，这一观点逐渐发生转变。Kaymak等[4]研究认为，对于有经验的产科医生在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，通常不会带来严重并发症及极大的危险。本院研究结果亦表明如果止血效果确切，减少出血，解决了出血多、易感染的问题，剖宫产术中同时行肌瘤切除术是可行的。例如缝合方法，本院采用关闭瘤腔后连续锁边缝合切口，出血点用7号丝线在切口两侧平行切口方向分别缝扎，然后再将切口两侧丝线相对打结，较单纯缝扎止血点效果明显。另外，积极进行药物促宫缩治疗，如卡前列氨丁三醇（欣母沛）、卡贝缩宫素。周围血管丰富的肌瘤及直径>6cm的肌瘤，估计切除子宫肌瘤出血多的病例预防性行子宫动脉上行支结扎。观察组病例均取得成功，无一例子宫切除。
有研究表明产后随着孕激素水平的下降子宫肌瘤会自动缩小，但大量研究表明如果剖宫产时不剔除子宫肌瘤会影响子宫复旧，导致恶露增多、盆腔感染机会增加，甚至需再次手术摘除子宫肌瘤[5]。徐宝兰、姜鸿雁[6，7]认为虽然产后激素含量减少使肌瘤体积减小，但是肌瘤不会自行消退，仍会发生肌瘤扭转或月经过多等并发症，需要采取手术进行治疗。所以，剖宫产术中切除子宫肌瘤既减少因子宫肌瘤带来的产褥期并发症，又可避免日后患者的二次手术，减少患者再次接受手术的痛苦及经济负担，一举两得。
综上所述，在技术成熟、有条件的医院，由经验丰富、掌握多种止血方法、应变能力强的医生有选择性地行剖宫产。术中同时切除子宫肌瘤是安全、可行的，值得临床推广应用。
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[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术
[Abstract]ObjectiveTostudythetherapeuticeffectandclinicalvalueoflaparoscopicmyomectomy.Methods76patientswithuterinefibroidsadmittedtothishospitalbetweenFebruary2013andFebruary2014wererandomizedtoundergotraditionalopensurgery（thecontrolgroup，n=38）andlaparoscopicmyomectomy（theobservationgroup，n=38）.Weanalyzedtheoperationandpostoperativerecoveryofthetwogroups.ResultsTheoperationdurationwaslonger，buttheintraoperativebloodlossandpostoperativeexhausttimeandhospitalstaywereshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant，P
[Keywords]Uterinefibroids；Laparoscope；Openoperation
子宫肌瘤是常见女性生殖器官良性肿瘤，患者主要表现为下腹坠胀、腹部包块、压迫及子宫出血。子宫肌瘤发病率极高，特别是中年女性，发病率达75%左右，严重影响女性的生活质量及生殖健康[1]。子宫肌瘤主要采取积极手术方案切除治疗，以往主要实施开腹切除术，创伤大，术后并发症较多，导致术后恢复较慢，不利于术后恢复。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术开始逐渐应用于临床，其创伤小，安全性高，作为首选子宫肌瘤手术方案[2]。该组研究对子宫肌瘤患者分别实施开腹手术及腹腔镜手术治疗，现报道如下。
1.1一般资料
整群选择该院2013年2月―2014年2月收治的76例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均符合《实用妇科学》[3]中子宫肌瘤诊断标准。随机分为对照组38例，观察组38例，观察组：年龄23～47岁，平均年龄（31.5±4.7）岁；孕次0～6次，平均孕次（2.3±0.5）次；单发肌瘤23例，多发肌瘤15例；对照组：年龄24～48岁，平均年龄（31.1±4.2）岁；孕次0～5次，平均孕次（2.6±0.7）次；单发肌瘤21例，多发肌瘤17例；纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准；与该组研究配合；18～60岁；排除标准：严重免疫性疾病及血液疾病者；心、肾、肝功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者均实施气管插管全麻，对照组：根据病灶位置选择切口，分离肌瘤系膜，直接切除，随后彻底止血、清洗腹腔，最后逐层缝合创口；观察组：取膀胱截石位，脐窝部纵形切口，置入套管及腹腔镜设备，分别取两侧操作孔，置入腹腔镜设备，使用6U垂体后叶素注入肌瘤切口部位，经纵轴切开肌瘤表面基层，直至瘤体，肌瘤作完整剥离后，使用双极电凝止血。瘤腔缝合时，使用可吸收线作切缘内翻卷折填充瘤窝缝合法，可起到压迫止血作用，保持创面平滑。
1.3观察指标
1.4统计方法
数据完全录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料率（%）表示，采用χ2检验，计量资料t检验，用（x±s）表示，P
②观察组术后出现切口感染、盆腔粘连、切口红肿等并发症发生率为10.53%，较对照组26.32%低，差异有统计学意义（P
子宫肌瘤是发生率较高的妇科良性肿瘤，以往主要实施开腹手术切除，创伤大，术后恢复较差，难以被患者所接受。近年来，外科技术的微创化发展，使腹腔镜手术广泛应用于临床[4]。腹腔镜手术为完全腹腔内操作术式，因操作难度大，对技术要求高，导致早期使用受到限制。虽然腹腔镜技术不断成熟，但是在缝合过程中，依然存在一定弊端[5]。该组研究实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，发现单纯连续缝合易松动，而间断缝合的打结次数较多，难以拉紧，均难以完全闭合瘤腔，且完成缝合后，极易产生创面出血症状，导致出血量增加。该组研究选择切缘内翻卷折填充瘤窝的方式进行缝合，可起到压迫止血作用，也可保持缝合面光滑，控制术后盆腔粘连发生率。
综合上述，腹腔镜子宫肌瘤切除术的安全性高，创伤小，并发症少，利于患者术后恢复，提高妊娠率，利于远期预后，值得临床推广。
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[关键词]腹腔镜下子宫肌瘤切除术；整体护理；体会
临床女性生殖器官良性肿瘤疾病类型中，子宫肌瘤占较高比例，选择一项科学有效的方案治疗是消除症状、改善患者生存质量的关键[1]。近年来医疗科技取得了巨大进步，腹腔镜技术研究不断深入和完善，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创、出血量少、并发症少、术后可尽快恢复等优点，已成为常规术式。但受患者情绪波动或手术侵袭的影响，若未引起重视，极易诱导各种并发症发生，故提高围手术期整体护理质量是保障手术成功实施的关键环节[2]。对我院2010年2月～2013年2月收治的腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的40例患者，分组就常规护理及整体护理进行比较。
本次选择的研究对象共40例，年龄28～50岁，平均（33.7±6.2）岁，经磁共振成像（MRI）、阴道B超及妇科双合诊检查确诊。其中浆膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤28例，子宫颈部肌瘤2例。肌瘤直径平均为（6.7±2.3）cm。患者术前无盆腔手术史及其他合并症，术后子宫肌瘤均经病理检查证实。所有患者分为观察组和对照组，各20例。两组在一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
对照组应用妇科常规方案护理，包括日常生活护理、对症支持治疗护理、健康宣教及出院指导等；观察组给予整体全面的护理，具体操作步骤如下。
1.2.1术前护理（1）环境淮备：病室内保持安静、整洁，定时通风换气，保持空气新鲜，避免对流风。（2）心理干预：加强术前访视；护理人员积极和患者及家属沟通，向他们介绍疾病基础知识、腹腔镜手术优点、围术期需配合的要点、注意事项等；介绍同类型治疗成功的病例，使患者知晓腹腔镜手术的安全性及有效性，增强战胜疾病的信心。同时做好家属的工作，取得其积极配合，给予患者更多关爱，以保持积极乐观情绪，提高医护依从性[3]。（3）皮肤护理：术前备皮，清洁术野皮肤，腹腔镜通常于脐区做切口置入，故需将脐孔污垢彻底清洁，可用碘伏擦洗后用酒精擦净，需细致操作。（4）肠道准备：嘱患者术前12h禁食、禁饮，术前1d晚给25%硫酸镁80～100mL+温开水1000mL口服，术晨清洁灌肠一次，以确保肠道内积气、积便排空。（5）尿管留置：术前30min行尿管留置，接引流袋，保持为持续开放状态，以为观察麻醉中尿量提供条件，同时取阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g在术前30min肌注[4]。
1.2.2术中护理协助患者取平卧位，完成腹部充气穿刺操作，后转为头低臀高位。注意必须穿刺针确定在腹腔内方可充气。护理人员需对是否为CO2气体进行核对，气体压力在12～14mmHg左右，通常进入量为2～3L。气体充入后患者腹部渐膨隆，若充气过速，患者有呛咳、呼吸气促、皮肤青紫等表现，需停止操作，警惕空气栓塞，立即吸入氧气纠正，并取左侧卧位，取地塞米松10mg静脉注射，可使症状迅速缓解。
1.2.3术后护理（1）基础护理：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防窒息。氧流量设置为2～4L/min，常规给氧6～8h，以促进CO2排出，提高氧分压。密切监测生命体征变化[5]。（2）饮食指导：子宫肌瘤腹腔镜下行切除术对胃肠道刺激较小，早期进食可加速恢复胃肠功能。术后禁食6h，6h后可适当进流质饮食，以提供机体康复所需的营养，应避免食用牛奶、豆浆等产气食物。（3）病情观察：密切监测生命体征，术后心电监护8h。（4）导尿管护理：导尿管在全麻术后需妥善固定，加强观察，保持导尿管通畅，防止受压、堵塞、滑脱。保持会清洁，会用碘伏擦洗，2次/d，预防逆行感染。鼓励患者多饮水、自解小便，以尽快恢复膀胱功能；导尿管在术后24h内拔除。若有尿痛、尿频等不适，需遵医用药，若尿液性状及量有异常，需及时通知医生处理。（5）协助患者早期床上活动并加强活动指导。
1.2.4术后并发症预防及护理（1）术后出血：术后24h穿刺孔易出血，护理人员要注意观察切口敷料有无渗液渗血液，如敷料潮湿应及时更换，必要时给予压迫止血。（2）肩背部疼痛：多由CO2气体残留对膈神经产生刺激作用所致，术后可按摩肩部，低流量吸氧，鼓励并协助患者勤翻身，促使CO2气体排出，通常无需特殊处理。（3）皮下气肿：多于腹部、胸部发生，由CO2气腹所致，少量气体无需处理，通常可自行吸收，临床症状较为明显者可取半卧位，低流量持续吸氧即可缓解[6]。（4）术后放置盆腔引流管（可用胃管）保持引流管通畅，术后观察引流液的性状及量，记24h引流量，于每日医生查房后在严格无菌操作下更换引流袋一次，72h后拔除引流管，并做好局部的护理。
1.2.5出院指导（1）嘱患者在术后休息3个月，避孕2年。（2）注意个人卫生，保持会清洁。（3）嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。（4）嘱患者于术后2个月来院复诊；若有反复发热、腹痛等异常情况及时就诊。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计量数据采用（）表示，行t检验，计数资料采用x2检验，P
两组手术创口均愈合。观察组切口感染并发症率优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，加强腹腔镜下子宫肌瘤切除术的整体护理干预，可显著提高护理质量，保障手术成功实施，降低不良事件率，促进患者康复，具有非常积极的临床意义。
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[关键词]传统式子宫切除术；改良式子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能
Theinfluenceofovarianfunctioninhysteromyomapatientsbytraditionalhysterectomyandmodifiedhysterectomy
LIXiao-qin
DepartmentofGynecology，theFirstPeople'sHospitalofXiangtanCityofHunanProvince，Xiangtan411101，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofovarianfunctioninhysteromyomapatientsbytraditionalhysterectomyandmodifiedhysterectomy.MethodsOnehundredhysteromyomapatientswhoweretreatedatourhospitalfromJanuary2012andJanuary2013werechosenasresearchobjects.Theyweredividedintotheexperimentalgroup（50cases）andthecontrolgroup（50cases）byrandomnumbertable，thepatientsinthecontrolgroupweregiventraditionalhysterectomy，thepatientsinexperimentalgroupweregivenmodifiedhysterectomy，theclinicalefficacyoftwogroupswereevaluated.ResultsTheoperationtime，intraoperativebloodloss，lengthofhospitalstayandexhausttimeoftwogroupscompared，thedifferencewasstatisticalsignificant（P
[Keywords]Traditionalhysterectomy；Modifiedhysterectomy；Hysteromyoma；Ovarianfunction
近年来，子宫肌瘤的发病率呈明显的上升趋势，有70%～80%的患者发病于30～50岁[1]。子宫肌瘤治疗以手术为主，子宫切除术是最有效最常用的的方法之一。本院对传统的子宫切除术进行了改良，并在2012年1月～2013年1月进行临床实践，报道如下。
随机选择2012年1月～2013年1月在本院接受治疗的100例子宫肌瘤患者，年龄35～65岁，平均（46.2±5.6）岁，均已婚育，已绝经者25例，所有患者均实行子宫切除治疗。对照组50例患者进行传统式子宫切除，实验组50例进行改良式子宫切除。两组患者年龄、子宫大小、凝血功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件对数据进行分析，组间计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者手术及术后恢复情况的比较
2.2两组患者术前及术后1个月生殖激素水平的比较
两组患者手术前生殖激素水平差异无统计学意义，而术后1个月两组患者生殖激素水平差异有统计学意义（t=18.003，9.576，24.478，P<0.05）（表2）。
总之，改良子宫切除术不仅保护了卵巢功能，而且减轻了患者的手术痛苦，且手术操作简单易行，安全性高，术后并发症少，是一种较好的术式选择。
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关键词：加速康复外科；子宫肌瘤；围手术期处理
【中图分类号】
加速康复外科（fasttracksurgery，FTS）也可称为快速康复外科，快通道外科，在国内已被用于胃结肠直肠手术，甲状腺手术，疝修补术等[1]，但在妇产科领域的应用尚鲜有尝试。本研究旨在观察加速康复外科这一理念在子宫肌瘤切除术中的作用。
1.1研究对象：选择2009年8月至2013年6月期间在我院妇产科因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术的患者138例，年龄25～47岁，既往体健。入组前均取得医院伦理委员会、患者及其家属的同意，并签署知情同意书。采用区组随机化分组将患者随机分成两组：FTS组和对照组，每组分别为69例。两种处理方法见表1。
1.2手术操作：严格手术指征，手术由同一组医师完成。均采用腰麻，平卧位，子宫肌瘤切除手术均成功。
1.4统计学方法：数据结果采用SPSS18.0软件进行统计分析，统计方法采用t检验和卡方检验。P
3.3传统的围手术期液体治疗，围手术期补液的量有术前缺失量、生理需要量、第三间隙丢失量和血液丢失量等组成，但近几年的研究对这种补液方案提出了质疑。有研究表明限制性补液可减少术后并发症及术后住院日。围手术期补液的标准目前仍存在争议，尽管很多研究证明围手术期大量补液是没有必要的，但还缺乏大样本的研究报道，需要进一步研究[4]。FTS组与对照组比较并发症发生率无明显差别，在本研究中FTS理念的应用并不增加手术并发症的发生率。因FTS涉及多个学科，需要临床医生麻醉医生专业护士等人员更多的相互沟通及配合。目前我们在加强多学科配合，进一步优化FTS处理措施，加大样本量的基础上，正着手进行子宫肌瘤切除术的临床路径制定。并希望在不远的将来，逐渐摸索出妇产科较大手术以及有合并症的妇产科手术的围手术期优化处理措施，并制定相应的临床路径。基于FTS理念的临床路径的执行，能够显著加快患者术后器官功能的康复，减少术后并发症，同时大大节约医疗资源。
[1]张盛苗，陈龙，孙聚萍，等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：782-783.
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【关键词】腹腔镜；大子宫肌瘤切除术；戈舍瑞林；术中出血
随着腹腔镜器械和技术的不断发展，越来越多有保留子宫要求的大子宫肌瘤患者选择采用腹腔镜手术切除[1]。本院自2007年4月至～2013年1月施行腹腔镜大子宫肌瘤切除术217例，其中109例，术前预先腹前壁皮下注射戈舍瑞林预处理，取得良好疗效，现报道如下。
1.2操作方法研究组术前三个月预先腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，每28天1次，共3次，做预处理，然后再住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术。对照组直接住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术。手术方法：选择气管插管静脉全麻，取头低足高位，建立人工气腹，在大子宫肌瘤表面浆膜下以长穿刺针注入稀释的垂体后叶素（生理盐水20ml+垂体后叶素12U），使子宫肌肉组织收缩，沿子宫纵轴在子宫肌瘤最突处以电钩切开子宫肌瘤表面浆肌层达瘤体，并与子宫肌瘤直径等长，如肌瘤向浆膜下突出且较大时取棱形切口，利于切除肌瘤后以对合平整；大抓钳钳夹突出的肌瘤结节，用力向上提拉，术者另一手或助手用拨棒将肌瘤包膜剥开，分离过程中有较大血管出血，则双极电凝止血，分离至基底部后剪断，将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，冲洗瘤腔，明显出血处电凝止血；1-0号可吸收线连续缝合关闭瘤腔，最后用组织粉碎器将肌瘤结节粉碎成条状后取出，医用几丁糖涂抹子宫缝合切口以减少术后盆腔粘连的发生。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
所有病例均在腹腔镜辅助阴式下顺利完成手术，无一例中转开腹，均未发生邻近脏器的副损伤，见表1。
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【关键词】子宫肌瘤；切除术；腹腔镜；开腹
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器常见的一种良性肿瘤，发生率25%～40%[1]。近年来子宫肌瘤切除术由单一的、有创的开腹式手术向微创的方向发展，现将我科分别行开腹和腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的手术效果，报告如下。
1.1一般资料按照患者是否愿意接受腔镜下子宫肌辔剔除术分为两组，LM组（n=62）和TAM组（n=58）。两组患者年龄、产次、肿瘤大小、肿瘤最大直径、体重、肿瘤位置等差异无明显特异性（P>0.05）。
1.2手术方法术前做宫颈液基细胞学检查、HPV检查排除宫颈恶性病变，宫腔镜检查以除外子宫内膜病变。
1.2.1LM组取脐窝上缘横切口10mm穿人气腹针，造CO2气腹，维持压力12mmHg
（1mmHg=0.133kPa），穿刺10mmTrocar，置人腹腔镜，分别于右下腹部麦氏点、左中下腹部取穿刺孔置器械操作。宫腔置入简易举宫器找出并游离子宫动脉上行支，于输尿管上方以钛夹行暂时阻断。切除肿瘤时先用单极电钩电切肌瘤表面的假包膜，钝性加锐性分离出肌瘤，用有齿抓钳夹持肌瘤并提起，肌瘤经粉碎器旋切后自Trocar取出。O号薇桥线连续锁边缝合和双层缝合子宫创口，取下钛夹，不留死腔，冲洗腹腔，关闭穿刺孔。
1.2.2TAM组按常规操作。
1.4统计学处理统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，采用t检验方法，计数资料采用x2检验。
腹腔镜下子宫肌瘤切除的手术技巧：术前要确定子宫的大小、肌瘤类型、数目及位置，分析手术成功的可能性。术者应具备良好的腹腔镜操作技能和娴熟的缝合技术，术中要根据肌瘤的不同情况，采取不同的个体化方案进行手术。因为腹腔镜子宫肌瘤切除术的另一关键在于残腔的处理，这不仅可以止血，而且还可关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态。目前切除肌瘤可用电刀或剪刀切开后自穿刺孔取出，也可用电动粉碎器粉碎后取出。本组大多经子宫肌瘤粉碎器粉碎后从15mm套管取出，无需另行切口，避免了新的创面形成。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但因其手术适应症范围相对较窄，手术的实施对术者的技术和器械要求较高，因而存在一定局限性，且国内外也常见有关腹腔镜手术中转开腹的报道，故目前腹腔镜下子宫肌瘤切除术还不能完全替代传统开腹手术。本组筛选病例较为严谨，故未发生中转开腹情况。
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