1、腹腔镜下肝盘肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痈苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影
2、响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痈与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痈，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痈、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痈、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消蠹，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5l.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为1012mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1位丁肝脏表面直径大丁5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张
3、症2肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术3经穿刺抽液效果欠佳或复发者4单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1曾有上腹部手术史者2近期有囊肿穿刺治疗史者3囊肿恶变者4囊肿位丁右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1.术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT心电图，心脏彩超，2.腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底活洁脐部的污渍。术前6小时禁食、禁水。做好全身活洁，洗头、洗澡、剪指伽）甲、更衣，有假牙者取下假牙。3.指导患者
4、深呼吸。例如：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气。4.指导患者有效咳嗽。在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。5.术前预防感冒。6.皮肤准备:术前洗澡，无需剃除体毛。严格脐部活洁。肚脐的活洁：先用75%乙醇消蠹活理肚脐内污诟，再用生理盐水活洁肚脐。（1）胃肠道准备：术前1d进食易消化软食，避免进食易产气食物，如牛奶、豆类等。术前12h禁食,4h禁水。7.心理护理多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不
6、嘱氧气吸入3-5L/min,持续心电监测，术后第一小时15分钟监测一次生命体征，术后第二个小时30分钟监测一次生命体征，以后每一小时监测一次生命体征。密切监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、心率、血压变化，特别注意心率有无进行性加速，保持在SPO2在95%以上。备口咽通1.术后卧位：全麻术后患者未完全活醒者，应取平卧位，床头略高，头偏向一侧，,保持呼吸道通畅并注意观察有无舌后坠，备口咽通气道。完全活醒者，可改为半卧位或者坐位，以利丁患者呼吸。2.保持呼吸道通畅。叩背：全麻术后活醒的患者可翻身侧卧，给予叩背，促进痰液排出。术后2小时如无头晕、头痈，患者可采取坐位，护士及家届协助
7、有效叩背排痰，也可采取机械排痰的方法，有助丁痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。术后给予叩背数次/天，以促进痰液排出。叩背具体方法：护士五指并拢成杯状，用指腹及大小鱼际着落。叩击时放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟。叩击顺序应延支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，嘱患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不适应立即停止叩击。如痰液咳不出必要时给予吸痰。3.术后早期活动：术后全麻活醒后鼓励患者早期床上做肢体活动。如：活动手指、手腕、手臂，活动双下肢，做下肢的屈伸，活动脚腕、脚趾、抬腿，协助患者按摩双下肢或行双下肢气压治疗。术后2h鼓励
9、：5ml),如患者无不适，进水总量不限。禁止进水过快，狼吞虎咽。如感到腹痈、腹胀、恶心、呕吐等不适，应立即禁饮水，及时告知医生，听从医生安排。禁饮含糖类、豆制类、饮料及饮品。(2)术后第2日无腹胀可进半流质。指导患者少量多餐，暂进牛奶和豆制品，循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食的补充及低脂肪、适当的糖饮食补充。少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物，忌盲目进补。4、伤口护理护士应密切观察伤口敷料，保持活洁、干燥。如发现穿刺孔渗血浸湿敷料，及时报告医生，更换敷料并加压包扎术后护理诊断与并发症(1)疼痈：与手术有关；观察重点：观察腹痈的程度、性质及部位。护理措施：术后取半卧位休
10、息，以减轻腹壁张力，缓解腹痈，咳嗽时轻鞠伤口，体位变化时动作缓慢。饮食要求缓慢小口进食，适量活动促进排气，减轻腹胀、腹痈。以上措施不能缓解，遵医嘱应用解痉(2)出血：与手术有关。术后出血多发生在术后24h内，分为引流管和腹腔内出血。引流管出血表现为：弓I流出血性液体。腹腔内出血表现为：口渴、腹痈、腹胀、烦躁不安、进行性脉率加快、血压下降等。观察要点：观察患者有无面色苍白、腹胀、腹痈、高热等情况。护理措施：术后24小时严格心电监护，监测心率及血压变化。观察患者有无面色苍白腹胀、腹痈、高热等情况。(3)切口感染：与术中刺激有关。观察重点：观察患者的体温的变化及伤口愈合情况。护
12、止做剧烈运动及强度大的体力劳动，如游泳、长跑、跳高、跳远、负重、举重、力量训练、打篮球、挑重物等。出院即可进行散步，简单活动，适当运动，依个人耐受力，循循渐进。(2)生活指导：劳逸结合，活洁饮食，勿暴饮暴食，保持大便通畅，防感冒，提高免疫力，增强体质。保持排便通畅。术后体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。保持皮肤活洁，注意休息，避免过度劳累。戒烟戒洒，调整饮食，养成良好的饮食习惯，活淡饮食，终身低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。(3)安全指导：术后患者进食量较前明显减少，会有头晕、乏力等不适，告知患者如有上述现象，变换卧位时应缓慢，下床活动时有家届陪伴，穿合适衣服及鞋子，告知跌倒坠床十知道。保持切口处敷料十燥避免潮湿，切口结痂后会自行脱落，不要刺激切口处。遵医嘱按时到院换药。如出现高热，头晕、乏力等不适，立即到院就诊。(4)心理指导：利用信息平台让患者之间交流沟通，增强患者战胜疾病的信心。生活指导：体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。保持皮肤活洁，注意休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，预防感