导语：如何才能写好一篇宫腹腔镜联合手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
1临床资料
1.1一般资料:本组140例患者,年龄23~51岁,平均37岁。其中不孕症78例,慢性盆腔炎10例,子宫肌瘤5例,卵巢子宫内膜异位囊肿10例,多囊卵巢综合征15例,功能性子宫出血10例,子宫纵隔2例,多发性子宫肌瘤7例,节育环异位3例。所有患者手术顺利,手术护理配合到位,患者术后恢复良好。
1.2手术方法:患者行全身麻醉,取膀胱截石位,腹部、阴道、外常规消毒,铺无菌巾,气腹针呈45°~60°,从脐部插入腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,改头低脚高位。脐部行套管椎穿刺置10mm套管,下腹左右两侧行套管椎穿刺,分别置5mm和10mm套管。行宫腔镜手术时,将患者复原,调节膨宫压力为100~150mmHg,灌流液速度为200~300ml/min,电切输出功率为80~100W,电凝输出功率为50~70W。配制防粘连液(乳酸纳林格氏液500ml,内加糜蛋白酶400U、庆大霉素8万U、地塞米松10mg),放入腹腔内预防粘连。
2护理配合
2.1术前访视:手术前由手术室护士到病房做术前访视,仔细查对病人的各项术前准备工作是否完善,向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,向患者发放术前访视宣传单,具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点等有关知识,并将图谱展示给患者。结合图片、文字、语言等方式达到先入为主的目的,使患者能够在术前即对实施的手术有较为全面的了解。
2.5与手术医生的配合:了解每一位外科手术医生的操作习惯,在不违反无菌技术操作原则的基础上,尊重并服从医生的操作习惯,与医生之间要始终保持相互默契,意见统一,从而做到工作高效率、配合高效率。
3小结
参考文献
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【关键词】
宫腔镜;腹腔镜;联合手术;不孕症
随着妇科手术微创的兴起和内镜技术的普及与提高,宫、腹腔镜联合检查在临床上的应用越来越广泛[1]。本文对我院妇科2007年10月至2009年10月应用宫-腹腔镜联合诊治的125例不孕症患者的临床资料进行了回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料125例不孕症患者行宫腔镜-腹腔镜联合手术,患者年龄22~38岁,平均(30.2±5.6)岁;不孕年限为1~12年,平均(3.8±2.3)年。全部患者术前均行子宫输卵管碘油造影术,均排除女方排卵障碍、男方不孕因素及免疫因素。
1.2方法患者于月经干净3~7d接受手术,术中取截石位,使用电视腹腔镜系统,在全麻下腹腔镜探查盆腹腔,根据盆腹腔及双附件探查情况行相应的手术:盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管整形术、内膜异位灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、肌瘤剥除术等;后置入宫腔镜,根据宫腔及输卵管开口探查情况行相应的手术:宫腔粘连松解术、黏膜下肌瘤切除术、内膜息肉摘除及子宫纵隔电切术等;同时在腹腔镜监视下经宫腔镜下输卵管插管行通液检查,注入稀释美蓝液50~100ml,检查输卵管的通畅程度,术毕评估疗效。
2结果
3讨论
3.1宫腔镜、腹腔镜联合用于诊断不孕症的价值不孕症病因复杂,女性不孕症的发病率为3.5%~11.3%,发病因素包括:年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。本组资料表明慢性盆腔炎和内异症是导致盆腔性不孕的前两位原因。
3.2腹腔镜联合治疗不孕症的优势宫、腹腔镜联合应用在评价输卵管通畅度,诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫腔内疾病等比子宫输卵管碘油造影、B超有更高的敏感性和特异性[2]。宫、腹腔镜联合应用能够直视下全面评估整个盆腔及宫腔情况并给予对症治疗。一般认为宫腹腔镜手术对于单纯输卵管粘连或伞端闭锁或不完全阻塞的效果最好;子宫腔内黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等不孕症原因常规检查不易发现,宫腔镜可轻易诊断,同时在腹腔镜监视下进行治疗将更安全,子宫穿孔、水中毒等并发症大大减少。宫腹腔镜手术属于微创手术,减少患者痛苦,同时对宫腔、盆腔内环境的干涉较小,避免加重原有的慢性炎症及粘连,术后恢复快。
【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术配合方法。方法对40例患者实施宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除，术中做好护理，严密观察病情，准确传递手术器械。结果手术均顺利完成，无1例因手术配合不当而引发的并发症。结论娴熟、准确的手术配合是手术成功的有力保障。
【关键词】宫腹腔镜；鞘膜；子宫切除；手术配合。
宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术在去除病灶、解除症状、恢复功能等方面已达到开腹手术治疗的疗效，并且有手术切口小、组织损伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、发热及感染少、恢复快等优点。我院对40例患者施行宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除，效果满意。现将手术配合报告如下：
2术前准备
2.1患者准备：术前一天手术室护士按手术通知单到病房进行访视，仔细查阅病历资料，了解病情，向患者及家属说明腔镜手术的优点，手术和麻醉的注意事项，手术人员的技术水平，麻醉方式和术中使用的先进仪器。鼓励患者说出心中的感受和需求，针对不同的心理问题，做好心理疏导。耐心解答患者的疑问，消除患者的紧张、恐惧和失落的心理，鼓励患者以最佳的心态接受手术。
2.2物品准备：德国产wolf电视影像系统，气腹机、单、双极高频电凝系统，粉碎机，腹腔冲洗吸引器，子宫旋切器，血管闭合器，1号薇乔可吸收套扎线，全套腹腔镜手术器械，常规进腹手术器械。做好整个手术仪器系统的安装、连接。腹腔镜手术的气腹很重要，只有在充分气腹下才能在穿刺时不伤及内脏及大血管，因此，护士在术前要认真仔细检查二氧化碳储罐，使之完好备用。器械及连线接均置低温等离子灭菌器内灭菌备用。
3术中配合
3.1巡回护士配合
3.1.3协助麻醉，采用气管内插管、静脉复合麻醉，协助静脉诱导、气管插管，致使麻醉满意。放置头架平行于下颌角，气管导管用绷带固定于头架上，防止插管移位或脱落。嘱举镜者勿将双手的力量加于头架上，以防外来重力的压迫，使头架折断发生意外。
3.1.4眼睛的保护：麻醉后眼睑闭合不良者涂红霉素眼药膏，敷料遮盖。
3.1.5病情观察：气腹过程中要认真检测心率、呼吸、血压，尤其是腹内压，呼末CO2的变化，以防高碳酸血症、心律失常的发生[2]。密切观察静脉输液是否通畅，穿刺点有无肿胀，尿液的性质及量。腹腔冲洗液的温度选择用37-39℃左右接近人体温度的无菌生理盐水，以防止术后的寒战、躁动和低体温[3]。
3.2洗手护士配合：洗手护士提前20分钟洗手上台准备器械，与巡回护士共同清点手术器械与敷料，积极主动配合手术。协助消毒铺巾，理顺各种导线避免互相缠绕影响操作，连接线的下端由巡回护士分别与相对应的接口连线。在脐孔下缘切口处插入气腹针，建立气腹，开始时低流量向腹腔内充入二氧化碳气体，让机体有适应的过程，然后高流量8ml/min充气，使腹腔内压力维持在12～14mmHg。根据手术步骤准确传递器械，随时处理器械上的血渍，碳化物等。准备好套扎圈，打活结，由术者根据子宫大小，形态决定套扎圈的大小。将旋切下的子宫及时用标本袋装好交巡回护士固定，术后送检。整个手术过程备好碘伏小纱布，随时擦拭镜头上的血渍。再次检查各残端，无出血，尽可能排尽腹腔内的液体及二氧化碳气体，缝合切口，结束手术。彻底清洗、保养器械，灭菌备用。整个手术过程注意保护患者的隐私和保暖。
4体会
4.1心理护理：术前护理人员必须以亲切的语言对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的和过程，使病人相信医护人员对她的手术方案和一切准备工作是认真负责和完善的，从而使病人放心，能愉快地配合医生进行手术。术中经过术前的指导，大多数病人能配合医生，但也有少数病人仍较紧张、怕疼，因此病人到手术室后，护士应很好地安慰，鼓励并指导病人更好地配合手术，使病人因得到医护人员的关心而有安全感，消除紧张情绪。
4.2手术过程中严格执行无菌操作、严格遵守内镜清洗、消毒规范：基本采用人工清洗，低温等离子灭菌。术后在流水下反复冲洗，清除血液、粘液、折卸至最小单位，置1：200的多酶清洗剂中浸泡10分钟，然后彻底清洗、漂洗、保养，镜及附件必须达到灭菌[7]，防止病原微生物进入机体。术后密切观察体温及皮肤愈合情况。由于严格的消毒灭菌，本组患者无1例发生感染。
4.5腹腔镜手术所用器械及仪器精密、贵重，使用、清洗时轻拿轻放，洗净擦干上油后，放入专用器械盒内，固定位置保存，纤维导光束使用过程中不得弯折扭曲，用后呈环状盘好，以免损坏光纤，摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洗，以免损坏镜面，冷光源、摄像主机监视器各旋钮回复零位，除尘罩保护。
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0引言
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，它可生长在子宫的任何部位.子宫肌瘤手术是妇科最常见的手术之一［1］.近年来，随着内镜外科技术的蓬勃发展，出现了多种治疗子宫肌瘤的内镜手术方法［2］.其中将宫腔镜技术与腹腔镜技术联合起来，运用于子宫肌瘤的治疗，既可同时处理宫腔与腹腔内的病变，又提高了宫腔镜手术治疗的安全性，避免患者再次入院的痛苦及麻烦，充分体现了微创手术的优点.为此，我院自200101/200601先后对50例多发性子宫肌瘤患者采用了宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，现将其治疗方法及临床效果报道如下.
1对象和方法
1.1对象
我院妇产科就诊的多发性子宫肌瘤患者50例.年龄22～45(平均33.2±5.3)岁，孕次0~5次.未育7例，有剖宫产手术史9例，多发性子宫肌瘤致宫腔严重变形16例，月经量明显增多22例，合并附件囊肿7例，合并卵巢纤维瘤9例.术前常规行B超及宫腔镜检查，了解肌瘤大小、位置及与宫腔的关系.肌瘤1cm×0.5cm×0.5cm～18cm×8cm×6cm，肌瘤数目2～5个.常规行宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫内膜病变.50例均无手术禁忌证.
1.2方法
关于在宫腔镜手术过程中发生的子宫穿孔、大出血及邻近脏器损伤国内外学者均已有报道［7-8］.子宫穿孔主要是由于电切割过深，加之带电手术操作，致使术中作用电极穿透子宫肌壁而造成的.本资料中6例子宫穿孔，均得以及时处理.说明采用宫腔镜及腹腔镜联合手术，可在腹腔镜的监护下，动态观察子宫浆膜面的变化，监测宫腔镜作用电极的热传导效应，即因电切或电凝宫壁较深，发生子宫穿孔前，局部组织受热，浆膜面可起水泡，或从腹腔镜看到子宫浆膜面出现红色亮光，并可及时拨开肠管，避免了对邻近脏器的损伤.即使子宫穿孔发生，也可立即在镜下电凝止血与缝合修补，免除了开腹手术等处理.通过腹腔镜监护宫腔内手术，还能克服单纯B超监护时宫腔内的杂乱回声对超声声像图判断的影响，以及弥补超声只能提示但不能处理子宫穿孔的局限性.
总之，在宫腔镜和腹腔镜广泛使用的今天，将二者联合的手术技术具有其显著的优越性.这种联合手术是妇科内镜技术的有效结合，其创伤小、出血少、恢复快，与单一内镜治疗相比，只需一次麻醉，一期手术，就可解决两种或两种以上的宫腔内与腹腔内病变.并且在腹腔镜的监护下，能够有效预防或及时处理宫腔内手术所造成的子宫穿孔，在多发性子宫肌瘤的治疗中具有较高价值，值得研究和推广.
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[关键词]子宫输卵管碘油造影；宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕
随着女性不孕症发病率不断上升，引起女性不孕的原因也在增多，输卵管性不孕最为常见，约占女性不孕症患者的40%[1]。本文通过回顾性分析2009年3月～2012年3月在本院行子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管不孕症118例患者的临床资料，取得了满意疗效，现报道如下：
1.1一般资料
1.2手术方法
118例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开放手术。在腹腔镜直视下常规行子宫输卵管通液显示：双侧输卵管通畅14例，占11.86%（28/236）；一侧输卵管通畅20例，占8.47%（20/236）；输卵管近端阻塞（间质部、峡部阻塞）51例，占38.98%（92/236）；输卵管远端阻塞（壶腹部及输卵管积水）53例，占40.68%（96/236）。子宫输卵管碘油造影与宫、腹腔镜诊断输卵管阻塞符合率为79.66%（188/236）。宫、腹腔镜下对84条输卵管近端阻塞行输卵管插管，术后重新疏通70条，失败14条。宫、腹腔镜下对92条输卵管近端阻塞患者行输卵管插管通液，术后重新疏通78条，失败14条。腹腔镜下对输卵管积水行分离、壶腹部扩张、造口术32条。92例伴有不同程度的盆腔粘连，均在腹腔镜下行盆腔粘连松解手术。子宫内膜异位症54例，巧克力囊肿10例，子宫浆膜下肌瘤20例，子宫壁间肌瘤8例。术后随访106例3～36个月，平均17个月，宫内妊娠48例，妊娠率45.28%（48/106），异位妊娠10例。
输卵管性不孕原因很多，最常见的原因为输卵管阻塞。输卵管阻塞常以急、慢性盆腔炎症所致，当输卵管感染淋球菌、结核菌、衣原体、支原体或其它细菌感染后，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管管腔壁增粗、变硬。急、慢性盆腔炎还可以使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。直接导致与卵子无法结合，引起不孕。但如：子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫肌瘤等非炎症原因也在逐渐增加[2]。有报道不孕症患者约有10%～20%存在输卵管近端的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致[3]。
子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingography，HSG）是诊断输卵管性不孕的常用方法之一，对输卵管性不孕的诊断有重要意义[4]。但子宫输卵管碘油造影仅能观察输卵管的通畅情况，准确性不高，不能判断存在的盆腔疾病，有一定的局限性[5]。
宫腔镜可以检查患者宫颈管、子宫腔、双侧输卵管开口情况，了解患者子宫内膜有无息肉、炎症，有无子宫纵隔及损伤等，同时宫腔镜还可以了解宫腔内的情况，对宫腔的病变同时行宫腔内电切术。应用宫腔镜进行输卵管插管疏通是治疗输卵管性不孕主要的治疗方法之一，主要适用于近中段输卵管阻塞的诊断和疏通。直视下将导管直接插至输卵管开口，冲洗输卵管效果较佳，但单纯的宫腔镜不能解决输卵管外部和盆腔内部的不孕因素，也有一定的局限性。
腹腔镜具有视野清晰、开阔、盆腔内几乎没有盲点的优点，腹腔镜手术具有创伤小，有利于保护盆腔环境，术后盆腔粘连轻、复发率低的优点，所以腹腔镜手术已成为现代妇科诊疗过程中不可缺少的微创技术之一。通过腹腔镜不仅可以了解患者内生殖器的形态，准确判断双侧输卵管的通畅情况、卵巢排卵功能，而且可以评估患者盆腔有无炎症、粘连及内膜异位病灶等；还可以同时行“盆腔粘连松解术、输卵管伞端闭锁造口术及输卵管伞成形术”，术后恢复快，并发症少。
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【关键词】宫、腹腔镜联合手术；子宫内膜异位症；内膜息肉；妊娠结局
EffectofhysteroscopycombinedwithlaparoscopyonthepregnancyoutcomeofpatientswithendometriosisandendometrialpolypsWANGJunling1，LUOShuhong2.1.DepartmentofObstetricsandGynecology，HuangshiMaternalandChildrenHealthCareHospital，Huangshi435000，Hubei，China；2.DepartmentofObstetricsandGynecology，HuangshiCentralHospital，Huangshi435000，Hubei，China
【Abstract】Objectives：Todiscusstheeffectofhysteroscopycombinedwithlaparoscopyonpatientswithendometriosisandendometrialpolyps.Methods：Aretrospectiveanalysisontheclinicaldataof120endometriosispatientsreceivedhysteroscopycombinedwithlaparoscopyinourhospitalfromApril2014toMay2015wasconductedanddividedintotwogroups，thepolypandnon-polypsgroup，eachgroupof60cases.Theclinicalcharacteristicsandpostoperativeeffectsonpregnancyoutcomesofthetwogroupswereobserved.Results：Theincidencerateofendometrialpolypsinpureperitoneum，ovariesandinvolvingDouglaswas28.33（17/60），21.67%（13/60）and48.33%（29/60）respectively，withsignificantdifference，P
【Keywords】Hysteroscopycombinedwithlaparoscopysurgery；Endometriosis；Endometrialpolyps；Pregnancyoutcome
【中图分类号】R713【文献标志码】A
子宫内膜异位症（Ectopicendometrium）是育龄期女性比较常见的一种疾病，同时也是导致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宫内膜息肉是导致不孕的一种良性病变，据有关数据统计，大约15%～24%的不孕患者合并有子宫内膜息肉，子宫内膜异位症合并内膜息肉发病率比较高，可达到47%～68%[4，5]。临床上对此病的治疗一般采用手术方式，近几年，随着腹腔镜和宫腔镜技术的进步，宫、腹腔镜联合手术被广泛应用于此病的治疗中，能够有效提高治疗效果，影响患者自然妊娠结局。本次研究主要分析宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并内膜息肉患者妊娠结局的影响。现报告如下。
两组患者均行宫、腹腔联合手术，首先对患者实施宫腔镜手术，再此基础上实施转腹腔镜手术进行联合治疗。宫腔镜手术：术前利用生理盐水灌洗患者宫腔，患者的膨宫压力范围为60～80mmHg。而后将患者宫颈扩张至6.5号，再在宫腔镜的引导下切除患者病灶处息肉，息肉除去采用息肉钳、宫腔镜剪刀等专用工具。腹腔镜手术：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔镜下观察患者子宫、盆腔、以及卵巢等在腹腔镜下的状态和情况，然后在腹腔镜下对患者病灶区实施手术处理；第一步是剔除患者卵巢子宫内膜异位囊肿和病灶，然后分离患者盆腹腔粘连，使患者的盆腔结构恢复正常。内异症经腹腔镜及病理证实，按美国生殖学会的rAFS标准进行分期。
1.3观察指标
术后对患者进行9～44个月的随访，注意观察、询问患者妊娠情况，患者术后妊娠情况主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS20.0软件实施统计分析，研究中计数资料采用%表示，用χ2检验，P
2.1子宫内异症与子宫内膜息肉发病情况比较
经过分析发现，子宫内膜息肉在单纯腹膜型、卵巢型及累及Douglas窝的深部浸润型内异症中发病率分别为28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三种类型子宫内息肉发生率之间比较有明显的差异（P
2.2两组患者术后自然妊娠情况比较
术后息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：35.00%、33.33%、26.67%，两组患者术后自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率之间没有明显的差异（P>0.05）；但是息肉组患者胚胎停育率明显高于对照组（P
近几年，随着医疗技术的进步，微创技术也取得了很大的发展，使宫腔镜和腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中[6，7]。宫腔镜和腹腔镜技术应用到妇科病治疗中能够比较清晰的观察到病灶微小变化，以便彻底清除病灶，能够有效提高治疗效果，降低不良反应，防止复发[8]。
目前宫、腹腔镜联合手术在妇科应用的主要为宫腔内合并盆腔内病变，联合治疗手术解决了单一手术无法解决的宫腔内合并疾病的问题。子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，而且它能够分泌多种活性物质，参与垂体、卵巢急性内分泌调节，而患者子宫切除以后保留的卵巢容易发生功能衰竭。另外，切除子宫时对患者的子宫静脉有一定的影响，而卵巢激素依赖于丰富的血供，子宫切除后卵巢出现血供不足的现象，引发激素失调，导致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。应用宫腔镜和腹腔镜手术能够用宫腔镜治疗宫腔内的良性疾病，利用腹腔镜切除位于盆腔内的子宫内膜异位病灶，与传统手术相比具有微创、安全性高、保留子宫等优点。
子宫内膜异位症可能会出现局部疼痛和前列腺素升高等症状，这可能与经血逆流、盆腔血管扩展及异位囊肿等有紧密的联系。利用腹腔镜进行治疗能够减轻患者疼痛，从而提高治疗有效率，提高患者生活质量。Shen等[10]专家研究发现子宫内膜异位合并子宫内膜息肉患者应用联合手术后妊娠率高达50.0%，明显高于传统开腹手术或单一腹腔镜手术治疗[12-14]。本次研究中息肉组术后分娩率、自然妊娠率以及临床妊娠率与非息肉组无明显差异，但是胚胎停育率明显高于非息肉组。说明子宫内膜息肉去除后对内膜的影响仍然存在，所以对子宫内膜息肉患者术后进行积极的药物治疗非常必要，辅助提高患者妊娠率[11，15]。
综上所述，子宫内膜异位合并子宫内息肉患者应用宫、腹腔手术治疗具有较好的治疗效果，能够有效提高患者妊娠率、降低不良反应率，提高患者生活质量。
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【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症
不孕症是一种临床常见性疾病，发生率高达5%～15%，尤其是女性不孕患者的发病率占总体不孕的近60%，属于妇科病症中的疑难性症状[1]。其中女性不孕可分为原发性不孕和继发性不孕，所谓的原发性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活适龄女性却2年未孕者，而继发性不孕则是指已经有过妊娠经历的适龄女性在未采取避孕措施的正常性生活中两年未孕者[2]。近年来，随着社会竞争日益激烈，女性所承受的来自工作及生活的压力不断加大，引发的不孕症女性的比例也呈现一定的上升趋势，给患者的身心和家庭幸福造成了严重的影响。本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，行宫腔镜联合腹腔镜的诊断和治疗，现将结果报告如下：
1.1一般资料选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，患者的年龄为23～45岁，平均年龄为（28.31±4.32）岁；患者的病程为3～14年，平均病程为（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，经过临床检查，患者中原发性不孕患者为43例，继发性不孕患者为69例。所有患者均经宫腔镜及腹腔镜联合确诊和治疗。
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[关键词]子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRH-a治疗
子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是女性的多发病、常见病，发病率达10%～15%，且盆腔子宫内膜异位症患者不孕症发生率较高[1]。目前，临床上治疗子宫内膜异位症主要采取手术联合药物治疗。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于子宫内膜异位症患者的治疗，且具有创伤小、患者痛苦小、并发症少等优点[2]。因此，本研究旨在探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。
将2009年1月～2013年1月在本院治疗的子宫内膜异位症患者60例设立为观察对象，采用1985年美国生育学会修订的内异症分期标准（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例无高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，术前6个月未服用任何激素类药物，肝、肾功能正常。年龄22～46岁，平均年龄31.3岁。临床表现主要为痛经、月经量过多、不孕以及痛等。60例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均行腹腔镜手术，观察组同时术后1～3d予GnRH-a。两组患者的基本情况如年龄、病程、临床表现等各项指标经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
术后随访3～36个月，随访内容包括：痛经、不规则腹痛、痛、月经紊乱等临床症状改善情况。
1.4疗效判定[3]
显效：患者的临床症状消失，彩超检查正常；有效：患者的临床症状减轻，没有阳性体征或减轻；无效：患者的临床症状及体征没有改善或出现加重表现。
1.5统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.1两组患者治疗后的临床显效率、总有效率比较
两组患者治疗后均取得了较好的疗效，两组的显效率和总有效率差异有统计学意义（χ2=6.237、5.217），即观察组的显效率、总有效率均明显优于对照组。见表2。
2.2两组患者术后3年内的妊娠率比较
观察组12例子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P<0.05）。见表3。
2.3用药安全性观察
观察组患者治疗期间血、尿常规及肝、肾功能等正常，部分患者出现潮热、阴道干、减退等，但均可耐受，未中断用药。
子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的多发病、常见病，主要症状为盆腔包块、进行性痛经、腹痛和不孕，多伴有子宫腺肌症、子宫肌瘤和盆腔粘连，且易复发。子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛，去除内异病灶，恢复正常生育功能，临床上多采用药物或手术治疗。有文献报道，如果病灶直径在1cm以上者完全依靠药物已不能清除，尤其是直径超过3cm的巧克力囊肿应手术治疗[4]。腹腔镜手术能清除异位病灶、分离粘连、减少术后复发和再粘连，提高患者的妊娠率。腹腔镜在闭合的腹腔内进行手术，防止脏器暴露干燥和异物摩擦，有利于组织器官功能的恢复与改善[5]。因此，腹腔镜手术目前已经被作为子宫内膜异位症诊断的金标准，是子宫内膜异位症首选的手术方式之一。
手术是治疗EMS的主要手段，但对于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者术中可能未能切除隐藏处病灶或形成手术后的种植，术后复发率较高。因此，术后联合药物治疗至关重要[6]。GnRH-a属于合成的肽类化合物，与垂体促性腺激素释放激素受体结合使垂体受体耗尽，减少垂体分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，使异位的子宫内膜萎缩退化[7]。
本研究将腹腔镜与GnRH-a联用，结果显示，观察组治疗后的显效率和总有效率60.0%、93.3%，分别高于对照组（33.3%、70.0%），且观察组12例不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，与周宇惠[8]报道的观点是一致的。说明腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效确切，能明显改善患者的临床症状，对症状的早期改变，白色水泡或火焰状改变等治疗更具优势，镜下观察病灶更为清晰、全面，且可以提高不孕症患者的术后妊娠率。
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[关键词]药物疗法；腹腔镜术；子宫内膜异位症
具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）[1]，是生育期妇女常见的疾病，其发病率高，且有年轻化的趋势，治疗后容易复发。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，腹腔镜是诊治子宫内膜异位症的重要手段。我院应用GnRH-a药物联合腹腔镜保守性手术治疗中重子宫内膜异位症，取得满意疗效。现分析如下：
1.1研究对象
回顾性分析2005年3月～2007年10月，我院68例中重度子宫内膜异位症施行腹腔镜保守性手术患者，据术前是否用药分成两组：GnRH-a（戈舍瑞林）组38例，未用药组30例。所有患者经腹腔镜术后病理学检查，符合美国生育协会（AFS）1985年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”诊断标准，Ⅲ期29例，Ⅳ期39例。年龄18～42岁，平均年龄（26.4±1.9）岁，痛经63例，不规则腹痛43例，性生活不适及痛59例，月经紊乱37例，CA125水平高者有65例。所有病例均无高血压、心脏病、糖尿病病史，术前6个月无服用激素类药物史，术前肝肾功能正常。子宫内膜异位症患者各组年龄、症状、AFS评分差异无显著性（P>0.05）。
1.2.1用药情况：GnRH-a组：于月经第1天开始，每4周皮下注射GnRH-a3.6mg，共3个月。未用药组术后未使用药物治疗。
1.2.2腹腔镜手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉下行电视腹腔镜手术。术中全面探查盆腹腔，根据(AFS)评分标准在腹腔镜下进行分期后，行盆腔粘连松解，基本恢复盆腔解剖结构；对于卵巢子宫内膜异位囊肿行囊肿剥除术，用3-0可吸收线缝合卵巢以恢复正常形态，注意在清除病灶的同时，尽量保留正常的卵巢组织。对于卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶使用双极直接烧灼，破坏病灶。术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔后涂抹医用透明质酸钠防止盆腔粘连。术后2d用抗生素预防感染。
1.3统计学处理方法
采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2.1两组术中、术后情况的比较
2.2两组治疗有效情况比较
术后所有患者痛经、痛、非经期腹痛、月经紊乱四项指标中全部消失或改善为有效，仅有1～2项指标消失或2～3项指标改善为基本有效，无明显改善为无效。GnRH-a组治疗有效率明显高于未用药组(P
表2两组患者疗效比较[n(%)]
2.3两组术后复况比较
以临床症状、妇科检查、B超及CA125为根据，再次出现上述临床症状或B超监测有盆腔包块为复发。GnRH-a组术后12个月的复发率明显低于未用药组(P
表3两组复况的比较[n（％）]
2.4服药不良反应
用药患者中有4例出现潮热、阴道干燥、头痛、乏力等低雌激素症状，停药后症状消失。术后3个月内32例恢复正常月经，4个月内所有患者月经恢复正常。
随着微创技术的日趋成熟，腹腔镜广泛应用于妇产科临床，成为诊治子宫内膜异位症的主要方法，子宫内膜异位症具有增生、浸润、扩散等特性，中重度子宫内膜异位症镜下可见盆腔广泛粘连，病灶与周围组织器官界限不清。因此，手术难以进行分离和彻底清除病灶、对肉眼看不到的病灶无法切除，术后复发率较高，据报道术后5年复发率为20%～40%[2]。为了降低子宫内膜异位症的复发，众多学者进行了不懈努力，其中最多的就是手术加药物的综合治疗，有术前术后应用或单纯术后应用药物等方法[3]。GnRH-a是近年来用于治疗子宫内膜异位症一种有效药物,它是人工合成的十肽类化合物，其作用与体内GnRH相同，能促进垂体LH和FSH释放，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，一般用药后第2个月开始出现暂时性闭经，从而使肉眼看不到的病灶发生坏死和吸收，使病灶萎缩，达到缩小病灶、防止和延缓复发的目的。
笔者在术前使用GnRH-a后联合腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症的结果显示：术前使用GnRH-a药物组较单纯腹腔镜手术相比，GnRH-a组治疗有效率为83.8%，明显高于未用药组（53.6%），两组差异显著(P
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[关键词]腹腔镜；GnRH-a；子宫内膜异位症
方便选取该院收治的重度子宫内膜异位症患48例，术后病理学检查确诊为子宫内膜异位症。依据治疗手段分为观察组25例和对照组23例，对照组采用腹腔镜手术方式治疗，观察组采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗。观察组和对照组平均年龄、体重、身高分别为[（36.4±5.4）岁、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）岁、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，两组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义（P
两组均在经气管插管全麻下行腹腔镜手术[4-5]，对合并盆腔粘连的患者予行粘连松解术，对合并盆腔腹膜子宫内膜异位予电灼处理，对合并囊肿患者予分离囊壁，吸净囊液，剔除囊肿并仔细盆腔清洗。对照组手术情况如上述，观察组予术前3个月时月经第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，规格：3.75mg，国药准字H20093809，3.75mg），初次给药应从月经周期的1～5d开始，皮下注射。4周/次，共3次，直至术前准备。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P
2.1疗效比较
2.2总体有效率及并发症比较
观察组总体有效率为92.0%（23/25），对照组总体有效率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（χ2=11.4172，P=0.0006）。观察组1例出现闭经，1例潮热，经治疗后半年恢复；对照组中术后3例出现闭经，1例潮热，1例出现阴道干涩症状，与对症处理后症状缓解。两组不良反应比较差异具有统计学意义（χ2=7.5316，P=0.0189）。
子宫内膜异位症常发生于育龄妇女，虽然组织学研究证实为良性病变，但却存在恶性表现，可表现为浸润、增生、复发及转移的组织学表现，甚至侵犯身体远隔部位组织[6-7]。同时，子宫内膜异位症也是临床上导致盆腔疼痛和育龄妇女不孕症的常见原因。
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