10-19岁为青春期。青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期。一般来讲，女孩青春期开始和结束的年龄比男孩早1～2年，女孩约从9～11岁开始，男孩约从11～13岁开始。
在青春期，人体在形态、功能、性征、内分泌以及心理、行为等方面发生着巨大的变化，因此，它是决定个体生理、心理、社会适应能力和价值观的关键时期。
在青春期要保持外阴清洁，女性在经期应避免寒冷刺激，多饮白开水，保持大便通畅，减少盆腔充血。
青春期的健康男性均会出现遗精，如果一夜数次或一有性冲动甚至无性冲动时出现遗精，则属不正常。适度手淫不涉及他人、不感染性病、也不触犯法律的个人行为；手淫既不是病态，也不属于道德败坏，不违反社会规范。男、女青少年都可有手淫行为，每月1～2次是正常、无害的。但无节制的手淫会影响青少年的学习和健康。青少年要把精力集中到学习和工作上来，注意参加健康的文体活动，学习健康的性知识，转移注意力，使大脑的性兴奋减缓，不看色情书籍和影视片。
要让青少年清楚两性之间交往什么？应该做什么？不应该做什么？指导青少年将对异性的好感转化为一种向上的动力，要教会女孩子保护自己，给她们画一道“能”与“不能”的界限。
（二）避孕服务
常用避孕方法
在中国常用的避孕方法类型较多，多为避孕方法的自愿知情选择提供了可能，主要包括宫内节育器（IUD）、绝育术、甾体激素避孕方法，屏障避孕、外用避孕药以及自然避孕法等其他避孕方法等。
（1）宫内节育器
IUD是一种放置在子宫腔内的避孕药具，可由金属、塑料或硅胶制成，是一种可逆性长效避孕方法。使用者占育龄人群的50%以上。IUD可分为带铜、释放药物和惰性三类。1992年国家下文规定停止生产和使用惰性IUD。
安全性：IUD的副反应有子宫异常出血(月经血量增多、经期延长、周期缩短和不规则出血)、腰腹痛和白带增多。放器后头6个月内月经增多最为明显，以后经血量呈逐渐下降趋势，良好的咨询可以减少放置早期的因症取出。
IUD取出：围绝经期妇女应于绝经（最后一次月经）后一年内取出IUD，绝经两年后取出IUD会增加取出困难的发生率。
（2）甾体激素避孕方法
甾体激素避孕方法根据不同的给药途径，分为口服、注射、皮下埋植剂、阴道环和透皮贴剂等，按照成分又分为雌孕激素复方方法和单纯孕激素方法。雌激素给健康带来的不利影响要多于孕激素，故单纯孕激素避孕方法的安全性更高，绝对禁忌症使用的情况很少。但雌孕激素复方类产品的优点是对月经周期的控制较好，可使月经周期更规律，较少发生不规则出血。长效复方口服避孕药中的雌激素高，更需要注意其安全性。
1）口服避孕药：为实用最广发的甾体激素避孕药，种类较多，包括短效口服避孕药、长效口服避孕药、探亲避孕药和紧急避孕药。短效口服避孕药一般从月经第1-5天开始服用，每天1片，连服21天，月经来潮后开始下一周服药。长效口服避孕药每月服用一次。探亲避孕药按照医嘱服用。紧急避孕药在未保护的或其他避孕方法失败的性生活后的72小时内使用。在有肝脏疾病患或心血管疾病的高危因素（如高血压、糖尿病、吸烟和年龄大）时，不宜使用复方口服避孕药。
4）甾体激素避孕药对健康的益处：对子宫内膜癌和卵巢癌的发生有预防作用；可使月经周期规律，经期缩短，经量减少，缓解痛经；可减少盆腔感染的发生；减少宫外孕的发生；缓解经前期紧张综合征及与月经有关的不适；含有醋酸环丙孕酮的避孕药还可治疗痤疮、多毛等。
（3）屏障避孕法及外用避孕药
以避孕套为代表的屏障避孕法可机械性阻断精子进入宫腔，从而达到避孕目的，同时能防止生殖道感染性疾病的，即双重防护作用。但如使用方法不正确的使用失败率可能高达20%。
1）男用避孕套：由乳胶制成，是目前应用最广泛的一种屏障避孕法，每次性生活都应坚持使用，如果发现精液泄漏，应采取紧急避孕措施。
2）女用避孕套：由聚氨酯（塑料）或乳胶制成。
3）外用避孕药：外用避孕药由壬苯醇醚等杀精子药物与不同的惰性基质混合制成，有泡腾片、栓剂、膜或胶冻（膏）等各种剂型，常规使用避孕效果为75%。其副反应为阴道分泌物增多、局部刺激感、外阴瘙痒或皮疹等。
（4）其他避孕方法：包括自然避孕法和体外排精等。
2）哺乳闭经避孕法：在产后6个月内，母亲完全哺乳和持续闭经是哺乳闭经避孕法的三个基本条件，符合这三个条件时，避孕有效率可达98%。鼓励产后6个月内的哺乳期妇女采用这种方法也有助于促进母乳喂养，保证婴儿健康。
（5）绝育术：包括女性绝育术和男性绝育术，为可逆的长效方法。绝育术后的复通妊娠率约为70%。
1）女性绝育术：手术简便、安全，只是将输卵管结扎、切断或堵塞，不影响卵巢排卵和女性激素分泌，不影响月经。
2）男性绝育术：通过手术或非手术途径阻断或堵塞精管，避孕效果良好，不影响睾丸中精子生成和男性激素的分泌，对男性的身体和性功能都无不利影响。常用的手术包括直视钳穿法输精管结扎术和经皮输精管注射粘堵术等。
■避孕方法的自愿知情选择
不同人群因年龄、自身条件和避孕意愿的不同，可选择不同的避孕方法，提供避孕方法的知情选择是促进科学避孕，保护生殖健康的重要举措。
1）新婚或未育夫妇：如考虑到不久将准备生育，可选择避孕套和短效复方口服避孕药，但不宜采取安全期避孕。
2）短期内不再想要孩子的夫妇：首选长效避孕方法，如宫内节育器（IUD）或皮下埋植避孕剂。短效口服避孕药也可作为以生育妇女的一种选择。如已决定不再生育的夫妇或因身体情况不宜生育的夫妇也可选择男性或女性绝育手术。
3）哺乳期妇女：鼓励其采用哺乳闭经避孕方法。产后42天以后其他可选择的避孕方法包括放置IUD或只含孕激素的方法。
4）年龄较大的妇女：如原来使用的IUD无异常，可继续使用，直到绝经后1年内取出。没有吸烟、心血管疾病等危险因素者可使用甾体激素避孕方法。
5）生殖健康感染患者或易感染人群：无论采取何种方法避孕均应额外加用避孕套。除避孕套外，其他避孕方法均不能有效避免STI感染。
6）合并有其他疾病者：应在医生的指导下选择避孕方法。
（三）人工流产及产后服务
1、人工流产
（1）手术流产：通过机械性的手术方法取出胚胎及妊娠物。
1）负压吸宫术：负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔将胚囊∕胚胎和蜕膜组织吸出，适用于怀孕10周以内的孕妇。术后注意一个月内禁房事和盆浴，如腹痛、发热、阴道出血多，出血2周不净，应随时就诊，术后1月返诊随访。（10-14周）者采用钳刮术，但风险大，目前已少用。
2）中孕期引产：常用的方法包括水囊引产和羊膜腔内注射依沙丫啶（利凡诺），终止怀孕14～27周的妊娠。
（2）药物流产：适用于停经49天以内，18～40岁健康妇女。目前采用最多的药物流产方案是米非司酮配伍米索前列醇。燥药物流产的第一天孕妇服用米非司酮，可以一次服用米非司酮，可以一次服用150mg,也可以分次在2天内服完。服药第三天上午，口服或阴道内放置米索前列醇，然后留院观察孕囊排出的情况。如有血过多等异常情况应及时处理。流产后应随访，必要时需手术清宫。
（3）人工流产并发症：人工流产的并发症包括出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合症（流产时突然血压降低、脉搏变慢、心慌等）。远期有宫腔粘连、月经失调、继发不孕等。再次强调不能把人工流产当做避孕方法。
2、流产后避孕服务：流产后计划生育服务可避免重复流产。服务形式包括健康教育、咨询指导、避孕药具发放及随访等。服务对象应该了解流产并发症和重复流产对其健康和生育能力的不利影响，而且服务提供者应与她们讨论本次非意愿妊娠的原因，根据她们的孕产情况和人工流产的方式，提供可供选择的避孕方法的具体信息，帮助她们能够在流产后即时落实常规的避孕方法，并指导她们坚持喝正确使用。
（四）围产期保健
围产期保健包括孕前、孕期和产褥期的保健。
1、家庭孕前保健及优生的作用
（1）减少疾病，保证孕前夫妻良好的身体状况。
（3）查找家庭中不利于优生的环境因素。
（4）孕前夫妻合理膳食和营养，为妊娠做好准备。
2、家庭孕期保健
妊娠全过程公约40周，分为早期妊娠（妊娠12周末以前）、中期妊娠（第13周至27周末）和晚期妊娠（第28周及其后期）三个阶段。
计算预产期按末次月经来潮第一天的月份加9减3，日数加7，如末次月经为3月6日，则预产期为12月13日。
孕期保健应从早孕期开始进行，孕妇应在早孕期至少产前检查一次，妊娠20～36周每月一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠第20、24、28、、32、36、37、38、39、40周，共检查9次，无条件者也应至少检查5次（孕早期1次，孕中期2次，孕晚期2次，其中至少在孕36周后进行1次）。搞死孕妇应酌情增加产前检查次数。
（1）早孕期保健
1）营养支持。
2）支持孕妇的孕期健康检查，并通过咨询指导，获得生活方式、心理精神、营养、环境、疾病处理与药物使用等方面的支持。
3）提供孕妇生活的良好环境。如避免高温、噪音和病原体感染以及合理用药。
（2）孕中期保健
1）在家检测胎动变化，及时发现胎儿异常。测胎动的方法：早、中、晚各一小时，记静卧状态下的胎动数，三次相加再乘以四，即为12小时的胎动总数。多于30次为胎儿状况良好，少于20次则意味着胎儿有宫内缺氧，当少于10次时，则表示胎儿宫内情况危急，需立即救治。
2）加强营养指导。孕中期孕妇体重每周增加0.4kg。防止营养不良和预防营养过剩，孕妇孕期体重增长过快过多，则妊娠高血压的风险增加，且胎儿也容易肥胖。
3）实时做好产前诊断。35岁以上的孕妇，尤其是40岁以上的孕妇、已经生育先天缺陷患儿的孕妇、有先天性代谢疾病家族史的孕妇等高危情况应该做产前诊断。产前诊断方法主要有羊膜穿刺术、B超检查、胎儿镜检查、基因诊断等。
（3）孕晚期保健
孕晚期孕期营养及胎儿生长发育监测很重要，且应预防妊娠并发症，如胎位异常如臀位，以及胎盘早剥和前置胎盘所致出血等任何情况应及时就诊。
（4）孕期常见症状及其处理
2）便秘：妊娠期常见。正常排便习惯、每日清晨饮一杯开水、多吃易消化和含纤维素多的蔬菜、水果，并每日进行适当的运动可以在妊娠期预防便秘。
3）痣：于妊娠晚期多见或明显加重，在分娩后可减轻或自行消失。应对吃蔬菜，少吃辛辣食物等，严重时请产科医生协助处理。
4）腰背痛：必要时卧床休息，在休息时腰背部垫枕头和局部热敷可缓解疼痛，但在腰背痛严重时，应及时就诊。
5）下肢肌肉痉挛：常发生于小腿部，妊娠后期多见，常于夜间发作。出现下肢肌肉痉挛的孕妇应及时补钙。
6）下肢浮肿：孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退，属正常现象。睡眠时取左侧卧位，下肢稍垫高15。，浮肿多可减轻。若浮肿明显，经休息后不消退，应及时就诊。
3．家庭产褥期保健
（1）注意了解子宫复旧、伤口愈合，乳腺、盆腔有无感染，以及乳汁是否充足等情况。
（2）注意产褥期科学膳食包括：①食物品种多样化；②供给充足的优质蛋白质；③多食含钙和铁丰富的食品；④新鲜蔬菜和水果和海藻类的摄入；⑤多进食汤汁食物及含膳食纤维素多的食物以防便秘，并促进乳汁分泌。
1、女性更年期保健
（1）女性更年期表现：主要表现为月经紊乱，潮热出汗，出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等；注意力不宜集中，并且情绪波动大，不能自我控制等情绪症状；一些人还合并反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加；绝经后老年性认知障碍妇女比老年男性罹患率高。
（2）女性更年期保健内容
1）健康教育与保健指导咨询。
2）加强心理辅导。
3）倡导健康积极的生活方式。
4）指导合理用药和定期体检。
2、男性更年期保健
（1）更年期症状及保健：中老年男性更年期可能出现性欲和勃起功能减退，容易疲乏、易怒和抑郁，肌力下降，脱发骨质疏松和内脏脂肪沉淀等。家庭给予健康和心理支持，保证营养，适度锻炼和良好的生活方式很重要。
1、生殖道感染和性病∕艾滋病
生殖道感染（RTI）分为内源性感染、性传播感染和医源性感染。生殖道感染（RTI）是影响生殖健康和死亡的最重要原因之一，病原菌包括细菌、病毒、原虫、寄生虫或真菌等。对RTI和性病的处理原则是去除致病菌，恢复生殖系统的正常菌群，所以治疗方法主要包括全身或局部合理使用抗生素，并配合外生殖器冲洗去除含有大量病原菌的分泌物，如蓝氧冲洗治疗。
（1）两种最常见的内源性感染
1）外阴阴道念珠菌病（VVC）:人体正常菌群之一的假丝酵母菌，该菌大量繁殖而产生治病作用。约75%妇女一生中至少患过一次该病，表现外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等，分泌物增多。检查可见外阴潮红、水肿、抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样或凝乳状分泌物。阴道分泌物中找到假菌丝及芽生孢子即可诊断。治疗原则为积极去除诱因，如避免长期使用或大量使用抗生素和糖皮质激素等；规范使用抗真菌药物，性伴侣常规治疗。
2）细菌性阴道病（BV）:是因为阴道正常菌群的平衡发生紊乱引起。主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒或烧灼感，阴道黏膜无充血，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。无症状可不治疗，去除诱因更重要，入汛治疗应到医院正规治疗。
（2）经性传播的感染（性病）
1）滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起。主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛或性交痛，以及阴道分泌物等症状。体格检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，有较多的灰黄色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状、有臭味。治疗原则是性伴侣应同时口服用药治疗，预后良好。
2）淋病：由淋球菌引起的泌尿生殖系统脓性感染。淋球菌可感染多个部位，外阴瘙痒或灼热，脓性分泌物增多，尿道炎，还可引起，淋病性眼炎（可致新生儿角膜溃疡和穿孔而失明）、咽炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染。根据性接触史、临床表现及分泌物涂片检查和培养即可做出诊断。一旦确诊须到正规医院建议进行治疗，治疗要及时，用药要足量、足疗程。
3）梅毒：是由梅毒螺旋体引起慢性全身性感染的性传播疾病，母婴垂直传播也常见。几乎可以引起人体全身所有的组织和器官损害和病变，导致功能失常、组织破坏乃至死亡。梅毒的表现多种多样，一期梅毒主要为硬下疳；二期梅毒主要为批复梅毒疹；三期梅毒则为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织、器官，甚至危及生命。母亲传给胎儿可致流产、早产、死产，出生缺陷和先天梅毒儿。治疗原则是早诊断、早治疗，青霉素为首先得治疗药物，治疗后一定要做充分的随访。患者的性伴应该同时接受检查和治疗。一期和二期梅毒的治愈率为90%,晚期梅毒中已产生的器质性病变则不能恢复。
4）尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起外生殖器和肛门等部位的增生性疣状病变，表现为粉色或白色的新生物，新生儿感染可致喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤。一般肉眼即可作出诊断。根据疣体的大小、数量、部位等选择治疗方法，但尚无根除HPV的方法，治疗的目的是去除外生疣体，改善症状和体征。
5）生殖器疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。先有全身症状，如发热、全身不适、头痛等。随后在大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门周围、大腿或臀部形成群集丘疹，可单簇或散在多簇，丘疹很快形成水疱。几乎所有患者均出现腹股沟淋巴结肿大、压痛，部分患者出现尿急、尿频、尿痛等尿道刺激症状。约一半感染者可在半年内复发。根据病史、典型临床表现以及实验室检查结果进行确诊。用抗病毒药规范治疗，注意的是其可导致出生缺陷。
2、生殖系统其他常见疾病早诊早治
（1）痛经：
（2）功能失调性子宫出血（功血）：功血可发生于青春期、育龄期和绝经过渡期，是困扰很多女性的一种常见妇科疾病。表现为月经周期缩短，或者虽然月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且
出血量多。部分患者还有不易受孕或在孕早期流产。患病妇女应及时就诊，针对不同发生原因采用不同治疗方式，必要时行诊断性刮宫，病理检查排除其他更严重的，合并有异常出血的疾病，如子宫内膜癌等。
（3）子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，人群中有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。按肌瘤生长部位不同分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤。常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、腰酸背痛、引起不孕或流产。以及压迫症状（压迫膀胱引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起排尿困难，甚至肾盂积水；压迫肠道有下腹坠胀不适、便秘）。B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等有助于诊断。治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，每3-6个月随访一次，有症状者用药或手术治疗。
（4）子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部门时称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内。持续加重的盆腔粘连、盆腔包块、月经异常、下腹疼痛、不孕是主要表现，盆腔外任何部位的异位可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。卵巢子宫内膜异位囊肿位置、大小和形状。治疗的原则是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛。治疗和促进生育，预防和减少复发”。
（5）多囊卵巢综合症（PCOS）:是一种生殖功能障碍、月经紊乱与唐代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其特征。表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、患者肥胖，以及在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软等。B超检查可见卵巢有“车轮样”改变。对肥胖PCOS患者，应控制饮食和增加运动以降低体重和腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，帮助恢复排卵及生育功能。
3、生殖器官损伤性疾病防治（知识点）
（1）子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和后壁膨出。分娩损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因，此外产褥期妇女的产后习惯蹲式劳动、便秘等腹压增加也促使子宫脱垂的发生。患者自觉伏笔下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。针对病因进行预防。子宫拖用于保守治疗，手术适用于严重病例。
（2）压力性尿失禁：指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。生育胎次越多、年龄过大生育、使用助产钳、胎头吸引器、使用催产素、以及胎儿体重大等增加尿失禁的发生。肥胖增加性尿失禁的机率高，减肥可减低尿失禁的发生率。表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时，尿液不自主地从尿道流出，去除这些加压情况，尿流即停止。盆底肌训练可以改善症状，持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次，每天训练3-8次，持续训练8周以上。盆底肌训练无效，需要药物或手术治疗者应及时就医。
（3）生殖道瘘：指生殖道某部分与泌尿道或肠道之间有异常通道，形成尿瘘或粪瘘。产伤是引起生殖道瘘的最主要原因，其他医源性手术损伤或恶性肿瘤行疾病使组织缺损也是原因。手术修补为主要治疗方法，家中有这种病人应及时就诊。分娩时注意保护会阴，防止会阴裂伤和缝合损伤。
4、生殖体统恶性肿瘤的防治。
（1）乳腺癌：发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，已成为威胁女性身心及健康的常见肿瘤，男性少见。预防措施是去除危险因素，如良好生活方式，提倡母乳喂养等。表现为单发、质硬，边缘不规则，表面欠光滑的乳腺肿块，腋窝淋巴结肿大，少数伴有不同程度的隐痛或刺痛嗯，部分患者有乳头溢液，乳腺皮肤出现酒窝状或橘皮样改变。乳腺癌晚期在主癌灶周围的皮肤形成多个散在分布的质硬结节。乳腺钼靶照相、彩超，核磁共振检查等有助于诊断，组织病理学检查用于最后确诊。乳腺癌的早起发现、早期诊断，是提高疗效的关键。掌握乳腺自我检查方法很重要。早、中期乳腺癌患者争取治愈，晚期患者努力延长寿命，提高生活质量。
（2）卵巢癌：死亡率为各类妇科肿瘤的首位，且种类复杂，早期症状易忽略。危险因素包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等，以及饮食营养失调和不良生活习惯等。表现多种多样，如月经不调，绝经后出血，腹部持续性胀痛，下腹包块及腹腔积液，局部可有压痛。晚期呈进行性消瘦乏力，恶病质表现。B超、X线、CT及MRI和肿瘤标记物检查等有助于诊断，组织学检查可以确诊。卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合放化疗等综合治疗。
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