导语：如何才能写好一篇妇科手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
（罗定市妇幼保健院广东罗定527200）
【摘要】
关键词妇科；腔镜手术；
目前，妇科腔镜手术采用的主要有传统截石位、改良截石位和人字形三种类型。传统截石位安置技术要求较高，应用不当易引起性损伤，并延缓术后康复，改良截石位和人字形改进了传统截石位的不足，提高了手术安全性和减少了手术并发症［1，2］。虽然后两种较传统截石位优胜，但鲜有对两者进行比较或者明确其适用范围的报道，因此笔者对此进行了分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取2014年1～9月在我院进行妇科腹腔镜手术治疗的患者90例，均无严重心血管及凝血障碍等疾病。随机分为对照组、改良截石组（简称“改良组”）、人字组（简称“人字组”）各30例。对照组年龄20～57岁，平均（34.60±10.97）岁；平均体重（57.33±6.02）kg；子宫肌瘤剔除术11例，异位妊娠保守性手术5例，卵巢良性肿瘤剥除手术14例；手术用时51～157min。改良组年龄19～60岁，平均（36.77±13.47）岁；平均体重（56.83±5.31）kg；子宫肌瘤剔除术10例，异位妊娠保守性手术7例，卵巢良性肿瘤剥除手术13例；手术用时47～152min。人字组年龄21～55岁，平均（36.73±10.46）岁；平均体重（56.20±5.33）kg；子宫肌瘤剔除术10例，异位妊娠保守性手术4例，卵巢良性肿瘤剥除手术16例；手术用时45～154min。3组患者在年龄、体重、病种、术式、病程等一般资料方面的差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1摆放方法：
对照组采用传统截石位。改良组患者先取仰卧位，臀部移至背板下缘，骶骨探出背板下缘5～6cm；使托腿架承托患者小腿肌肉丰厚部位，并在腘窝处垫上软垫；调整托腿架高度与倾角，使大腿与躯干纵轴呈160～170°；膝关节屈曲，使大腿与小腿之间夹角约120°；两腿分开角度约80～90°，老年患者取较小角度。人字组采用可张开腿板的手术床，托脚架可拆下；患者取平卧位，臀部移至坐板与腿板连接处，臀下垫软垫和垫巾；如不需要同时进行阴式手术，腿板可不分开；需要同时进行阴式手术时，腿板分开90～100°。然后约束带固定双下肢。
1.2.2观察指标：
①血流动力学指标，记录患者安置前、安置后3min及恢复前、恢复后3min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。②术后24h舒适度，其中0级为无不适；Ⅰ级为轻度不适，可以忍受的轻微酸痛；Ⅱ级为中度不适，酸痛感较明显；Ⅲ级重度不适，经处理后仍感明显不适。③并发症，48～72h随访记录下肢麻痹、疼痛、肿胀等情况。
1.2.3统计学方法：
采用spss18.0进行统计分析，计数资料采用检验；计量资料采用方差分析，并以（X±s）表示，组间两两比较使用LSD检验。
2结果
2.1三组患者血流动力学指标比较（表1）
2.2三组患者舒适度和并发症情况比较（表2）
注：舒适度比较对照组与改良组或人字组之间有差异（P<0.05）；并发症比较对照组与改良组或人字组之间及改良组与人字组之间有差异（P<0.05）。
3讨论
传统截石位为了手术视野的需要，过度摆放下肢，所以调整过程中容易引起血流动力学较大变化，加重呼吸循环系统负担，而且易引起下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等问题，人字形仅调整手术床倾角，所以血流动力学指标较优；改良截石位比传统截石位调整量少，但又较人字形多，因而血流动力学指标改善程度不及人字形，尤其下肢并发症问题解决不彻底。但人字形也有不足，即需要同时进行阴式手术时，手术野不及截石位，因此应视手术需要采用人字形或改良截石位。
参考文献
【关键词】妇科；腹腔镜；护理
随着医学科学发展的突飞猛进，腹腔镜作为一种全新的外科手术类型已经逐渐在各个学科中广泛地应用起来，腹腔镜的发展对于微创手术来说是开了时代的先河的，所以目前对其的评价较高。腹腔镜手术比起传统手术来，是一种全新的手术方式，这种方法的优点很多，创伤小，痛苦轻而且疗程短，恢复也非常的快，所以在现代医学中，外科，妇科等疾病的诊疗中已经广泛地开始使用腹腔镜手术了。但是，无论手术的技术多么的完美，术后护理还是要进行的，而且腹腔镜手术护理的完美程度直接影响到了患者的预后，对于患者的预后会产生很大的影响，本文就是选择了我院妇产科接受腹腔镜手术的患者，从2009年8月-2012年3月的90例患者，对其进行相应的术前术后护理，从中归结了一些护理体会，现报告如下：1临床资料
选择2009年8月-2012年3月在我院实施妇科腹腔镜手术患者90例，年龄19-37岁。其中有9例为子宫内膜异位症实施手术，12例为宫外孕手术，13例诊断为盆腔炎性包块，18例诊断为卵巢良性肿瘤，38例诊断为子宫肌瘤，这些患者在实施手术时均予全身麻醉。2护理
2.1心理护理在患者入院时，要对患者进行热情的接待，接待过程要亲切，语言要主动，对于病房环境进行详细的介绍，切记不要与患者之间产生陌生感，这样就能够初步取得患者的信任，对于后期的治疗都有很大的帮助，这是第一步。讲解腹腔镜的手术过程，优点，主刀医生的专业水平和护理人员的护理经验等，尤其是对于主刀医生的专业水准，对于术前，术后的注意事项进行耐心的解答以后，还要问问患者有没有其他的顾虑，因为腹腔镜是目前的新科技，所以对于该项技术最好能够详细地交代清楚，不要给患者造成不必要的心理负担。
2.2术前准备协助患者对于术前检查，比如心肺功能，血生化检查和TCT检查等进行了解，然后将这些术前检查的结果快速地与患者进行沟通，询问有没有其他的可能遗漏的手术禁忌症，对于皮肤，阴道，肠道进行准备，由于是要用用松节油或75%的酒精擦拭做好肚脐部位的护理，减少术后脐部感染，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。术前1d勿食易产气食物，以防肠胀气，影响术野暴露，术前12h禁食，6h禁水。术前留置导尿，保持膀胱空虚，避免术中遮挡视野或人工气腹置人导管针损伤膀胱。有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，如有阴道炎症，治疗痊愈后再手术治疗。必要时按医嘱配血备用。
2.3术后护理
2.3.1生命体征监测术后安排患者进行吸氧2L／min，对于患者要进行监督，比如心电监护，测P、R、Bp、SP、CO，这些都是必不可少的，护士还要对于患者的面色，神志和呼吸频率节奏等进行观察，并且对于咳嗽，胸痛等症状进行分析，有问题及时向医生反映，还要对于碳酸血症的危险，切口有无渗血情况等进行观察。
2.3.2术后6小时去枕头，采取平卧，头偏向一侧，然后再过六个小时候进行半卧位的选择，对于患者的床上躺卧方式进行指导，要让他们多翻身，不要总是侧躺着，这样对于术后康复来说不好，而且要多做深呼吸，双肩进行外展的运动，抬腿运动。病情很轻的，体制好的都可以下床活动，这样能够促进排气，而且能够减少肠部黏连发生的可能性，假如患者有不适，就要避免大范围的活动，否则会发生意外损伤。
2.3.3饮食护理患者清醒后，护理人员要让其饮水，在术后六个小时才能进流质或是半流质食物，而且要对牛奶、甜食、鸡蛋等严格禁食，避免引起肠胀气。
2.4并发症观察及护理
2.4.1患者出现的肩背酸痛或是不太适合的症状，都是腹腔镜术后的常见症状，这些都是并发症，要通过适当的护理减少其发生率。
2.4.2术后出血穿刺孔出现是比较轻的症状，内出血休克的表现则比较严重。术后一天内要对于穿刺处有没有渗透进行严密的观察，而且不能因为腹腔镜手术安全系数高，而忽略了对其他的观察，通过检测生命体征，对于引流液的色要进行观察，及早发现出血现象。3结果
1．2方法患者在经口气管插管全身麻醉及桡动脉穿刺有创测压后摆放改良截石位。放置腿架于患者髋关节平面，尾骨略超过手术床背板下缘，置患者大腿于腿架上，调整腿架，使其大腿与身体纵轴之间呈150°～160°。臀下放置垫，双下肢分开约80°～90°。左手放在搁手版上，外展＜90°，固定左手，包裹右手并固定于身体右侧，放置肩托，加衬垫，松紧以插入一手指为准。调整手术床，使其头低脚高20°～30°，背板抬高10°～20°。CO2气腹压力维持在10～12mmHg，注入CO2气腹时应缓慢，先低流量(1L/min)确定无误后，改用中流量(3～5L/min)，此时气腹缓慢膨胀不易引起腹腔静脉回流和膈肌运动的急剧受抑，待注气致设定压力后逐渐将CO2流量调至20L/min以维持手术需要。对照组CO2气腹压力12mmHg，变换速度8s;试验组CO2气腹压力13mmHg，改变速度大于30s。
1．3评价方法比较两组患者实施气腹前后平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。
1．4统计学处理采用SPSS18．0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0．05。
2讨论
截石位是容易导致并发症的手术，如骶尾部压疮、循环呼吸障碍、神经损伤、肩部酸痛等。人工气腹是腹腔镜手术成功的保证，手术前需要通过建立气腹分离腹膜壁及脏器，避免损伤脏器。CO2由于不易燃烧、爆炸，易溶于血液和组织，形成气栓的风险小，吸收后可从肺排出，在腹腔镜手术中被广泛采用。全身麻醉患者由于交感神经不同程度的阻滞，肌肉松弛无力，使心血管系统的自身调节能力明显降低，带动血流的改变，尤其是患者在截石位和平卧位之间相互转变时更为明显，如血管舒张、有效血容量相对不足、神经反射抑制、心肌收缩的抑制等，如果突然改变，则可引起急性循环功能代偿不全，表现为血压骤然降低，心率明显减慢，严重者可发生心搏骤停。本研究显示，建立气腹和改变后与建立气腹前改变前比较差异有统计学意义，试验组的变化较对照组平缓，能够显著减少改变对血流动力学造成的波动，对老年患者和具有心肺疾病的患者具有保护作用。在临床工作中，往往因为漏气、流量小、充气慢等原因，手术野暴露不理想，头低臀高位及气腹引起的腹腔压力增高，可增加胃肠道反流的危险。
【关键词】妇科腹腔镜；围手术；护理
腹腔镜手术具有创伤小，术后愈合快。对病灶切除均在可视下进行，避免操作组织，并可探查腹腔其他组织有无病变。凡是能开刀做的手术几乎都能在剖腹镜条件下进行。本文通过对妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法进行探讨，希望对临床护理工作有所帮助。
1临床资料
本院从2005年7月至2012年10月共收治的2027例妇科腹腔镜手术患者，本组患者年龄15～60岁，平均42.3岁；其中子宫全切及次全切除术983例，附件切除手术421例，宫外孕手术397例，子宫肌瘤剔除术216例，宫颈癌1例，卵巢癌1例。
通过统计2027例手术均获得良好效果，平均住院天数为5.9d，发生术后并发症5例，经适当处理后均痊愈，无一例切口感染，治疗效果非常理想。
3护理方法
3.1术前护理①术前访视：术前配合护士携手术室图册到病房进行诊视，向患者介绍手术室概况，流程，讲解麻醉方法、手术方式，对患者关心的问题给予解答，融洽护患关系，消除患者的紧张情绪。同时帮助全面认识腹腔镜手术，保证手术顺利进行。②术前准备：包括术前8～12h禁食，术前皮肤准备，即腹部、外阴的皮肤清洁和消毒，以及阴道和肠道的准备等。除急诊宫外孕手术外，术前1d晚常规清洁灌肠、备皮，剔除外阴耻骨联合上腹部毛发，并注意避免损伤皮肤，彻底清洁脐孔皮肤，切勿损伤皮肤。③术日晨，接患者时有效核对患者后，带齐入手术室的所需的患者资料，并嘱患者脱去自己衣物，摘除首饰及义齿等，同时安慰患者，进一步做好心理护理。④术前半小时，用常规方法注射维生素，预防感染。
【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法2006年1月到2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。对病人进行术前护理、术后护理、以及并发症的护理。结果提高了整体护理质量，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。结论加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理，能提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】妇科腹腔镜手术围手术期护理体会
【abstract】objectivetoevaluatetheintralaselasikofdiscussingthegynecologydepartmentperitoneoscopesurgeryencirclesinthesurgerytimeofnursinglaparoscopictechniques.methodstotreat343caseoffemalepatientswhowereapplicatedoflaparoscopicsurgeryinurologyfromjanuary2006tooctober2010.theageisfrom14to58,theaverageofageis32．5.meanwhile,married148cases,unmarried195example.duethesepatientstopreoperativecare、postoperativenursingcare、andcomplicationsnursing.resultsimprovethequalityofcare,thepatientwillberestoredtohealthsoon,andthedaysshortened,saveonmedicalexpenses,improvethebedspaceturnovergroup.conclusionsstrengthentheperitonealcavitymirrortreatmentintheoperationofthenursing,itcantoleratethepatientforsurgery,preventthecomplicationsrecoveryroom,promotethepatient,rehabilitationsoon.
【keywords】departmentofobstetricsandgynecologylaparoscopyperioperativeperiodintralaselasik
1.2使用美国stors腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以veress针穿刺腹腔，注入co2气体，腹腔内压力维持在1.6kpa，用直径10mmtrocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mmtrocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。
2.2术后情况343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。
3.1.3手术区域护理
①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同;②阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管,接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。
3.2术后护理
一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉及术中出血情况、术中用药及输液量；患者均采用全麻，让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；病人情况稳定，6小时后可取半卧位，每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生；术后当天可在床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，早期活动，可促进肠功能恢复，减少肠梗阻和肠粘连并发症。术后8小时即可进流质饮食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。24小时流质改为半流质饮食,3天后普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。
生命体征监测：手术后24小时内需心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必要时给予去痰药或雾化吸入，防止呼吸道感染的发生。
穿刺孔和疼痛的护理：腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋6～8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛,多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。
引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48小时即可拔除，或手术后1天引流物明显减少后即可拔除；
3.3术后并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激；术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起多，嘱患者多翻身、导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位；腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。皮下血肿若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。
[1]鲁连桂.外科围手术期的护理[j].外科护理学,1999,11(22):32-33.
[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[j].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.
【关键词】妇科腹腔镜；围术期；护理
1心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2术前准备
2.1皮肤:妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。
2.2会:为了预防阴道细菌进入腹腔，我院术前3d用0.5%碘伏擦洗阴道，应用茯蒲洗液阴道冲洗预防感染，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3胃肠道:肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，术前一天嘱患者清淡饮食，于术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。
3术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐遵照医嘱给予药物治疗，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1术后伤口观察:由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。并应用沙袋加压、腹带固定法，这样做有止血的作用，可以减少刀口处渗血、渗液。
3.2导尿管的护理:术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，尿管一般于术后24小时内拔除，如果有特殊需要留置导尿管的遵照医嘱给予执行，并观察尿量和颜色，做好记录。
3.3及饮食:腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4并发症的观察及护理:
3.4.1内脏损伤:主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.3术后出血:密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5皮下气肿:由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
[1]杨淑妙妇科腹腔镜手术患者的护理;现代中西医结合杂志;2010年14期
[2]刘小君妇科腹腔镜手术的护理;现代医药卫生;2010年16期
[3]胥华;杨玉敏妇科腹腔镜围术期护理措施;中国实用医药;2010年01期
2河北省唐山市丰南区计划生育技术服务站河北唐山063300）
【关键词】妇科，腹腔镜；手术
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsoflaparoscopicsurgeryingynecology.MethodsDuringMarch2005andDecember2010,theretrospectiveanalysiswasperformedonlaparoscopicsurgeryofgynecologyinatotalof526cases,includinghysteromyoma,adenomyosis,ovarianteratoma,ovarianadenomyosis,ovariancyst,ectopicpregnancy,metroptosis,chronicpelvicinflammatorydisease.Results7ofthemwereternedtolaparotomy.Theother519weresuccessfullytreatedbylaparoscopicsurgery.Theaverageoperationtimeandintra-operativebleedingwere（78.00±5.58）minand（86.10±8.29）ml,respectively.Postoperationalhospitalstaywere（5.01±1.36）d.ConclusionLaparoscopicsurgeryiseffectiveandsafefortreatinggynecologicdiseases.Thelaparoscopyindicationswillbebecomingextension.
【Keywords】Gynecology,Laparoscopy；operation
腹腔镜技术在妇科手术中应用逐渐广泛，临床证实它是安全可靠的，能够提高手术的质量，具有明显的微创效果。我院从2006年3月至2010年12月共进行妇科腹腔镜手术526例，现报道如下。
1.1临床资料:本组526例，年龄15―72岁；有下腹部及盆腔手术史216例，余310例均首次手术。采用的设备是美国史赛克的全套设备
（包括电视摄像系统、监视系统、0度腹腔镜及基本设备和器械）。
1.2病种及手术分类:以第一诊断纳入病种分类中，本组资料中不同病种构成比见表1。将为患者实施的主要手术方式列入表中，具体分类见表2。
表1病种分类及构成比
表2不同手术方式分类
2.1中转开腹：开展腹腔镜手术之初因穿刺技术不熟练中转开腹者2例；因下腹部手术后盆腔严重黏连中转开腹者5例。其余519例均镜下手术成功。
2.3术中出血量：术中平均出血（86.10±8.29）ml，异位妊娠、粘连分解和附件切除多数情况下出血极少或几乎不出血。子宫肌瘤剔除及腹腔镜辅助阴式子宫切除出血量一般在150-200ml，有9例在350-400ml。卵巢囊肿剥除一般20-50ml。
2.4住院天数：住院天数（5.01±1.36）天。附件手术4-5天；子宫手术6-7天。半数以上的病人术后6小时可以下床活动，24小时能自理。
2.5术后感染：术后伤口液化延期愈合5例，均是子宫肌瘤剔除术的病人右下腹的切口，与碎瘤器设备多次进出腹部切口通道有关。术后体温无超过38摄氏度者。
腹腔镜下实施妇科手术，具有创伤小，恢复快，长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
2.2腹腔镜在卵巢囊肿手术的应用价值：本组资料中应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿156例，其中单纯囊肿69例；成熟性卵巢畸胎瘤35例；卵巢巧克力囊肿52例。根据患者年龄、生育要求及盆腔状况，分别行卵巢囊肿剥除术、卵巢楔型切除术、附件切除术和卵巢穿击术。腹腔镜在对卵巢巧克力囊肿进行剥除或切除时，对盆腔进行全面的检查，在图象放大的情况下更易发现一些微小的异位病灶，给予电凝处理，并可松解输卵管及卵巢周围的粘连，促进输卵管卵巢功能的恢复。卵巢畸胎瘤在镜下剔除时部分可能致囊肿破裂，油脂样物及毛发易流入盆腹腔，但只要彻底冲洗干净盆腹腔，尚未发现化学性腹膜炎，亦无其它后遗症［2］。本组资料中随访卵巢畸胎瘤术后2年以上者29例，无复发病例。多数情况下完整剥除囊肿后将其装入垃圾袋中再刺破吸出囊液后，取出瘤壁和内容物。这可有效地防止囊液流入盆腹腔。远期是否发生腹腔种植及残余囊壁复发等问题，目前尚缺乏资料，有待进一步探索。
［1］李玉玲解梅林邹君.改良阴式子宫切除术临床效果.［J］中华妇产科杂志，2003，89（9）：571-573.
【关键词】腹腔镜；围手术期；临床护理
1.1一般资料此次研究的对象为本院妇科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔镜手术患者。该500例患者的年龄为22～50岁，平均年龄为37岁。其中，子宫肌瘤患者150例，输卵管肿瘤患者20例，卵巢肿瘤患者100例，慢性盆腔炎后遗症患者115例，子宫内膜异位症患者40例，子宫切除术后患者15例，异位妊娠患者60例。
1.2研究方法此次研究采用的研究方法为回顾性分析法。
2围手术期护理
2.2术中护理首先经过三方核对，医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术。其次巡回护士可与患者保持随时沟通，消除患者的无助感及恐惧感，术中要严密监测各种仪器的运转情况并随时汇报，根据指示进行调整。器械护士应熟悉基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，根据手术的不同，做好手术中需要的器械准备，提前30min洗手上台，充分做好术前准备，如术中需要腹腔镜冲洗液可用温生理盐水进行冲洗，提前准备温盐水。最后术毕，应尽快将患者恢复舒适的平卧位并查看有无伤，并做好患者的保暖，检查尿管是否通畅，记录尿量及颜色，消除安全隐患。患者清醒后有麻醉师及护士陪同送回病房，切记患者的隐私不予其他患者家属谈及该患者的情况。
[1]李运兰.腹腔镜手术治疗异位妊娠196例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：6465.
[关键词]腹腔镜手术；护理；并发症
1.1临床资料
2003年3月~2007年3月在我院妇科施行腹腔镜手术96例，经腹手术96例，年龄20~45岁。其中：子宫肌瘤5例，宫外孕32例，卵巢肿瘤43例，不孕症10例，子宫腺肌症6例，经腹手术的病种例数、年龄、肿瘤分类、术前准备、护理方法及观察项目等方面，经统计学处理差异无显著性。
96例患者均采用全麻，麻醉成功后采用膀胱截石位经腹腔镜进行手术，经腹手术96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后，采用平卧位进行手术。
1.3结果
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对这种手术方法缺乏了解和比较；对手术有紧张恐惧等心理。针对这些心理特点，做好术前宣教，让患者与同病区同种病患者交流沟通，消除顾虑，增强信心是相当重要的。护理人员对患者提出的各种问题要认真解释，以取得患者充分信任，使其主动配合治疗。
2.1.2术前常规检查做好血常规、尿常规、术前四项、凝血四项、肝功、生化、胸透、心电图检查，并交待好检查注意事项。
2.1.3皮肤准备同一般开腹手术备皮范围。但应特别注意脐部清洁，先用消毒棉签蘸松节油湿润脐孔，3~5min后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，以防术后切口感染。
2.1.4肠道准备术前2d进半流食，术前1d进流食，术前日14∶00口服20%的甘露醇250ml+温开水1000ml导泻，18∶00、19∶00及术晨7∶00用温肥皂水各灌肠一次，术前日20∶00后禁食，24∶00后禁饮。
2.1.5阴道准备子宫全切患者，术前3d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗每日1~2次，附件手术术前1d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗一次。有阴道炎者，治愈后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理询问麻醉方式及手术情况。手术病人平卧,头偏向一侧，给予氧气吸入2L/min，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适，暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者，术后6h可给予流食，排气后可进普食，以高蛋白，高热量、高维生素食物为主。
2.2.2密切观察生命体征术后患者回病房后给予心电监护6h，每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察患者的面色及精神状况，直至病情稳定。早期发现有无内出血休克，遇有生命体征改变时应及时报告医生及时处理。每日测体温4次直至正常，3d后改为每日1次。
2.2.3切口观察与护理密切观察切口情况，由于腹腔镜手术切口小，切口一般用创可贴粘贴，不需缝合，但应观察伤口出血渗血、腹壁淤血及疼痛情况，一旦发生特殊情况须及时处理，观察切口感染情况并根据医嘱给药。
2.2.5早期下床活动由于腹腔镜手术创伤小，只要病情允许，即可尽早下床活动。
2.2.6并发症的观察与处理一是与经腹手术相同的并发症，如出血感染，临近脏器损伤。观察及护理也同经腹手术。二是腹腔镜特有的并发症：①肩痛。这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的。手术后应在肠部腹壁加压，将二氧化碳排出，术后常规吸氧2~4h均可自行缓解。②腹痛。多数由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起，注意避免腹部紧张和胀气，极少需用止痛药。③高碳酸血症。因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢，二氧化碳分压(PaCO2)升高，吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出。
[参考文献]
[1]北京协和医院.腹腔镜手术患者护理常规[S].2005.3.
[2]杨会芳，祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报，2007，4（6）：77，115.
【关键词】妇科；宫腹腔镜；围手术期
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术20例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会汇报如下：
1.1一般资料2012年10月16日至2013年5月16日，我科运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21-46岁。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理配合治疗。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后与活动患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4-6小时。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小时后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒3次，鼓励患者早期下床活动。
1.2.3.2术后观察观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，腹痛，阴道流血量，观察引流管，导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的护理观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内粘连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症的护理最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2h内，腹部残留C02气体所致，因多嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1-2d可自行缓解。
1.2.4出院指导妇科腹腔镜手术后更重要的体能恢复是在出院以后，我们向患者及家属作详细的出院指导，提高患者的生命质量。
1.2.4.1饮食的指导注意营养，选择高蛋白，高维生素饮食，以利于切口愈合及身体康复。
1.2.4.2活动及休息的指导保持乐观情绪！劳逸结合！注意保持外阴清洁，6月内禁性生活及盆浴，以免阴道残端感染出血。
1.2.4.3复诊的指导1月后门诊复查。对于宫外孕保留一侧输卵管且有生育要求者，于每月月经干净3-7天内行输卵管通液术，3个月为1个疗程，防止再次发生宫外孕；宫外孕患者术后需定期复查血HCG值直至正常。
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行缓解。本组病例经过精心护理后均顺利康复出院。
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平，本组20例患者围手术期的护理总结，认为加强围手术期护理，对腹腔镜手术患者的康复具有积极的促进作用，通过加强围手术期的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，减轻、消除患者的恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备，细致的术中护理，术后加强呼吸道的护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
[1]乐杰，等.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.