对腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)涵盖用于子宫病理处理的外科手术的各个方面。手术室的设置、病人的位置和设备、器械的使用都进行了详尽的描述。手术步骤的关键步骤:暴露/切开,卵巢血管,膀胱解剖,子宫血管,子宫切除,手术结束。因此,这种操作技术被很好地标准化以用于管理这种状况。
腹腔镜手术子宫切除术适应证:-与剖腹术子宫切除术相同的适应症;-阴道子宫切除术是不可行的;-需要评估其他腹膜内组织或器官。子宫切除禁忌症:-渴望保持未来的生育力,-已知的医疗或心理风险超过好处。腹腔镜手术禁忌症:-缺乏经验的外科医生;-肠梗阻;-肠阻塞;-腹膜炎,除非它是评估盆腔炎性疾病或TUBO卵巢脓肿;-在不稳定的患者出血;-膈疝;-严重心肺疾病。
病人在手术前一天肠道清洁准备。我们不使用口服抗生素。我们没有例行的任何术前测试,除非有特定的病史,如阴道流血过多,在这种情况下,需要一个完整的血计量。与患者讨论潜在的并发症,可能转换到剖腹手术和自体输血的需要。
引入轨道,并且系统地获得腹膜腔的视图。圆韧带被电凝和横切。从圆韧带切口是继续向头侧打开腹膜后间隙侧卵巢血管和尾部切开膀胱腹膜。输尿管被识别并保持在视野中。卵巢血管被抓住并电凝。子宫动脉被识别并电凝。在对侧重复该过程。向下解剖膀胱腹膜,直到阴道被识别。将海绵镊子放置在前穹窿中的阴道中,阴道向上收拢。围绕阴道周围切开。穹窿用0号可吸收线缝合。
在手术结束时,给予一安瓿的靛蓝染料,并进行膀胱镜检查以确保没有膀胱损伤并且输尿管是畅通的。关闭所有套管针超过5mm的筋膜。皮下缝合线用于皮肤缝合。
将导尿管留置一夜。使用静脉麻醉剂。如能耐受,患者允许正常饮食。一旦符合以下标准(通常在24小时内),患者就可以出院:-无发热、具有稳定的生命体征和血细胞比容正常;-毫不费力地移动;-能自行行走;-无需口服止痛药;-允许至少一个明确的流质饮食。