齐鲁医院张贵宇教授团队为1位85岁子宫内膜癌患者成功实施腹腔镜下子宫+双侧附件切除术
【本站讯】近日，齐鲁医院妇科二区张贵宇主任医师团队成功为1位85岁子宫内膜癌患者，在腹腔镜下行子宫+双侧附件切除术+腹膜活检术。患者术后恢复良好，目前已顺利出院。
该患者85岁，自然绝经30余年，2个月前无明显诱因出现阴道流血，量少、质稠、色鲜红、无血块、无烂肉样组织排出;无腹痛腹胀;无水样白带;无慢性盆腔疼痛;无头晕、发热、心慌、乏力等不适。妇科查体见：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈无触血、稍萎缩，宫体后位、稍小、无压痛、活动度可，双侧附件区均未扪及明显异常。
辅助检查：HPV18（+），TCT（液基薄层细胞检测）未见明显异常。盆腔MRI结果显示：子宫内膜不规则增厚，约1.8cm，局部浸润深度>1/2，增强扫描似轻度不均匀强化。提示子宫内膜病变、盆腔及腹股沟略大淋巴结。妇科超声结果示：宫腔内探及3.6*3.3*2.5cm中低回声包块，边界不清，部分与宫壁分界不清，内探及较丰富血流信号。经过张贵宇主任医师对患者进行病情评估后，考虑子宫内膜癌可能性大。
患者高龄，且合并冠心病、高血压、脑梗恢复期、房性心动过速、室性早搏、下壁心肌梗死、中重度阻塞性通气功能障碍，手术及放化疗耐受性差。术前请多学科会诊协助充分评估患者病情、手术耐受性及围术期的处理，经过心内科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、ICU、神经内科、肿瘤内科及肿瘤放疗科的多学科会诊，以及与患者家属的充分沟通，患者及家属手术意愿强烈。常规治疗方式应该首先行子宫分段诊刮术送病理先检查，若病理证实为恶性，可进一步行手术治疗或直接放化疗。由于术前高度怀疑患者为子宫内膜癌，且该患者高龄，麻醉风险高，所以为避免重复麻醉，和病人家属充分沟通后，实施全身麻醉及腹横筋膜神经阻滞下行“腹腔镜下子宫+双侧附件切除术+腹膜活检”，术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗。
手术由张贵宇主任医师主刀，术中见子宫前位，明显萎缩，双侧附件区未见明显异常，双侧盆腔腹膜处见多发黄色结节，遂行盆腹腔冲洗送腹水细胞学检查，后行腹腔镜下子宫+双侧附件切除术+腹膜活检，因年龄过高，未行盆腹腔淋巴结清扫术。术中快速病理示：(子宫)高分化内膜样腺癌，侵及浅肌层。术中切除组织送常规病理检查。手术顺利，麻醉满意，术中各项生命体征平稳，术后转入ICU病房继续观察。
患者转入ICU病房后，行心电血压血氧饱和度监护，镇静镇痛下气管插管接有创呼吸机辅助通气，给予广谱抗生素预防感染、磷酸肌酸营养心肌、新活素改善心功能、雾化祛痰、静脉营养、维持电解质平衡等药物治疗。术后1天拔气管插管撤离呼吸机，序贯高流量氧疗。术后第4天，患者神志清醒，精神较好，由ICU病房转回妇科二区病房进一步治疗。术后第6天，患者情况良好，准许出院，出院后可于放疗科门诊就诊，继续治疗，定期复查。
子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，随着高脂、高热量饮食的增加以及平均寿命的延长，发病率有逐年升高趋势。约70%的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。临床上可将子宫内膜癌分为I型和Ⅱ型（Bokhman分型），I型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好;Ⅱ型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。子宫内膜癌的治疗以手术为主，放疗和化疗是常用的辅助治疗方式。子宫内膜癌多采用手术病理学分期，需要通过全面分期手术，对子宫、输卵管、卵巢及淋巴结等进行病理学评估后进行分期。
该病例的特殊之处在于患者年龄大、合并症多、手术风险高，术前经过张贵宇教授团队的仔细评估、积极术前准备以及全院多个科室的精心合作，使手术得以顺利进行。术中仔细操作，术后经过ICU病房及妇科病房的精心护理，患者术后恢复良好，顺利出院。