导语：如何才能写好一篇妇科手术后护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
关键词：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔镜术后；疼痛护理
疼痛主要是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，其是一种十分复杂的心理和生理反应过程，在临床上非常常见[1]。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、并发症少、切口疼痛轻等优点[2]。虽然其有着一定的优势，但是术后疼痛则仍然还是其常见的并发症，为了减轻和控制患者的疼痛症状，减少对其生活质量的影响，我院对收治的患者进必要的护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料和方法
1.2方法
对患者进行全身麻醉之后，对患者进行后腹腔镜手术，让患者处于健侧卧位，在患者的腋后线肋缘下方A点位置做一个小型的切口，在1.5～2.0cm之间，并进行钝性分离，进入到腹膜后间隙。使用筋膜扩张器将后腹膜腔进行扩张3～5cm。此外，在患者的腋前线肋缘下B点，腋中线髂棘上大约3.0cm处（C点）进行穿刺，腔内的操作器械从这3点置入，并在腹腔后间隙灌注一定量的CO2气体，压力维持在10～15mm水柱，在气腹后腔被成功建立之后，再进行手术。
1.3统计学方法数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
2结果
3疼痛原因分析
3.1切口疼痛
3.2非切口疼痛
非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出现疼痛，导致患者腰背部发生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔内压力增加，进而使得膈肌抬高受到一定的牵引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。
3.3心理因素
对于同样的疾病和创伤而导致的疼痛，在不同的患者身上可能反应出的疼痛就不一致，疼痛阀值会因人而异，主要呈现为个体化的特点[4]。比如儿童的阀值要比成人低，此外，对阀值有一定影响的因素为：患者的易怒和恐惧以及紧张等情绪。由于这些情绪会使得患者的疼痛阀值降低，进而加重患者的疼痛。
4讨论和护理
4.1一般护理
4.2非切口疼痛
4.3心理护理
参考文献
[1]杨莹.术后疼痛护理现状分析及对策[J].医学信息（上旬刊），2011，05：3049-3050.
[2]罗丽霞.个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J].当代护士（综合版），2011，12：42-43.
【关键词】妇科循证护理
1循证护理的方法
1.1研究策略
1.2研究题目
以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。
1.3循证支持
2循证护理的实施
2.1妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理
2.1.1心理护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。
2.1.2循证的依据文献的检索和临床观察发现，妇科手术后，患者由于手术和疾病而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁，对今后是否能恢复正常排尿的担忧，从而对尿潴留产生恐惧感。
2.1.3护理干预循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感，分别制定相应护理对策：（1）进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。（2）让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。（3）循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。
2.2妇科肿瘤手术后尿潴留的护理
2.2.1尿潴留护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。
2.2.2循证的依据手术累及膀胱以及麻醉和镇痛的应用影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法，可以最大程度地调节了膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复，从而达到了防止尿潴留的目的。
3讨论
[1]胡普红,赵洪超,胡金红.产后尿潴留中西医护理体会\[J\].四川中医,2004，2(1):64-65.
【关键词】妇科腹部手术术前护理干预预防腹胀
1临床资料
本组187例，年龄27―60岁，均是妇科住院择期腹部手术的患者，急诊者除外。子宫切除120例，附件切除67例。子宫切除术者分成两组，干预组和对比组，每组各60例。附件切除术者分成两组，干预组和对比组，干预组34例，对比组33例。两组患者的年龄、病程、身体营养素质均无显著性的差异。
2方法
2.2干预组：除按妇科腹部手术常规护理外，术前进行综合性护理干预和指导。
2.2.1术前饮食干预。手术前一日我们给患者低渣易于消化的软食，当晚进食量要减半，禁吃牛奶、蛋、豆类以及高纤维的饮食。
2.2.2术前灌肠。术前灌肠我们让患者取右侧卧位，尽量保留灌肠液5―10min后排便。
2.2.3术后饮食干预。手术后在患者排气前，我们嘱患者禁食牛奶及含糖或蛋类的食物，尽量不吃水果和各种果汁，可饮用桔汁。
2.2.5术后减少吞气。术后当物作用消失后切口痛是正常现象，我们向患者解释清楚，不必紧张，疼痛难忍时应告诉护士给予止痛，尽量少说话，避免和用口呼吸以减少吞气［2］，这样对预防术后的腹胀有着重要的临床意义。
2.2.6做好心理干预。术前加强患者的心理护理，详细解答患者提出的疑问，指出术中、术后可能会出现的问题及预防措施。术后给予无微不致的关心、照顾和鼓励，以此赢得患者的配合，让患者以良好的心态接受手术，主动按我们术前指导的方法去做。
2.3两组治疗措施相同，当病人出现中度以上腹胀影响饮食和休息时，均给予对症处理。
2.4两组做好术后的记录，比较术后腹胀的情况。
3腹胀指标
3.1无腹胀：术后在排气前，患者无腹胀感。
3.2轻度腹胀：术后在排气前，患者有轻微腹胀，感觉有气体在腹内转动，但无切口胀痛感。
3.3中度腹胀：患者腹部膨胀，觉切口胀痛，但可忍受。
3.4重度腹胀：患者腹部出现膨胀，切口胀痛，烦燥不安，，甚至出现呼吸困难。
4结果
4.1子宫切除术后两组患者腹胀程度比较。干预组60例，无腹胀45例，轻度腹胀12例，中度腹胀3例，重度腹胀0例。对比组60例，无腹胀30例，轻度腹胀18例，中度腹胀8例，重度腹胀4例，统计学处理，X2=6.37，P＜0.01。
4.2附件切除术后两组患者腹胀程度比较。干预组34例，无腹胀21例，轻度腹胀11例，中度腹胀2例，重度腹胀0例。对比组33例，无腹胀7例，轻度腹胀8例，中度腹胀14例，重度腹胀4例，统计学处理，X2=20.46，P＜0.01。
5讨论
5.2护理干预有效地取得患者的配合，减轻术后反应防止腹胀的发生。在临床的观察中，我们发现术后患者常出现程度不同的恶心、呕吐反应，同时常伴有大量唾液分泌，对比组的患者为了减轻恶心多采用哈气和用口呼吸，在伤口疼痛时发出大声的声，因而导致吞气，造成腹胀。而干预组的患者通过术前的护理干预，认识麻药过后切口痛是正常现象，首先安定了自己的情绪，在疼痛难忍心时告诉护士给予止痛，尽量少说话，避免和用口呼吸以减少吞气［3］，有效地预防和减少腹胀的发生。因此干预组术后出现腹胀的病例明显比对比组减少。证明术前护理干预和指导，不但使患者在术后有正确的认识，而积极配合和参与，更重要的是预防和减轻妇科腹部手术后腹胀，有效地减少病人的痛苦，有利于术后的康复。
5.3术前的护理干预有效地缓解了患者紧张的心理状况。术前我们特别重视患者的心理护理，解除患者的疑问，顺利进行饮食，灌肠配合，术后早期活动和减少吞气的指导，由于患者解除了心理最大的障碍，积极配合护理指导，对预防和减轻术后腹胀有显著性的效果，因此两组术后腹胀发生及腹胀程度的比较，干预组发生腹胀例数明显少于对比组，腹胀程度也明显比对比组轻，P＜0.01，证明术前的护理干预对预防和减轻妇科腹部手术后腹胀有着极其重要的临床意义。
［1］刘新民护理妇产科学（上）济南山东科技出版社，1987：236
［2］钱临床症状监别诊断学第二版上海科技出版社，1981：485―486
［3］胡雪芹臧文义白晓峰等术后套餐预防腹部外科术后腹胀的临床观察及护理护士进修杂志2007，22（16）：1531-1532
【关键词】腹腔镜手术腹胀早期活动
1资料与方法
1.3护理干预实验组病人术后（全麻清醒）回病房，由专业护士向患者及家属讲解腹腔镜手术后易发生腹胀的原因，让病人及家属了解早期活动的重要性，督促指导病人进行有效的术后早期活动，至排气、腹胀解除为止。①呼吸运动：指导做深、慢胸式呼吸。②四肢运动：未输液的手进行握拳；上肢的伸屈，旋转运动；下肢的伸屈、外展、内翻运动。③尽早下床活动：活动顺序为床上坐起—床边站立—扶床行走—室内行走—室外活动，以后逐步增加活动量。对照组按术后护理常规，于术后24h～48h拔除留置导尿管、更改护理级别后，逐渐进行下床活动。
1.4腹胀评定标准①无腹胀：术后在排气前，病人无腹胀感；②轻微腹胀：术后在排气前，主诉轻微腹胀感，可感到腹腔内转气，但切口无胀痛感；③中度腹胀：病人腹部稍膨隆，诉切口胀痛，但能忍受；④重度腹胀：病人腹部膨隆，伤口胀痛明显，烦躁不安，阵阵，甚至出现呼吸困难等症状[2]。
1.5统计学方法用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P
2.3实验组病人腹胀发生率为52.0%，对照组病人腹胀发生率为82.0%，实验组术后腹胀发生率低于对照组（x2＝5.09，P
3.1腹胀是腹腔镜术后常见的并发症之一。采取早期活动干预措施，促使肠蠕动功能尽快恢复，促进排气，可有效预防和减轻术后腹胀症状。
3.3本组结果表明，妇科腹腔镜手术后病人在无活动禁忌症的情况下，活动越早排气越快。我们在对病人进行系统化护理中要重视对病人早期活动的宣教，督促和指导病人做早期有效的术后活动，以减轻病人腹胀的痛苦，减少各种并发症发生，促进身体康复。在进行下床活动时先要评估病人身体情况，以免由于身体虚弱或改变，发生摔倒或晕厥。
关键词：妇科手术；下肢深静脉栓塞；预防性护理；防治效果
下肢深静脉栓塞是妇科手术后的严重并发症之一，患者血液在下肢深静脉发生异常凝结，使静脉栓塞，血液回流发生障碍，影响患肢生理功能，导致血栓后综合征、肺栓塞等严重不良后果，甚至可危及患者生命[1]。我院自2012年1月起对妇科手术患者加强术后并发下肢深静脉栓塞的防治护理，取得了良好的干预效果，现将结果分析报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
以我院未加强下肢深静脉栓塞防治护理前1年内（2011年1月至12月）收治的妇科手术患者108例作为对照组。患者年龄22～60岁，平均年龄（41.32±5.64）岁；体重45～70kg，平均体重（58.46±5.15）kg；其中全子宫切除术56例、全子宫加双侧附件切除术40例、全子宫、双侧附件加盆腔淋巴结清扫术12例；文化程度包括本科12例、大专31例、高中45例、初中12例、小学8例。
以我院加强下肢深静脉栓塞防治护理后1年内（2012年1月至12月）收治的妇科手术患者124例作为观察组。患者年龄20～58岁，平均年龄（41.05±5.57）岁；体重45～72kg，平均体重（58.50±5.12）kg；其中全子宫切除术58例、全子宫加双侧附件切除术46例、全子宫、双侧附件加盆腔淋巴结清扫术20例；文化程度包括本科15例、大专34例、高中51例、初中14例、小学10例。
对比两组患者年龄、体重、手术方式、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者术后实施常规护理干预。观察组患者术后实施预防性护理干预。
加强健康教育，积极主动地与患者交流，以减轻患者的心理压力，防止精神过度紧张引起血液黏滞度增加。同时告知患者妇科术后并发下肢深静脉栓塞的临床表现、预防措施和危害性，以引起患者重视，提高其自我防护意识，如有下肢不适症状及时报告医护人员，以防延误病情[2]。
指导患者术后6h后取半卧位，每2h帮助患者翻身叩背一次，促进排痰以防肺部感染，减轻下腔静脉压力，利于静脉回流。如手术创伤较大，不宜勤翻身者可帮助患者改变，促进受压肢体血液循环。术后24h指导患者下床活动，进行下肢主动或被动运动，需要卧床者指导其在床上进行下肢屈伸、内外翻、环转等运动。指导家属帮助患者按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌等部位，以促进静脉回流。下床活动时嘱患者穿弹力袜，适当压迫浅静脉，从而促进深静脉回流。避免在下肢建立静脉通道[3]。
嘱患者多饮水，以稀释血液，降低血液黏滞度。术后6h给予流质饮食，宜低盐、低脂、高蛋白、高维生素食物，加强营养支持，以保障术后康复需要。保持大便通畅，避免因用力排便、增高腹压而导致下肢静脉回流受阻[4]。
1.3判断指标
如患者术后出现下肢皮肤发硬、肿胀、疼痛、浅静脉曲张等症状，站立或行走时加剧，腓肠肌、腹股沟明显压痛，并结合彩色多普勒超声、MRI等检查确诊。
1.4数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p
2.结果
对比两组患者术后下肢深静脉栓塞发生率发现，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（p
3.讨论
我院自2012年1月起加强对妇科手术患者术后并发下肢深静脉栓塞的防治护理，通过健康教育、心理疏导使患者认识到下肢深静脉栓塞的严重危害，引起患者重视，使其注意观察自身症状，及时将不适感和异常症状报告医生，防止贻误病情。在加强预防性护理后1年内患者术后下肢深静脉栓塞发生率明显下降，提示在妇科手术后实施预防性护理可明显减少术后并发下肢深静脉栓塞的风险，值得在今后的临床护理工作中推广。
参考文献：
[1]李建荣.妇科手术后下肢深静脉栓塞的预防护理[J].中国医药指南，2011，9（20）：353～354.
[2]张志辉.妇科手术后下肢深静脉栓塞患者的护理[J].中国实用医药，2011，6（2）：204～205.
【关键词】子宫切除术；心理反应；焦虑抑郁；心理护理
子宫是女性的一个重要的生殖器官，产科的子宫切除术是治疗很多妇科疾病的有效的手段[2]。但是，子宫切除术的患者往往在术前没有做好充分的心理准备，对子宫切除感到束手无策，大多数的患者对这一手术没有充分的认识，有些甚至认为子宫切除会使下降甚至消失，从而导致患者产生特殊的心理状态的变化，产生不同程度的焦虑抑郁心理。为了能够针对性地探究子宫切除术后的患者的特殊的心理反应情况，并根据心理反应制定个性化的心理护理的方案，消除患者的不良情绪，促进身心的健康，本研究中，对我院的40例进行子宫切除术的患者进行了心理上的调查问卷，并采取有效的心理护理方案，最终收到了良好的效果，现将本研究的结果报告如下：
1.1临床资料随机选取在2009年6月至2010年11月在我院妇科就诊的患有妇科疾病进行子宫切除术的患者40例，年龄在35到50岁之间，平均年龄（43±2.5）岁。其中子宫平滑肌瘤患者30例，功能性的子宫出血患者2例，子宫内膜息肉患者1例，宫颈林状上皮增生患者2例，功能失调性的子宫出血患者2其他患者3例。患者中小学文化的患者有13例，中学文化的患者有20例，大专及大专以上学历的患者7例。各例患者均经腹进行子宫切除手术。各例患者均排除其他疾病对实验结果的影响[3]。
1.2方法对所有的研究的患者进行心理情况的分析研究。
1.2.1患者的焦虑心理分别在患者术后的第1天以及第5天对患者进行焦虑情况的评定，评定根据Zung自我评定焦虑量表[4]。记录患者两次的评定结果。根据评定发现患者均存在不同程度的焦虑心理，结果表明，患者出现一系列不良情绪的原因主要是疼痛，手术过程中的失血，担心手术后的不良结果等。
1.3护理干预措施
1.3.1建立良好的护患关系，多和患者进行沟通，沟通中态度亲切和蔼，了解患者的心理所想以及需要，及时为患者解决生活上的困难。提高护士的技术服务，精湛的技术往往是建立良好的护患关系的前提和有效的保证。
1.3.2仪态端庄，举止有礼护理人员应该衣着整齐，仪态端庄，给人亲切感，为患者留下良好的第一印象，更容易取得患者的信任，便于与患者更好地接触和沟通。
1.3.4根据患者的不同的文化层次和接受程度进行不同的交流方式。有些患者接受的教育水平不高，单纯的认为子宫被切除之后自己就不在是一个完整的女人，再没有生育的能力，于是出现焦虑，针对这样的患者，医护人员要用浅显易懂的话语向患者解释手术后不会有太大的影响，以增强患者的信心。
1.3.5针对患者中因为觉得没有受到丈夫的良好的照顾而出现不良心理的患者，医护人员要喝家属进行沟通，鼓励家属多方面关怀患者，照顾患者的敏感的心理变化，让家属了解患者手术后不会影响患者的性生活，从而帮助患者从容的面对治疗[5]。
1.3.6患者出院时要对患者进行适当的出院指导，如康复卫生指导、用药注意事项以及功能锻炼、饮食指导等，护士应该充满工作的热情，感染患者，使患者充满生活的信心和热情。
1.4护理效果评价标准在患者术后的第1天和第5天对患者进行问卷调查，记录患者的心理情绪的变化情况。满意：患者经过个性化的护理后，焦虑抑郁情况基本消失，重新充满生活的热情，自卑心理基本消失。基本满意：患者经过个性化的护理后，焦虑抑郁情况缓解，自卑心理情况缓解。不满意：经过护理后。患者的焦虑抑郁情绪没有缓解，自卑心理持续存在。
1.5统计学方法将本组数据录入SPSS10.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行整理分析。
女性很多的妇科疾病一般都需要进行子宫的切除术后才能有效地进行治疗，但是，关于患者术后会出现的问题往往比较多，手术后患者的心理问题往往是出现比较集中的问题。患者由于没有做好充分的心理准备以及不了解术后的情况，片面地认为手术后会对患者的生活造成很大的影响，影响患者的生活质量，从而出现术后心理上的焦虑抑郁以及自卑等。有些患者变得敏感，觉得丈夫不够关爱，产生无助自恋反应，影响了患者手术后伤口的正常愈合。部分患者觉得手术后自己的子宫被切除，对性生活有较大的影响，不能正常地依从医嘱进行术后的恢复。通过本研究中，对子宫切除患者进行个性化的护理，我们认识到，医护人员要充分地去理解患者的心理变化，针对患者的问题进行有效的护理措施帮助患者解决困难，有的放矢地进行心理的护理，保证手术治疗的效果，促进患者重拾生活的热情，更好地康复，提高整体的护理质量，得到社会的广泛好评。
[1]朱，纪佩珩，陈岱珊，等.5例产科子宫切除产妇术后心理特征分析及护理[J].实用医技杂志，2006，13（4）：622-623.
[2]左爱辉.80例妇科全子宫切除患者术后心理特征的分析及护理[J].临床护理，2012，10（30）：642-643.
[3]杜玲.子宫切除术后患者的心理反应及人性化护理[J].基层医学论坛，2009，13（9）：814-815.
【关键词】妇科；腹部手术；小茴香；热敷；预防；腹胀
1.2操作方法
1.2.1取小茴香250g，铁锅炒至色泽变黄，散发香味，用布袋包裹。温度以使病人局部无灼痛感为度。
1.2.2在对照组西医常规治疗及护理基础上，试验组术后24小时评估肠鸣音、自觉症状后开始给予茴香包热敷上腹中脘（位于脐上4寸）、神阙（位于脐中）穴，药袋紧贴皮肤使病人有舒适感。每次20～30分钟，间隔2～3小时热敷一次，随时评估病人肠鸣音及自觉症状，药袋变凉后可加热重复使用。
1.2.3对照组随时评估肠鸣音及自觉症状，如出现腹胀常规处置。
1.4疗效判断标准：（1）36～48h之间排气；（2）48h之内无腹胀发生；（3）病人自觉舒适感。具备（1）（2)(3)或（1）(3)、（2)(3)为有效，（1）（2)(3)均不具备为无效。
1.5统计学分析：各项评估资料汇总后，由统计学专业人员负责分析处理。
腹胀是妇科腹部手术后常见的手术并发症。腹部手术因受和刀口刺激、解剖关系改变、部分腹壁神经损伤、胃肠神经抑制，而出现以恶心、腹胀、腹痛、无排气排便、厌食等主要表现的胃肠功能抑制症状[2]，从而造成患者出现腹胀、腹痛。一般情况下，肠蠕动于术后12～24h开始恢复，通常术后48～72小时恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解[1]。但是如果肠蠕动恢复迟缓，不能及时排气，便会给患者造成新的痛苦，甚者并发肠梗阻、粘连、下腔静脉回流障碍[3]，严重影响患者术后的身体恢复。胃肠道提前畅通，患者可提前进食，保证了营养的供给及药物的吸收，减少输液次数和药物用量，使患者早日康复的同时节约护理资源。因此，腹部手术后如何促进肠蠕动恢复、预防腹胀、提早排气是我们护理的重点。
治疗和缓解手术后腹胀的方法，文献报道有很多，如肌注或穴位封闭新斯的明；口服中药利气剂；穴位按摩、针刺；穴位热敷等，亦有应用茴香热敷的报道，也取了较好效果，但以往操作往往在腹胀发生后进行，病人经历腹胀痛苦，等待腹胀缓解也需要一个过程。目前国内外预防腹胀的措施主要为饮食控制、增加活动，亦有早期进食的报道。本课题组采取中西医结合的方法，从护理工作预防为主的理念出发，利用中药茴香的药理特性，在腹胀发生前给与护理干预，效果良好。
中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，胃肠以通为用，以降为顺。手术后腹胀是因为手术本身的创伤，多为元气大伤，气血双亏，致气不能推动肠蠕动所致[4]。上腹的中脘穴（位于脐上4寸）为任脉之会，有和胃健脾，降逆利水的功用，热补中脘可以温中散寒，补益气血，扶正祛邪，刺激之可促进胃肠功能运动[6]。神阙穴位于肚脐中央，为经络三总枢，经气之汇海，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，有温阳救逆，利水固脱的功用[7]。中医理论认为：人体的功能调节中心在神阙，它具有“强壮固脱、回阳救逆、保健抗衰、补益元阳”的作用。
热敷属中医的熨敷疗法，利用温热和药物作用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的目的[8]。小茴香，性温，味辛，有祛寒止痛，理气和胃作用[5]，而且有芳香走窜功效，使血管扩张有利于渗透至肠腔，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动恢复。小茴香热敷上腹部穴位，即有药物的本身功效，又使药之气味透过皮肤、经脉达到温经通络，行气活血的作用。热敷可刺激局部深部体表毛细血管改善微循环和营养供应，从而加速肠蠕动，利于早期排气，预防腹胀[9]。外用药，可以不考虑术后早期禁食这一关[9]。用药取材方便，操作简单，病人无痛苦，乐于接受，能有效预防术后腹胀，增加病人舒适感，体现护理工作预防为主的人性化理念。可作为术后护理方法进行推广。
[1]郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,1988:5.
[2]李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1987:82.
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[4]周珊.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效功能.湖南中医杂志，2005,21(4):46.
[5]庞俊忠.临床中医学.北京:中国医药科技出版社,1988:1.
[6]杨甲三.针灸腧穴学.上海:上海科学技术出版社,1989:417.
[7]赵秋月,徐利仙,曹芬利.神阙穴大黄贴敷促进胆囊切除术后肠蠕动效果观察.护理与康复,2004,6(3):421.
[8]刘革新.中医护理学.北京:人民卫生出版社,2002:7.
[9]黄宁静.小茴香热敷促进腹部手术后排气的效果研究.实用医技杂志，2008,7(15):344.
[关键词]妇科手术；静脉血栓；风险；评估工具
Researchprogressofriskassessmenttoolforvenousthrombosisaftergynecologicalsurgery
DAIChengWANGDonghong
GraduateschoolofZunyiMedicalCollege，GuizhouProvince，Zunyi563003，China
[Abstract]Venousthromboembolismisoneofthemostseriouscomplicationsofgynecologicsurgery，whichsignificantlyaffectspostoperativerecoveryandprognosis.Especiallytherecentyearshavewitnessedtherisingincidenceofpostoperativevenousthrombosisafterradicalsynergyofgynecologicalmalignantneoplasms，whichisattractingmoreandmoreattentioningynecologyfield.Relevantassessmenttoolscancontributetotheearlypredictionsoftheoccurrenceofvenousthrombosisaftergynecologicsurgeries，providedifferentriskstratificationbasedondifferentconditions，thustheoreticallyguidingthetimelyindividualizedpreventionsafteroperation.Currently，themainassessmenttoolsforpostoperativevenousthrombosisinclude，①Foreigntools：Capriniassessmentscale，AuraassessmentscaleandGuideforpreventionofvenousthrombosisACCP；②Domestictools：LDVTscaleandclinicalevaluationofgynecologicalsurgeryandLDVTriskassessmenttable.
[Keywords]Gynecologicsurgery；Venousthrombosis；Risk；Assessmenttool
o脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）。Nevelsteen[1]报道，未采取预防措施的妇科手术后VTE的发生率约为25%。VTE起病凶险且多预后不良，可使患者下肢发生完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞或猝死[2]。早期评估及诊断VTE并采取相应的预防措施，是降低妇科术后VTE发生的关键！目前尚缺乏快速、较准确发现妇科手术后VTE的评估工具，这也是长期困扰妇科临床的难题之一。
1国外VTE风险评估工具
1.1Caprini评估量表
1.2Autar评估量表
该量表由英格兰学者Autar[15]于1996年提出，是目前应用较广泛的VTE风险评估工具。该量表经过最佳实践、系统评价及Meta分析，较全面地将DVT形成的高危因素分为年龄、活动情况、BMI等7个模块。将每个患者的危险分层分为低危组（7～10分）、中危组（11～14分）、高危组（≥15分）。该量表所预测的效度实现了100%的敏感度和81%的特异度，阳性预测值为37%，阴性预测值为83%[15]，较全面地涵盖了多种DVT危险因素并统一标准化计量，尤其对大型、危重手术术后DVT形成风险的预测有较强的针对性，可有效分层管理。Autar[16]于2003年完善和修改了该量表，强调了年龄、手术等因素对血栓形成的影响。Büyüky等[17]的研究表明，该量表危险因素中如年龄、肥胖指数、运动受限等，与骨科患者术后发生DVT形成有密切的关联，同时肯定了该量表预测的可靠性。国内对妇科经腹手术和妇科腹腔镜手术后的患者应用该量表进行了评估[18-21]，筛选出高危患者并采取个性化的治疗及护理措施，降低了妇科手术后患者VTE的发生率。鉴于近年来该评分量表对预测妇科手术后VTE的文献报道较少，尚不能对其评估效能做出全面判断，仍有待多中心、大样本数据的研究。
1.3美国胸科医师学会（ACCP）静脉血栓预防指南
该指南自1982年发表以来已经改版了9次，是美国医院中认可度最高、应用最广泛的VTE评估方式[22]。该指南是唯一的一种团体风险评估方法。根据高危因素将高危人群分为低危、中危、高危3组。其评估方法简单易行、操作方便，主要应用于外科及妇科手术患者，尤其适用于整形外科手术的评估[23]。但有研究者认为，该指南具有一定的局限性，不适于患者的个体风险评估，对于内科及非整形外科患者的评价效能有限[24]。近期未见到该指南在妇科领域应用的报道。
1.4Geneva评估量表
1.5Wells评估量表
2国内VTE风险评估工具
2.1LDVT妇科患者临床评估量表
该量表是2008年浙江省妇幼保健院借鉴Wells临床评估量表、参考骨科手术后VTE形成的危险分级等基础上制定的[33-35]，包括病史、年龄、下肢水肿等11个危险因素。危险程度判断标准：低风险（≤0分），中风险（1～2分），高风险（≥3分）。唐萍等[33]在应用此量表过程中发现，术后未发生DVT的对照组中也存在15%高风险患者，故认为虽然该量表有较高的阳性预测值，但其灵敏度和特异度有待进一步提高。由于鲜有应用此量表的报道，尚不能评估其在妇科术后发生VTE风险的预测效能。
2.2外科手术患者术后下肢深静脉血栓风险评估表
3小结
综上所述，以上评估量表的侧重点、评估指标均不同且各有特点。从评估指标和预测效能出发，针对妇科手术，尤其是妇科恶性肿瘤根治术后VTE发生风险的预测建议首推Autar评估量表。
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[关键词]手术后；烫伤；原因；预防
烫伤是指由热液或蒸汽引起组织的损伤。围手术期低体温是麻醉手术常见并发之一，大约50%的手术病人麻醉手术中中心体温低于36℃[1]。加之手术室保温差，暴露手术野，失血、失液，输入大量低温液体，而至手术后患者取暖不当发生烫伤。手术后患者发生烫伤是危及患者健康的严重的护理不良事件，所以护理人员应高度重视，采取切实有效的护理预防措施，确保手术后患者的安全。杜绝手术后患者烫伤的发生是一项重要的护理工作。
本组9例病例，男性4例，女性5例，年龄16――72岁，平均年龄36岁。骨科3例、妇科1例、产科1例、普外科2例、神经外科1例。
1.2发生部位1例双下肢，8例一侧下肢
1.3烫伤深度浅Ⅱ度―深Ⅱ度。
1.4烫伤面积1例达2%，8例1%以内。
2烫伤原因
2.1护理人员因素护理人员对手术患者的健康教育不到位，安全意识不强，制度执行不力，专业知识掌握不牢，年轻护理人员缺乏临床经验。未及时巡视病房发现问题。
2.2护理管理因素护理人力资源配置不足，护理工作流程有不畅情况，新进护理人员未进行严格的规范培训。护理管理人员监管不到位。
2.3环境因素病房无取暖设施，手术后患者家属私自使用水温过高的热水袋取暖，而护理人员又未进行正确指导，而导至患者烫伤。
2.4患方因素手术后患者及家属遵医性不高，未在护理人员指导下使用个高水温的热水袋取暖发生烫伤。
3预防措施
3.1加强护理安全教育组织护理人员学习护理核心制度，学习护理风险防范措施，强化风险意识加。
3.3加强护理风险管理制定护理风险防范措施及质控标准，在手术后患者床旁悬挂预防烫伤预警标识，提醒护理人员对该类病人加强管理，认真落实护理风险防范措施，预防手术后患者烫伤的发生。
3.4切实有效的执行健康教育制度护理人员于手术前、后对患者及其家属进行健康教育，讲解术前、术后注意事项，若须使用热水袋保暖须在护理人员指导下进行，调配水温至安全温度。两岁以上儿童和成年人的安全水温度为66―70℃；两岁以下的小儿和老年人的安全温度为48―50℃。[2]
3.5做好基础护理对患者进行全面正确评估，准备好病床单元，增加被子、取暖器提升病室温度，尽量避免使用热水袋取暖。
3.6护理管理部门加强质量控制定期或不定期对护理安全制度的执行，护理风险措施的落实进行专项检查，有效的防范了手术后患者烫伤的发生。
预防是护理工作中的一个重要环节，每一位护理人员都应该严格执行各项护理工作制度，加强责任心，认真落实护理风险防范措施，预防护理不良事件的发生。实施严格的护理质量监控，护理管理的目标，就是力求为患者提供零缺陷，完美服务。[3]因此，严格执行护理工作制度与严格的护理质量管理相结合才能有效的预防手术后患者烫伤的发生。通过实施护理风险预防措施，杜绝了手术后烫伤的发生。
[1]赵书娥，尹灵朔，赵莉.围手术期低温及护理.中外医学.护理学分册，1999，18（1）：12.
【关键词】
妇科腹腔镜；并发症；护理
2护理
2.1术前护理
心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流,及时传递信息,深入了解患者的心理状态,同时进行个体化的护理指导,以肯定的语言向患者及家属解释手术的必要性及腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法,增加其对腹腔镜手术的了解,介绍本院开展情况,并请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励,消除其思想顾虑,使其积极配合手术治疗及护理。
2.3恶心呕吐
恶心呕吐的主要原因与术中使用物及术后使用抗生素，如甲硝唑类和麻醉诱导期间托抬下颌不当致使氧气进入胃腔造成胃膨胀及胃黏膜血流灌注不足等有关。在护理中应减少各种刺激,保证充足睡眠,加速物的排泄,减少引起的恶心呕吐。发生恶心呕吐者,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,及时清理干净。患者清醒后,主动关心,消除其紧张情绪,指导患者用手按压穿刺口,减轻呕吐时腹压增加对穿刺口的影响。
2.4出血
术后严密观察患者的生命体征,注意切口有无渗血,观察引流管引流液的量、颜色、性质,保持引流管通畅,防止折叠、脱出；子宫全切术患者,观察阴道出血的量及颜色；术后2d,血少许,色淡红,为宫颈残端电凝后残留物排出,不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块,立即通知医生处理；为减少术后出血,笔者对术前阴道擦洗方法进行改进,用碘伏消毒阴道后用无菌棉球擦干,再喷上甲硝唑粉(霉菌性阴道炎除外)2次/d,效果较好；采取术前局部抗炎,术中医生电凝时减轻对组织的碳化和加强缝合不留死腔等措施使术后出血患者明显减少。
2.5疼痛
腹腔镜手术后24h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经,表现肩部放射性疼痛；将气体加温或者手术结束后,在横膈下间隙充分冲洗可以减少肩部放射性疼痛；术后患者可采用仰卧位,在下腹垫一枕头,抬高臀部,让气体积聚在盆腔也可减少疼痛，一般2~3d可消失。本组有14例患者出现此并发症,能忍受,无一例用镇痛药。
2.6穿刺口愈合不良
2.7下肢静脉血栓
下肢静脉血栓与患者血液黏稠,术后活动少,静脉壁损伤等因素有关。术后早期指导患者床上活动或下床活动,床旁做下肢按摩,被动性活动可有效预防下肢血栓形成。一旦形成血栓应尽早给予扩张血管的药物,进行溶栓等治疗。
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