1、；.1Page2一一..概述概述近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的离器械操作的特点，把手术切口特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留瘢痕、创伤小、微小化并隐藏起来，具有颈部不留瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术后生恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显
2、，术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。Page3Page4二、腔镜甲状腺手术的发展史二、腔镜甲状腺手术的发展史19961996年德国的年德国的GagnerGagner颈部三孔径路颈部三孔径路20002000年年IkedaIkeda腋窝径路腋窝径路20002000年年OhgimiOhgimi乳晕径路乳晕径路20022002年年OshimaOshima锁骨下径路锁骨下径路Page5经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。一共是三个切口。A：主操作口，：主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内
3、镜口，10mm；C：辅助：辅助操作口，操作口，5mm。D为肿瘤。为肿瘤。Page6Page7三、腔镜手术适应症三、腔镜手术适应症甲状腺单个或二个结节甲状腺单个或二个结节实性结节直径实性结节直径7cm7cm，囊性可，囊性可7cm7cm；肿大以内的甲亢肿大以内的甲亢Page8四、腔镜手术禁忌证四、腔镜手术禁忌证颈部手术史颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎甲状腺炎Page9五、腔镜甲状腺手术五、腔镜甲状腺手术病人资料病人资料患者：刘雪柳患者：刘雪柳手术日期：手术日期：2014.3.19性别：女性别：女年龄：年龄：67岁岁住院号：住院号：282414术前
4、诊断甲状腺肿物性质待查：术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲状腺肿物？腺瘤？癌？结节性甲状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病高血压病手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术Page10六、麻醉方式及手术体位六、麻醉方式及手术体位麻醉方式：气管插管全麻麻醉方式：气管插管全麻手术体位：人字位或是大字位手术体位：人字位或是大字位摆放手术体位，颈后仰卧位，床头提高摆放手术体位，颈后仰卧位，床头提高1015，或肩下垫沙袋使头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分开呈或肩下垫沙袋使头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分开呈“剪刀剪刀”样，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示样，手术
5、床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示摄像系统放置于患者头侧左上方，超声刀放置于一侧。摄像系统放置于患者头侧左上方，超声刀放置于一侧。Page11七、手术各类物品准备七、手术各类物品准备仪器：腔镜系统一套仪器：腔镜系统一套超声刀超声刀体位用物：沙袋体位用物：沙袋、头圈、颈部垫或是甲状腺垫头圈、颈部垫或是甲状腺垫手术物品准备：手术物品准备：布类及敷料：大布包、手术衣、中单布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条、小纱块、小纱条器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器械、超声刀、超声刀手柄件套、腹腔镜器械、超声刀、超声刀手柄特殊用物：腹
6、腔镜设备、电脑工作站、特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0或或30镜、保护套镜、保护套2、超声刀主机、超声刀主机、11#刀片、刀片、中角针、中角针、7#丝线、导尿包、标本袋、丝线、导尿包、标本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上注射器、肾上腺素、腺素、Page12八、护理配合八、护理配合1.常规消毒铺巾1.递碘伏覆纱块消毒，按甲状腺手术铺巾。2.连接各种管道2.与巡回护士配合，将各管道与仪器相连，妥善固定各导线与管道，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节气腹机CO2压力为6mmHg。Page133建立置管通道及部分手术空间
7、建立置管通道及部分手术空间3.注入盐水形成皮丘：术者于两乳头连线中点处用尖刀注入盐水形成皮丘：术者于两乳头连线中点处用尖刀切开约切开约1.2cm长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口，递、扩张切口，递20ml注射器将肾上腺素生理盐水用注射器将肾上腺素生理盐水用注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用分注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离范围，穿刺后用血纱从体外由切口挤出范围，穿刺后用血纱从体外由切口挤出“膨胀液膨胀液”。八、护理配合八、护理配合Page144.
8、建立监视孔与操作孔建立监视孔与操作孔4.递递10mm穿刺器，置入穿刺器，置入30镜头。角针镜头。角针7号丝线固定穿刺器以防止漏气。建立胸号丝线固定穿刺器以防止漏气。建立胸壁另外两个穿刺点，递尖刀于左右乳晕壁另外两个穿刺点，递尖刀于左右乳晕上边缘分别做上边缘分别做5mm和和10mm弧形切口弧形切口，穿刺器穿刺。，穿刺器穿刺。八、护理配合八、护理配合Page155.继续建立操作空间继续建立操作空间5.分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分离棒穿刺分离后剩余颈阔肌的深面、分离棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲状软骨，两侧到的组织。向上分离达甲状
9、软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间间。八、护理配合八、护理配合Page166.暴露甲状腺，找到结节并切除暴露甲状腺，找到结节并切除6.递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，显露甲状递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，显露甲状腺。若腺体较大，可在颈外用腺。若腺体较大，可在颈外用7号丝线缝吊之号丝线缝吊之；用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接；用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织体组织。八、护理配合八、护理配合Page177.探查神经，取出标本，放置引流管探查神经
10、，取出标本，放置引流管7.递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，放置负压引流管，检查创面无出血，放置负压引流管，3/0可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群。八、护理配合八、护理配合Page188.清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口区气体，缝合切口8.递酒精纱块、递酒精纱块、3-0可吸收线缝合切口，棉可吸收线缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。垫覆盖，加压包扎。八、护理配合八、护理配合Page19九、注意事项九、注意事项1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适
11、；手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注压在安全范围内灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并为宜，并密切观察氧饱和度密切观察氧饱和度2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。Page20九、注意事项九、注意事项3.洗手护士：洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做内镜手术器械准备工作，检查其性能，按术前应对内镜甲状腺手术充分了