【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆总管结石I期缝合
【Abstract】-iveToinvestigatelaparoscopiccholedocholithotomywithIsutureoperationexperience.Methodsaretrospectivereviewofourhospitalin2010January~2012May48caseslaparoscopiccholedocholithotomywithIsutureoperationexperience.Resultstheoperationof48casesweresuccessful,90～200Minoperationtime,bleedingvolume30～50ml,1-2daysafterdischarge,noincisioninfectionandothercomplicationsofbileleakage.ConclusionlaparoscopiccholedocholithotomywithIsutureisaminimallyinvasiveoperation,aquickrecovery,incisionpain,shorterhospitalizationtimeetc.
【keywords】laparoscopic;biliaryendoscopy;commonbileductcalculiIsuture
随着腔镜技术的普及和发展，越来越多的腹部手术可在腹腔镜下完成。其中腔镜下胆总管切开取石术式也成为普外科医生常规手术[1]，但很多术者选择腔镜下取石后放置T管，而取石后I期缝合胆总管技术上较前者要求更高。我院2010年1月～2012年5月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了48例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石I期缝合术，疗效满意。现将手术情况及体会报告如下。
1.临床资料和方法
1.1一般资料本组患者48例，男15例，女33例，年龄40～75岁，平均56岁。其中原发性胆总管结石12例，胆总管结石并胆囊结石36例，均无肝内胆管结石。B超提示胆总管直径均在8mm以上。
1.2手术方法：
1.2.1术前准备麻醉均采用气管内插管全麻，患者取平卧，头高脚低位，向左侧倾斜30度。腹腔镜手术系统及专用器械1套，纤维胆道镜器械1套，高频电凝勾。
1.2.2手术经过
常规消毒、铺巾后，先脐切开10mm插入气腹针建立气腹后置入镜子，探查腹腔内有无粘连及胆囊和胆总管解剖位置。剑突下、右侧肋缘下腋前线和右中腹平脐分别做三个5mm戳空并放置操作钳。如患者胆总管结石合并胆囊结石，一般先处理胆囊。游离胆囊三角，找出胆囊动脉并断掉，4号丝线结扎胆囊管防止胆囊内小结石掉入胆总管，胆囊暂不切除向右外侧牵引以便更好暴露胆总管。继续解剖暴露胆总管，用穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，如胆总管壁有出血可电凝勾止血。自剑突下戳孔放入取石钳，用钳取、挤出胆总管结石。从剑突下戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。最后冲洗胆总管，用持针器、4-0可吸收线间断全层缝合胆总管。然后切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。小网膜孔置引流管，从剑突下戳孔处引出。取出胆囊和结石，放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。