总的来说，盆底功能重建手术的目标是创伤小、并发症少、复发少、易掌握、可推广、花费少。
（一）三水平与三级支持
Ⅰ级支持（Ⅰ水平）：顶端支持，主、骶韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3；
Ⅱ级支持（Ⅱ水平）：阴道中段，侧方的水平支持，盆筋膜弓腱、阴道膀胱筋膜及阴道直肠旁筋膜；
Ⅲ级支持（Ⅲ水平）：远端支持，盆膈及上下筋膜。
1、前盆腔的支持结构——耻骨宫颈筋膜（PCF）
位置：膀胱阴道间隙，在尿道、膀胱颈及阴道、宫颈两侧，覆盖整个阴道前壁。
界限：前方连接阴道与耻骨尿道韧带；侧方连接盆筋膜腱弓；后方连接子宫颈环再与主韧带融合。
PCF损伤：导致阴道前壁膨出。
2、宫颈周围立体环
1、3×3格表
POP-Q评分体系标准采用6个点、3条线来描述前、中、后盆腔脱垂的情况。
POP-Q的3×3格表（下图，单位cm）可以客观清楚地呈现盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。
2、POP-Q分度标准
目前，POP的手术治疗手段有经阴道修补手术和经腹腔镜修补手术，且近年来腹腔镜手术的应用越来越广泛，并衍生出多种术式，主要包括网片手术和非网片手术。
（一）腹腔镜非网片手术方式及选择
1、腹腔镜下骶韧带高位悬吊术（HUS）
适应证：中盆腔缺陷，无骶韧带缺陷或薄弱者；子宫直肠窝疝。
存在问题：由于骶韧带较松驰，大部分患者术后不甚理想。
2、腹腔镜下骶棘韧带悬吊术（SSLF）
适用于以中盆腔、Ⅰ水平脱垂为主的、POP-QⅡ度以上的患者（A类证据）。
该手术是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带，同时将阴道上端提高至肛提肌板以上。一般情况下经阴手术会更多一些。需要特殊器械。优点是暴露好，直视下缝合，不易损伤坐骨神经，阴道无切口。其短期有效率为90%；4年以上有效率为80%。
3、腹腔镜下阴道侧旁修补术（LPVR）
适应证：阴道旁缺陷所致引导前壁脱垂；膀胱膨出。
4、腹腔镜下膀胱颈悬吊术（Burch）
原理：通过将阴道前壁或膀胱颈悬吊于Cooper韧带而抬高阴道前壁达到其原始水平，以缩小膀胱与尿道后角的角度。
适应证：Ⅰ型和Ⅱ型压力性尿失禁。
（二）腹腔镜网片手术方式及选择
1、腹腔镜下阴道骶前固定术（LSC）
阴道/子宫骶前固定术是将阴道残端或子宫颈固定在S1或S2的前纵韧带上。该手术效果肯定，但也有不足，主要未手术后并发症较多，如网片侵蚀、肠漏、膀胱漏、输尿管漏、复发等，其中，网片的侵蚀也是FDA禁网片手术的主要原因。因此，“手术值不值得做”这一针对LSC手术并发症的问题需要大家深入如思考、探索。
国外情况：苏格兰一家医院的回顾性数据显示，自从FDA限制网片后，该院的POP修补手术数量整体呈下降趋势，自体修复手术量也下降了37%。因此，TVM禁止后，其他POP病人并没有转而做自体修复术或骶骨固定术，而是没有获得正规的治疗。这意味着大量的盆底脱垂病人失去了治疗的机会。
目前国内对盆底网片手术的态度是：为了提高解剖学恢复效果以及远期疗效，对于复发以及重度POP患者，可以考虑由经专业训练和有经验的医师权衡利弊、综合考虑后酌情使用网片。
TVM国内适应证：POP术后复发的患者及60岁以上重度POP（阴道前壁膨出为主）的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者。
骶骨固定术适应证：有症状的穹隆脱垂POP-QⅡ度以上；POP术后顶端复发的患者（有症状且POP-Q大于等于Ⅱ度）；初治的中盆腔缺陷为主的POP-QⅢ度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。
2、腹腔镜下经腹壁横向悬吊术（LLS）——Dubuisson
方法：将网片固定在阴道残端或子宫上，网片双臂无需固定，将网片双臂在腹膜上横向拉。
手术指征：Ⅱ~Ⅲ度膀胱脱垂、Ⅱ~Ⅲ度子宫/穹隆脱垂、Ⅱ~Ⅲ度膀胱合并子宫/穹隆脱垂。选择性前后壁修补。
禁忌证：内外科并发症，高血糖、免疫系统疾病等腔镜手术禁忌证。
LLS（Dubuisson）的理论基础及优势：①有效地加固了耻骨宫颈筋膜和阴道前壁筋膜，可以较好治疗POP，特别是前盆腔、中盆腔；②恢复Ⅰ水平解剖后，通过网片与腹壁的融合，达到有效地牵拉；③网片的两个臂呈“V”型，角度更小，牵拉更有效；④网片放置在阴道筋膜外，对阴道干扰小，暴露、侵蚀率低，且远离骶岬，有效避免骨膜炎发生。⑤不同于髂耻韧带固定、线吊、圆韧带途径悬吊。⑥手术相对简单，避开了复杂的解剖部位，学习曲线短。
对于POP，手术方式的选择要根据病人情况及医生自己的技术特长充分评估，决定手术方式，设计手术方案，并要有相应的补救措施。手术不仅要解决患者的疾病，更重要的是手术风险低，安全有效，手术学习路径简单，避免严重并发症。同时对于保留子宫的女性患者带来了福音。
首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任，教授，博士研究生导师。