谈及猫咪的“吸入麻醉”,相信很多人脑袋里会出现的画面是这样:
因为“吸入”麻醉,不就是要把麻醉气体“吸”进肺里吗?没错。
但在一些复杂(例如骨科手术)或特殊(例如安置食道饲管)手术情况下,还有一个重要的技术手段,叫做”安置气管插管“。
气管插管什么样子呢?如下:
其实就是一根放在患者气管里的管子,粗细长短不同而已。
那么,有没有这个所谓的“气囊”,区别何在呢?
我们先看看“有气囊”插管的样子:
如上图所示:通过专门通道打气,可以让气管插管末端膨胀起来。膨胀之后,管子能“堵塞”的直径就更大,优点是可以防止麻醉气体从气管中泄露。
因为实在是没找到猫咪的图片,上面就用狗子的示意图给大家展示:气囊膨胀后,箭头指出来就是扩张气囊增加出来的阻塞范围,把气管“塞”得更严丝合缝。
与此相比,无球囊的气管插管,密封性相对差一些。
但是一寸小就有一寸巧。光滑的气管插管,对于小体型的猫咪(譬如小奶猫)反而更容易安置,因为——插管阻力也更小(对于超级小体型的动物譬如小仓鼠,甚至可以用留置针来替代气管插管喔~)
说起来容易做起来难。猫咪的气管插管安置,其实是有技术门槛的:
操作人员需要知道如何选择合适的大小——插管选大了,可能插不进去气管或者划伤组织;选小了,就无法有效的建立呼吸通道,还容易泄露麻醉气体。
气管插管如果粗暴操作(譬如插管前不用局麻,插管期间不增加润滑剂,或者工作人员看不见喉头开口瞎捅一气),可能会诱发猫咪喉头水肿等严重后果,往严重了说就是可能需要气管切开,不然猫咪会活活憋死。
那么,都是“吸入”麻醉,何必费事插管呢?家长知道两句话就足够(红色部分记住):
第一:提升吸入麻醉气体和氧气供应的效率
这就很直接啦,因为气体交换全部都在气管内完成,而且遇到需要辅助呼吸的时候,可以直接手动通气(粗糙的例子是想象一下打气筒)。如果是“面罩”麻醉,一方面会有麻醉气体的泄露(面罩不可能严丝合缝),此外如果气体压力大,有一部分气体会顺着食道进入胃里(不希望出现的场景)。
第二:保护气道畅通
如果麻醉期间出现了呕吐、胃内液体返流等情况,由于气管已经被气管插管“占着空间”,就减少了意外呛咳误吸的风险。
此外,在手术中,如果需要一些特殊的非自然体位,譬如猫咪仰着头或者头颈部有一定程度的扭曲,气管插管可以保证气管尤其是气管开口处被“撑起来”。
可是话说回来——气管插管会有什么风险吗?
如果是科学操作,风险非常小(撞邪那种不算……)
但如果医疗团队没有正规训练,可能就会产生非常不好的结果。
譬如:
1、交叉感染的风险
严格意义来说,气管插管应该为一次性用品。但是如果条件有限、费用有限情况下,会有些地方会重复使用气管插管。如果重复使用,但是有没有做好严格的消毒,那么气管插管就可能把一些病原体(譬如猫家长闻之色变的疱疹杯壮衣原体支原体……)从一位患者传播到下一位无辜患者。
2、气管撕裂的风险
刚才提到过的“带气囊气管插管”,其实对于充气量,也就是球囊扩张的大小,也是有要求的。
球囊扩张程度,绝对不算越大越好。因为球囊越大,对于气管内壁细胞的压力也越大,如果压力过大,会产生一些机械性的损伤。
此外,对于猫咪牙科操作,由于必须频繁调整猫咪的体位,如果任由吸入麻醉的连接管带着气管插管和猫咪一起翻身,等于气管插管也会在气管内被旋转,也会增加气管撕裂的风险——这就不是个小事了,这将导致一种并发症叫做“皮下气肿”,有可能危及猫咪的生命安全~
3、插错了位置,插进食道
如果发现早,还有重新插管的机会;如果是误以为插管成功,主治医师还美滋滋的手术,就可能出现肚子切开了,突然猫咪苏醒从手术台上跳起来,或者因为没有提供足够的氧气,猫咪活活憋死的重大医疗事故……
如果家长没有这样的知识储备,遇到麻醉意外,被一句“麻醉过敏”就草草打发,那可真是太冤枉了。