Grogan等1989报道副舟骨发生率达13％
Kiter认为是不全外显常染色体显性遗传
副舟骨是舟骨结节第二骨化中心的发育异常所致
位于舟骨的内侧面
90％以上没有症状，35％的副舟骨伴有平足
调查对象：≥14岁青少年和成人
X-ray检查1，240人，男731，女509
发生率：20.9％（259/1,240)
足痛发生：26/1，240）0．02％
TypeI：25.4%(66/259)
TypeIl：42.4％（110／259）（20.0%(52/259)Type2Aand22.4%（58/259）Type2B）
TypeⅢ：32.0%（83/259）
结论：绝大多数副舟骨是没有症状的！
据文献报道：副舟骨发生率12%，出现后平均2年42%融合，平均融合年龄13.3岁。在融合年龄前不要去切除副舟骨
二
副舟骨的解剖及分型
Dwightclassification（1907）分为三型
Sella和Lawson划分ⅡA、ⅡB
ⅡA：副舟骨与距骨突的连接角度较小。受胫后肌腱牵张力影响，常有撕脱性损伤的危险
ⅡB：副舟骨位于很下面，主要受到剪切力影响
有关副舟骨是否是平足症的原因，存在很大的争论
增加旋前可引起软骨连接处的应力增加
2013Coughlin细分
三
副舟骨处发生疼痛的原因
副舟骨骨软骨炎
副舟骨周围炎症水肿
胫后肌腱止点炎或PTTD
撕脱性骨折或骨骺分离
平足症的牵拉
腓肠肌的挛缩
副舟骨增大结节内踝撞击症或穿鞋摩擦
损伤，由于张力、剪切力或压应力通过胫后肌腱传递到纤维软骨板所致
四
有症状副舟骨的治疗选择
保守治疗
指证：初期的病人
方法：活动方式改变、矫形支具穿鞋的改及抗炎药变
疗效：不理想，尤其Ⅱ型病人
手术治疗
指证：
保守治疗失败
合并严重平足症
平足症伴有副舟骨的治疗
手术不处理副舟骨
手术同时处理副舟骨
儿童手术不处理副舟骨理由
儿童舟骨舟骨结节第二骨化中心尚未闭合过程
舟骨次级骨化中心在5－7岁出现或更迟，闭合时间为14－18岁（副舟骨调査人群≥14岁）
I或Ⅲ副舟骨往往没有明显症状
男，12岁，双足畸形，内侧疼痛，行走加剧，Ⅱ型副舟骨
术后一年半，副舟骨已融合
手术处理副舟骨的方法
部分切除重新建止点
全切除重新建止点
全切除＋其它平足症手术
切除+距下关节融合+FDLT转移
女性，68岁
右足畸形疼痛10余年，伴行走困难
检查：右侧扁平外翻足，多趾症+，右足提踵试验
术后40天
五
为什么手术后还疼痛
分型没有搞清楚
外翻平足没有纠正
腓肠肌挛缩
距下关节不稳定
舟骨炎症水肿
舟骨切除不彻底
副舟骨没有融合
残留的骨赘及突出的内植入物
神经瘤
典型病例：
病例一：Ⅱ型副舟骨
男性，36岁
右侧副舟骨处疼痛反复发作10余年
舟骨结节处压痛
Ⅱ型副舟骨
手术切除部分副舟骨后任然疼痛2年余
病例二：女性53岁，右侧副舟骨切除后2年余，仍疼痛
病例三：
女，31岁，“右足疼年，左足疼痛2年余”痛6，于2014－12－26行“双
足副舟骨稳定术”手术
术后2年多仍有疼痛不适
双足舟骨结节处可见6cm左右瘢痕，愈合好，压痛明显，右侧为重，双
足足弓扁平
六
总结
副舟骨是足舟骨次级骨化中心发育异常所致
副舟骨发生率约为12％，90％以上无症状
一般分为骨三型，Ⅱ型易发生临床症状
需要对每一位病人仔细评估后决定治疗方案
儿童平足伴舟骨内侧痛常采用保守治疗
对共存平足的成人副舟骨痛，单独手术效果不理想，结合平足症手术治疗效果较好
副舟骨常用的手术方法为完全或部分切除、融合、Kidner手术
要注意规范手术，避免各种手术并发症
Pilon骨折常常伴随极度粉碎的骨折和严重的软组织损伤，选择合适的手术入路就成了手术的关键。
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。
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本文作者：米琨
上海同济医院-俞光荣教授
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