张女士、陈女士和王女士都因为子宫肌瘤住院，但张女士做的子宫肌瘤剔除术，陈女士做的全子宫切除术，她们俩都做的是腹腔镜，王女士却做的是宫腔镜下子宫肌瘤切除术。她们得的是同一种疾病，为什么手术方式却不一样呢
我们先来看一下张女士、陈女士和王女士的基本情况。
张女士，40岁，未绝经，主要表现为尿频，检查发现子宫肌瘤，单个，直径约7cm，入院查体提示子宫肌瘤位于右前壁往外凸;
陈女士，50岁，围绝经期，主要表现为月经量增多、月经周期紊乱、贫血，检查发现子宫肌瘤，多个，最大直径约5cm，查体提示子宫增大如孕12周大小，表面凹凸不平;
王女士，35岁，未绝经，主要表现为月经量增多、月经期延长、贫血，检查发现子宫肌瘤，位于宫腔内。
于是三位女士都因为子宫肌瘤收入院，张女士做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;陈女士做了腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术;王女士做了宫腔镜下子宫肌瘤切除术。她们虽然得的都是子宫肌瘤，但因为子宫肌瘤这个疾病本身表现多种多样，所以处理方式也各不一样。手术方式主要取决于患者的年龄、有没有生育要求、子宫肌瘤生长的部位等。
子宫肌瘤生长的部位可以有多种的不一样
子宫是一个肌性的空腔器官，就好像一个单独的房间，有房间内部的空间，有厚厚的墙壁，也有房间外部的空间。肌瘤可以往“房间”外面长，就是浆膜下肌瘤，如果往“房间”内部长就是粘膜下肌瘤，如果长在“墙壁内”就是肌壁间肌瘤，而且子宫肌瘤可以长一个，也可以同时长很多个，如果肌瘤的个数特别多，整个子宫就会不均匀增大，也可能同时合并肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤。
因为生长的部位不一样，手术方式就不一样，往“房间”外部长的其实就是往腹腔里长，切除就需要经过腹腔，如果往“房间”内部长，那从肚子里是看不见的，就需要用宫腔镜从阴道到“房间”的内部去切除;经过腹腔手术也要根据子宫的大小、是否有生育要求选择开腹或腹腔镜。现在微创技术已经非常成熟，大部分手术都选择腹腔镜手术，但如果子宫肌瘤特别多、体积又大，导致整个子宫非常大，有些可以大到像怀孕20周那么大，那经腹腔镜操作就很困难，就需要开腹手术;或者有生育要求、肌壁间肌瘤、子宫肌瘤又很多的病人，腹腔镜操作很难全部切除干净，缝合技术也比不上开腹，将来怀孕子宫破裂的风险会增高，所以也会优先选择开腹手术。
三位女士为何要选择不一样的手术方式
张女士，40岁，年轻，需要保留子宫，行单纯的肌瘤剔除术。肌瘤是往“房间”外面长的，需要经腹腔手术，子宫肌瘤是单发的，直径7cm体积不算大，可以腹腔镜手术，所以做的是腹腔镜下单纯的子宫肌瘤剔除术。
陈女士，50岁，月经紊乱，处于围绝经期，保留子宫的意义不大，且子宫肌瘤多发，子宫增大如孕12周大小，若单纯剔除肌瘤很难全部切干净，症状改善也不明显，所以宜行全子宫切除术。同时她尚未绝经，所以保留卵巢，切除双侧输卵管，如孕12周大的子宫，腹腔镜下是可以完成操作的，所以最后行腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术。
王女士，35岁，需保留子宫，行单纯的肌瘤剔除术。子宫肌瘤为“房间”内部的肌瘤，则需要行宫腔镜下手术，于是行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。
由此可见，子宫肌瘤是一种非常多样性的疾病，根据患者不同的年龄、生育要求、肌瘤生长的部位、大小等，选择的手术方式不尽相同。随着现在患者的个人意志越来越得到重视，也有一些特殊的病人有强烈的个体化要求，临床上也会酌情考虑，另外也要根据医院和医生的客观条件及经验技术选择手术方案。总之我们的宗旨是要选择最适合患者的手术方案，以求最小的损伤、最大的受益。