妇科腹腔镜手术发展至今，技术已日趋完善与成熟，如何微创获益的同时，带给患者更多人文关怀，单孔腹腔镜手术(laparoendoscopicsinglesitesurgery,LESS)可以说是应运而生；LESS是基于近年来兴起的自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)的基本理念，即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来，也是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充，现已成为目前妇科微创手术中发展最快、应用最广泛的技术之一。
作者：杨立教授
单位：郑州大学第三附属医院
LESS始于妇科，1969年美国霍普金斯大学医学院CliffordWheeless教授报道了经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术，开创了LESS的先河。目前我国LESS在妇科良性疾病中的应用正在快速普及，且日渐成熟。2016年中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜手术技术协助组成立并发表《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》，是我国妇科LESS发展的里程碑，标志着我国此项技术已由初步探索阶段发展至规范提高阶段，但是，LESS在妇科恶性肿瘤中的应用较晚。2011年，广东刘木彪教授团队在国内首次报道了单孔腹腔镜下的早期子宫内膜癌分期手术；2014年北京协和医院孙大为教授团队报道了3例单孔腹腔镜下子宫内膜癌手术并进行了可行性探讨；2017年西南医院梁志清、王延洲教授团队等报道了27例单孔腹腔镜在宫颈癌根治术中的应用，并分析了其安全性；2019年华西二院郑莹教授团队个案报道了LESS在早期卵巢癌中的应用并对此类复杂手术的暴露进行了讨论；2020年中大医院沈杨教授团队报道了6例单孔腹腔镜在外阴癌和阴道癌中的应用。随着器械、手术方式的改进，LESS在妇科恶性肿瘤方面得到了更多的认可及应用。
华西二院郑莹教授提出的郑氏4C悬吊法是通过悬吊盆腹腔组织，达到充分显露手术视野的目的，适用于妇科恶性肿瘤手术不同步骤的辅助暴露，增加了手术的安全性，降低了单孔腹腔镜手术的难度，且经济实用，容易掌握、无需特殊材料器械，具有良好的应用前景及推广价值。此外，郑莹教授对晚期宫颈癌进行LESS腹膜外入路切除盆腹腔淋巴结，以经脐正中位置，下达闭孔窝，上至肾静脉，具有创伤小、恢复快的优点，同时具备腹膜外路径不受肠道干扰、避免盆腹腔粘连的优势，实属单刀辟蹊径。
东南大学中大医院沈杨教授通过多年LESS妇科手术经验，以单孔腹腔镜处理腹股沟淋巴结清扫的娴熟技巧，巧用超声刀的“拖、推、挡、分”，在金陵国际高峰论坛等会议讲解直播，独步江湖。
目前妇科LESS已经进入到快速稳定发展的时期，且具有广阔的发展空间。虽然单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤领域中存在手术难度大、涉及解剖结构复杂、操作空间狭窄、操作技巧学习曲线长等问题，但因为我国妇科腹腔镜手术量大，加之良好的多孔腹腔镜操作基础和手术经验，弥补了LESS学习曲线方面的不足。近年随着多元化培训方式的出现，也为LESS的发展提供了系统理论基础和实践平台。目前将机器人手术系统与LESS相结合的单孔机器人手术被认为是微创手术发展的新方向，其可行性和安全性已经得到初步证实。我们相信，随着LESS技术的不断成熟、器械的不断优化改进、机器人手术的完善，人与科技间合作的愈来愈紧密，LESS特别是单孔机器人手术将会成为妇科微创手术发展的新趋势，甚至成为常规路径之一。单孔机器人手术的推广和普及是必然趋势，更是AI时代的开始，机器人手术不是手术发展的终点，而是手术发展的另一起点。
人民健康是社会文明进步的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志。伴随着“健康中国”上升为国家战略，医疗领域的发展从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，妇幼健康是健康中国的基石，加强妇幼健康管理是实现健康中国国家战略的重要支撑。“术式无优劣，选择有高下”，手术是一过程而非目的，LESS只是一种手术方式与入路选择，患者的安全永远是第一位，应优化LESS技术、循序渐进地推广是致力于微创技术的妇产科人责无旁贷的义务与责任。未来，我们应采他山之石以攻玉，纳百家之长以厚己，栉风沐雨，砥砺前行，为中国的妇科微创事业贡献力量。