一个13cmX9cmX8cm大小、形状酷似“葫芦”的巨大腹膜后肿瘤，先是在最新的3D成像技术下无所遁形、彻底现身；随后又在西安交大二附院医生的妙手之下，被完整切除、成功取出。近日，一名40多岁的男患者在交大二附院普外4病区接受了腹腔镜下的罕见巨大腹膜后肿瘤切除术，手术非常成功，现患者康复顺利。
据介绍，这位患者于近期在某医院体检时发现腹膜后有约13cm的巨大肿瘤，因肿瘤大、风险大，医院建议进行开腹手术。但因开腹手术创伤大、恢复慢，患者希望进行微创手术治疗，便转入西安交大二附院。入院后，医生安排了常规的增强CT、核磁共振等影像学检查，发现患者的肿瘤位于腹腔和盆腔腹膜后，被膀胱、前列腺、精囊腺、直肠、输尿管等盆腔脏器以及肠系膜动静脉、髂内动静脉等大血管包绕，手术切除难度很大，稍有不慎就可能损伤血管造成致命性大出血，并可能损伤盆腔脏器造成肠瘘、尿瘘等并发症，同时面临切除部分前列腺的可能性，将严重影响患者未来的生活质量。二附院王志东副教授带领医疗小组了解情况后，建议患者首先进行最新的术前3D成像，以精准掌握腹膜后肿瘤与腹盆腔脏器、盆腔重要血管之间的关系。
术前3D成像很快让这位患者的腹膜后肿瘤彻底现形，这个13cmX9cmX8cm大小的肿瘤，呈现出“葫芦”的形状，但并未侵犯膀胱、前列腺、精囊腺、直肠、输尿管，与肠系膜动静脉、髂内动静脉之间有一定的间隙和界限。一切情况表明，患者的情况非常适合进行腹腔镜微创切除术。
9月4日上午，由王志东副教授主刀，黎跃华主治医师、侯乐医师协助，为患者实施了腹腔镜微创切除术。术中探查的情况与术前3D成像预计基本相同，肿瘤位于腹盆腔腹膜后，超声刀完全可以切除凝闭血管，做到完整切除。王志东副教授仔细分离、结扎肿瘤滋养血管，保护好生命攸关的各个血管、脏器和神经，在没有损伤周围脏器、未输血的情况下将肿瘤完整切除，从腹部左下方取小切口完整取出肿瘤，而切下来的“葫芦”与3D成像模型也几乎完全吻合。
据王志东副教授介绍，人体腹膜后间隙空间大，给肿瘤可以“自由生长”的空间，而且多无症状，也不会影响患者的日常生活，多数都是在体检时无意中发现的。而传统术前使用的检查手段如增强CT、盆腔MR等都属于二维平面成像，有一定局限性，难以全面了解肿瘤与周围脏器、重要血管之间的关系，会给手术带来不确定性，增大了手术风险。另外，腹膜后间隙是人体重要血管、神经、脏器所在的部位，手术中易造成多个重要腹腔和盆腔脏器的损伤，也很容易造成大血管损伤，引起大出血休克等严重的并发症。而术前应用3D成像技术，则可以帮助医护人员精准了解腹膜后肿瘤与周围脏器和重要血管之间的关系，以便科学合理地规划手术方式、手术路径等，给复杂腹腔肿瘤患者的治疗带来更多便利。
文/图西安报业全媒体记者王超张黎娜
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