2、腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术
3、腹腔镜下胰十二指肠切除术
腹腔镜下部分肝叶切除术
一、麻醉方式：全麻
二、手术体位：平卧位分腿位
三、用物准备：
1.仪器：吸引器、进口超声刀、3D腹腔镜、能量平台
2.敷料：中单、敷料、大中单
3.器械包：剖腹包、外科腔镜器械、3D镜子、进口超声刀、进口超声刀线、导尿包、腔镜肝包、LC线、腔镜百克钳、腔镜胃钳、保温杯
4.一次性耗材：尖刀片、14#导尿管、20—24号T管、引流袋、KD管6#、8#红色导尿管、大标本袋（备）、闭合夹、钛夹
5.高值耗材：50皮缝、泰陵、可吸收3-0、术尔泰*4、一次性康基套件、“0”可吸收线、切口保护套（根据标本大小选择型号）、3—0普理线长针（备）、一次性使用腔镜切割吻合器组件、一次性使用腔镜切割吻合器锂钉
四、注意：
1.注意调节气腹压力成人一般13-15mmHg
2.取大字位头略高，左手内收，放于体侧身下垫中单固定，右手外展在90度内，两腿分开呈剪刀状，注意保暖和固定床尾，并妥善固定双腿
五、手术配合：
1.消毒皮肤，递消毒钳夹络合碘纱布消毒皮肤。
2.协助术者铺单，依次铺无菌巾，中单，孔巾
3.连接吸引器，腹腔镜，超声刀，组装穿刺器
6.放置12mm金属穿刺器后连接气腹管充气，放镜头进入腹腔探查，递尖刀片打穿刺孔放穿刺器：依次为大穿刺器12mm、10mm、5mm、5mm的一次性穿刺器
7.手术视野暴露后，及时递给医生闭合夹钳离断动静脉，必要时递给阻断线，留意腹腔镜屏幕是否能清晰观察到术野，如有视野模糊可用热盐水浸泡镜头
9.由于肝脏部位血管十分丰富，切除时可能会大量出血且不易止血，护士递超声刀时也要准备好钛夹，以防出血后能边钳夹边辨认切断，如果病灶处血管超过3mm，及时递给医生闭合夹或钛夹，以夹闭血管，预防大出血
10.病灶成功切除分离后，递给无损伤钳抓持切除物，提前准备好标本袋，待医生将脐下的切口扩切后，协助医生取出切除组织，放入标本袋，递给巡回护士妥善保管好。
11.止血、放置止血材料、放置引流管
12.清点手术台用物
13.停气腹，关腹腔镜，固定好镜头，递酒精棉球，镊子，3-0可吸收线，50mm皮缝
腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石(备胆道镜探查)
二、体位：平卧位
1.仪器：吸引器.电刀.3D腹腔镜、副显示屏（连接胆道镜）、适配器、胆道镜光源
2.敷料：中单、敷料包，大中单
3.器械包：剖腹包、腔镜外科器械、导尿包、腔镜5mm持针器、胆道镜抓钳、腔镜直角（备）.LC线、进口超声刀、进口超声刀线、胆道镜、胆系、胆道镜、胆道取石篮（普通、螺旋）、必要时备钬激光＋软镜
6.一次性耗材：尖刀片、导尿管14#、吸引器连接管、注射器50ml、闭合夹、钛夹、大输液器、18-24#T管各备1根、KD引流管6#、10#红色导尿管（备）
7.高值耗材：一次性康基套件*1、皮缝50CM、可吸收3-0、术尔泰*2
1.器械提前15分钟开手术包以及准备检查手术用物的完好性，点数。
2.消毒皮肤，递消毒钳夹络合碘纱布消毒皮肤。
3.协助术者铺单，依次铺无菌巾，中单，孔巾
4.连接吸引器，腹腔镜，单极，组装穿刺器
5.放置12mm金属穿刺器后连接气腹管充气，放镜头进入腹腔探查，递尖刀片打穿刺孔放穿刺器。依次为大穿刺器12mm、10mm、5mm一次性穿刺器
6.递肠钳，分离钳给主刀，进腹腔寻找胆囊
7.找到胆囊后递单级电凝钩分离胆囊周围组织
8.依次递紫色闭合夹*2，钛夹*1
9.上完钛夹后递剪刀剪断胆囊管，用胆囊抓钳取出胆囊（胆囊过大时根据情况使用标本袋）
10.取出胆囊后检查切口是否有活动性出血（出血时递电凝棒），若使用标本袋，取出后须检查标本袋是否完整。
11.放入胆道镜探查胆总管，有石头时使用取石篮取石，必要时使用10#红色导尿管及50ml注射器进行胆道冲洗
12.取出石头后再次使用胆道镜探查胆总管，放置合适的T管进行胆道引流，3-0可吸收线缝合，向T管冲水，检查是否漏水
13.检查腹腔，使用止血材料，放置引流管
14.清点手术台用物
15.停气腹，关腹腔镜，固定好镜头，递酒精棉球，镊子，3-0可吸收线，50mm皮缝
腹腔镜下胰十二指肠切除术配合
一、麻醉方式：腰麻+全麻
二、体位：平卧分腿位
1.仪器：吸引器、电刀、进口超声刀、腔镜系统(双显示)、能量平台
2.敷料：中单、敷料、大中单、备用手术衣
3.器械包：剖腹包、外科腔镜器械、3D腹腔镜、进口超声刀、进口超声刀线、导尿包、肠钳（短+长）各一把、LC线、干桶、保温杯、腔镜百克钳、百克剪、哈巴狗钳、康基5mm持针器、腔镜胃肠包、直角钳(135+90)各一把、施夹钳、连发钛夹钳、松夹钳（大、小）
另备:腔镜氩气刀、氩气刀柄、左弯2把
5.一次性耗材：尖刀片、圆刀片*2、KD引流管6#、T管18—24#、大输液器、输血器、吸引器连接管*3、导尿管、胰管(暂用输血器管代替)、吸引器头、电刀、丝线1#、4#、7#、石蜡油*2、钛夹、闭合夹(多)、连发夹、引流袋*4、红色导尿管、50、20注射器。
6.高值耗材：可吸收2-0、可吸收5-0、医用皮缝95、普理线3-0（长、短针）、荷包线2-0、可吸收3-08个针、一次性使用腔镜切割吻合器组件、倒刺线3-0、尔泰*2、一次性使用腔镜切割吻合器锂钉*3、止血粉、穿刺套件(4支装)、一次性使用切口固定牵开器(小)、康基大标本袋（备）
1、在左手建立静脉通路，并外展固定，右手固定在身体右侧
2、大字分腿位时，双腿不要过分外展，调节合适角度后固定床尾和双腿
1.消毒，铺单，上台后和巡回护士将剖腹包、外科腔镜包常规点数，连接镜头，超声刀，百克钳、百克剪、吸引器。
2.脐下放置一个12cm铁Trocar，镜头进入探查腹腔无脏器损伤，分别于左右锁骨中线平脐，左右腋前线平脐上放置其余四个一次性Trocar
3.先探查肿瘤位置，看是否适合做腔镜。
4.分开胃结肠韧带，显露胰腺，于胰体部上缘分离肝总动脉，继续向右侧游离，于胃十二指肠动脉根部分离并以结扎锁夹闭后离段。。
5.用荷包线牵拉肝脏以暴露术野，钝性分离腹膜后间隙，用超声刀充分游离十二指肠降部及水平部，显露并妥善保护下腔静脉
6.于胰腺体部下缘肠系膜上动脉右侧处切开浆膜，沿门静脉前面向下分离至肠系膜上静脉根部，充分显露胰颈后隧道，以阻断带（最小号的红色导尿管）悬吊，于肠系膜上静脉左侧离段胰腺，牵引胰腺头侧，分别以钛夹，结扎锁离断勾突至系膜上静脉分支，完整离断勾突。距treitz韧带10cm左右，用60mm腔镜切割闭合器离段空肠，沿近端空肠系膜缘充分分离。于胃网膜左右静脉静脉交汇处以60mm切割闭合器离断胃体
7.常规切除胆囊，解剖Calot三角，结扎锁结扎胆囊动脉，逆行将胆囊自胆囊床剥离。于胆囊管汇合部以上1cm横断胆管，夹闭胆管近侧断端，牵引胆管远端连同肝十二指肠韧带内淋巴结及脂肪组织整块向远心端分离
8.近端空肠，远端胃，肝外胆管，胰头并勾突部整体完整切除，放入标本袋。于尖突下（于脐上）做一小切口，用电刀切开，使用一次性切口固定牵开器，从小切口处取标本，然后用2-0可吸收缝合（也可以手术全部结束后再缝合）
9.远端空肠经肠系膜上动脉后间隙上提置胰腺断面，距断端约3cm左右空肠对系膜缘纵行切开，孔径等同于主胰管内径，行胰管-空肠粘膜吻合，5-0可吸收全层连续缝合胰腺断端及空肠后壁，透明硅胶管一端置入主胰管内，一端置入空肠内，5-0可吸收线缝合
10.胰空肠吻合口10cm处用3-0倒刺线行肝总管-空肠端侧吻合内置T管，经肝总管前壁引出，50ml注射器打水测漏（或者不放置T管）距胆肠吻合口约40cm左右空肠段于胃大弯前壁以60mm切割闭合器行侧侧吻合。3-0长针普里线缝合吻合口
11.热生理盐水或热蒸馏水冲洗腹腔，放入止血粉，。放置各种引流管，清点器械和敷料。三角针7号穆丝线固定引流管，缝合Trocar孔，酒精消毒缝合口，使用95皮缝，纱布棉垫敷贴覆盖