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关键词:知识经济会计基础理论创新
知识经济是以知识为基础的经济,是以现代科学技术为核心,建立在知识和信息的生产、存储、使用和消费上的一种无形经济,它要求会计核算上应包括人力资源会计、无形资产会计、研究与开发会计等,因此,我国会计基础理论体系内容应做相应的调整与创新。
一、会计原则
二、会计假设
1.会计主体假设。随着我国加入WTO,在我国除了具有独立资金、完整组织机构和人员的经济实体外,将会更多地涌现出经济发展水平多样化和财产权益日益复杂化的虚拟主体。虚拟主体实质上是一种名义上或形式上的企业组织。在网络化经济时代,经济组织的结构和功能都具有较强的变动性。企业可以由多家独立公司通过信息技术进行迅速的联合和重组,形成一种临时性结盟组织,即虚拟公司。虚拟公司的出现,突破了以往的空间概念,它极大地改变了会计主体的存在方式,组成公司的各独立企业借助计算机网络迅速分组,随时根据实际情况需要增加或减少组合。虚拟公司使会计主体变成一种新型的“相对会计主体”,这种“相对”会计主体,拓展了传统有形的会计主体假设。“网上公司”、“远距离多主体的网上合作体”等形式的出现,则突破了原有会计主体的“空间”概念。“媒体空间”中的会计主体会越来越多,外延也愈难以界定。会计主体应承认现实主体与虚拟主体并存,会计上对虚拟公司的资产、负债和所有者权益的计量及有关记录和报告,都应适应这个特殊会计主体的需要。传统的会计主体假设将有可能被“相对会计主体假设”所取代。
2.持续经营假设。基于现实主体和虚拟主体同时存在的情况,持续经营是假定会计主体的生产经营活动将按照既定的目标持续不断地进行下去,但随着竞争加剧和风险增大,企业随时会出现被并购、清算、终止的可能,虚拟公司的经营活动呈现出即合即分的即时性特征,具有临时性和不可预测性,它能根据市场需要,适时介入、退出与转换,虚拟公司是一个存在于网上的临时性组织,进行的多是一次易,完成后即进行解散,因而引发对持续经营假设的挑战。有人主张代之以破产清算和破产清算期间假设。因为在知识经济社会中,知识更新、扩散的速度很快,从而经济活动面临着较大风险。正是意识到这一点,“网上实体”的经营活动便呈现出“短暂性”,因此,笔者也认为确立破产清算及破产清算期间假设,具有一定的理论与实践意义。
4.货币计量假设。随着国际互联网的发展和知识经济的到来,传统意义上的货币已发展成为电子货币。货币出现了无纸化趋势,加上人力资本和知识资本这些对虚拟企业的发展至关重要的因素又无法用货币计量,不能在资产负债表上予以披露。为解决这些矛盾,必须发展非货币计量单位,以使这些变动因素的计量变成可比性强和易于分析的因素,以满足利害关系人对这些非经济性信息的需求。会计是对企业财务状况和经营成果全面系统的反映,为记录和反映企业的生产经营活动,需要货币这样一个统一的量度,然而在网络时代,经济的全球化模糊了经济活动国内国外的界限,同时国际贸易、国际投资、国际金融活动的不断增长使得国际间各国货币汇率变动很大,这在客观上要求以全球一致的电子货币作为计量单位,以准确反映企业的经营情况。
三、会计计量模式
1.对于实物资源,可沿用历史成本/名义货币单位计量模式。如果物价变动较大时,可在编制财务报表时,按历史成本/一般购买力货币单位计量模式进行调整,以消除物价变动的影响。
2.对于人力资源,可采用现行市价(或公允价值)/名义货币单位计量模式。人力资源的计量,可分为成本与价值两个方面。人力资源成本的计量方法主要是历史成本与重置成本(现行成本)。人力资源(价值)的计量方法主要是现行成本法或未来贴现法。但人力资源(价值)因其强调人在未来服务期对企业的贡献,其计量是极其困难的,一般可以以劳动力市场为基础,以劳动力的现行市价计价。
3.对于衍生金融工具,可采用现行市价(或公允价值)/名义货币单位计量模式。由于大多数衍生金融工具,表现为一种合约,它只产生相应的权利和义务,而交易事项并未发生,故无历史成本可言,需用市价代表公允价值。
4.对未来需求须估计的事项,可采用可实现净值/名义货币单位计量模式
5.对于衍生资源,可采用历史成本/名义货币单位计量模式以及现行市价(或公允价值)/名义货币单位计量模式相结合的方式进行计量。
需要说明的是,公允价值是以当前的市场价格、现行价值为计价基础的计量方法,正好弥补历史成本的不足,能适应瞬息万变的市场环境,能较准确地披露企业获得的现金流量,能确切地反映企业的资产状况、经营能力、偿债能力及所承担的财务风险。对于人力资源、特征各异的衍生金融工具“期货”“期权”“远期合同”等采用公允价值能较好地计量。
四、会计平衡公式
在一般经济学意义上,任何社会的生产经营过程都需要三个因素:劳动力、劳动对象和劳动资料。但在传统的会计中,将劳动对象和劳动资料投入者作为企业的所有者,好像只要有这些便可建立一个企业,自动带来收益,这显然是与事实相悖的。所以,笔者认为企业有两种所有者:一是物质资本的所有者,他们提供基本劳动条件;二是劳动力的所有者,他们完成劳动过程。所以,客观上要求企业对劳动的投入必须和其他要素的投入一样对待,将劳动视为企业资产的重要组成部分,并在会计中得到反映,与此相联系,劳动者权益与投资者权益一样需要在会计权益概念中得到体现。
会计必须对人力资源成本、人力资源价值、劳动者权益进行恰当的评价、确认、计量、记录和报告。传统的会计恒等式:资产=负债+所有者权益,应修订为:知识资产+有形资产=负债+劳动者权益+所有者权益,即会计要素应由资产、负债、所有者权益、收入、费用、利润六大会计要素再加上劳动者权益要素;利润分配也应随着劳动者权益要素的建立而由仅仅在投资者之间进行分配,改为由投资者和劳动者共享。
资产包括知识资产和有形资产,这里的有形资产是传统会计上除无形资产之外的资产,在知识经济时代,它依旧是资产的组成部分。知识资产将是企业最有价值的资产,企业未来的竟争力和盈利能力往往取决于其所拥有的知识资产价值。知识资产=人力资产+智力资产+结构性资产+市场资产。在这四个组成部分中,人力资产是实现价值和增值的基础;结构性资产则是保证和支持人力资源创造价值和实现价值的资产;市场资产是企业资产获得市场价值,实现价值和价值增值的主要途径,没有合适的市场资产,资产价值难以实现和发挥;智力资产是知识资本的重要组成部分,为企业实现资产的价值和增值创造了必要的条件。知识资产是一种技术密集、附加值高的软资产,是一种无形化的知识、技术、信息形态资产,是以智力劳动为主创造的一种非物质化的战略资源,虽具无形性,但它可借助一定的知识、技术等载体来展现,而不是虚无飘渺的事物,知识资产一般很难确认和计量,但它并非不可确认和计量。
五、会计确认基础
国际上有识之士实际上早已认识到权责发生制的重要性,并把它作为编制资产负债表、损益表(收益表)和全面收益表的确认基础,但对另一个重要的报表———现金流量表的确认基础在会计基本假设中未予以明确。因此,在编制现金流量表时,若用直接法编制,其直接的确认依据是现金流量制,但若用间接法编制时,表中的各项目的确认还是要通过权责发生制转换现金流量制。由此看来,权责发生制和现金流量制均应用来作为会计确认的基础。由于核算的“网络企业”的组织结构发生了变化,会计部门和销售、经营、采购等部门业务相融合,经济业务可以实时地发生和结算,使得会计确认的基础将逐步由权责发生制转变为收付实现制。但会计确认基础需在此基础上进行创新,现行会计制度中,权责发生制会计是以会计分期假设为前提的。在网络经济时代,大量虚拟企业的出现使会计分期假设受到了强烈冲击,因此,实现现金流动制正是未来会计发展的必然趋势。收付实现制与权责发生制相比虽然比较合理,但其只能用于历史的现金收支信息的处理,而现金流动制不止限于实际已发生的现金收支,它还包括可能的虚拟现金流量,可不受会计分期的约束,可随时提供会计信息,以保证会计信息的有效性。
参考文献:
1.谢新安.论知识经济环境下的会计创新[J].北京工商大学学报(社会科学版),2003(2)
知识经济下的企业财务管理。
关键词：知识经济企业财务管理
一、知识经济对财务环境、理念的影响
(一)知识经济对财务环境的影响
知识经济时代，全球经济一体化趋势不断加剧，使得宏观财务环境由单一国家的政治、经济、法律和社会文化环境向多元国家和地区转变，财务环境更具多元性、层次性、风险性，变得更为复杂多变。企业的组织形式由劳动密集型向知识密集型转变，组织结构扁平化；产业结构和产品结构由单一的低附加值向低能耗、高附加值、多样化、创新型方向发展；企业的市场营销由单一的国内市场营销向开放的、国际的市场营销方向发展；企业的资源供应，由原来的物力和财力资源变为以人力资源为中心的三大资源优化配置的格局。
(二)知识经济对财务观念的影响
1．企业树立“以人为本”的理财观念．
建立知人善任、目标与责任、风险与收益、激励与约束的用人机制。重视财务管理人才的开发和利用。企业财务管理目标将由企业价值最大化调整为在保证社会效益和生态效益的同时获取优秀人才，形成最佳知识结构及良性知识流。企业意识到拥有高素质的人才和员工队伍就有了获得财富和更多知识的可能。此时获得优秀人才、形成最佳知识结构及良好的知识流动秩序便成为企业财务管理的基本观念。
2。财务管理人员树立“竞争与合作”的理财观念。
在规避风险的同时，把握商机，科学地运用财务杠杆，合理配置企业的核心资源，使企业在竞争中不断成长、壮大。目前的财务管理对投资方案的评价，主要考虑财务效益，而且把重点放在直接材料和直接人工的节约上。在知识经济社会里，企业的投资主要以智力资本投入为主，与此相适应，投资方案效益的评价应从企业全局利益、长远利益出发，以是否给企业带来人力资源的积累，提高人力资源的质量，增强企业创新能力及持续发展的动力为标准。
二、知识经济对财务管理的影响
(一)知识经济改变了企业财务管理的重点
在工业经济社会，经济增长主要依赖于厂房、设备、资金等有形资产。在知识经济社会里，专利权、专有技术、商标、商誉、信息、计算机软件等以知识为基础的无形资产，对经济增长起着决定性作用，与此相联系，企业资产结构中无形资产的比重迅速上升，甚至成为企业的主要资产。在经济发达国家，科学技术在经济增长中的贡献率已高达60―80％。因此，为适应工业经济向知识经济转变的需要，企业财务管理的重点要逐步转移到无形资产管理上来。
(二)知识资本等无形资产将成为企业投资的重点
1.在知识经济社会，起主导作用的不再是有形资产，而是无形资产。
决定企业命运的将取决于该企业知识资本的拥有量，知识将成为发展经济的主要动力，企业目前的资产结构也将随之发生变化。在新的资产结构中，以知识为基础的专利权、商标权、商誉、创新能力等无形资产以及以人才的引进和开发为主的人力资产所占的比例将大大增加，这一点目前在高新技术企业中尤为突出。
2.知识经济的到来，人力资源会计必将在企业中逐渐兴起，从而为人力资源财务管理打下基础。
人力资产与传统的有形资产和无形资产不同，它既是有形资产，同时它又是无形资产，因为你不可能一眼看出该人力资产值多少钱，此谓“人不可貌相”，因此，我们应当借鉴以往投资决策的知识，结合人力资产投资的特点，建立起一套新的人力资源投资决策的理论和方法，在实践中逐渐完善。
三、知识经济环境下完善财务管理的设想
(一)树立正确的财务风险观念
1.适应市场环境，树立正确的财务风险观念。
市场经济大环境下，作为商品生产者和经营者的企业每时每刻都必然面临竞争的考验。日益激烈的市场竞争严重地威胁着企业生产经营活动的连续性、经济效益的稳定性和企业生存的安全性，并集中体现为企业财务收益的不肯定，其原因就在于财务风险的作用日趋明显，日益加剧。随着市场体系的完善和市场经济的进一步发展，现代企业在资金筹集、资金投放、资金运营、收益取得等方面的风险日趋明显。因此，企业必须适应市场环境，在财务管理中首先树立正确的财务风险观念。
2.在知识经济下，全面认识企业财务风险，以非系统风险为核心内容，加强企业财务风险管理。
企业的财务风险管理不能仅仅拘泥于这一狭义财务风险的范围。因为财务活动是企业生产经营活动的前提条件，并与之水融，它是资金筹集、投资、占用、耗费、收回、分配等活动环节的有机统一，在每个活动环节中都有可能发生风险。所以对财务风险的认识，必须从财务活动的全过程出发，并最终联系到财务收益上来。实际上，有些公司的财务风险管理成功的原因之一，就是他们正确认识到财务风险广泛存在于企业经营的方方面面，从而相应施以科学管理。比如，他们对财务风险的控制没有局限于融资、担保等内容，还涉及到投资项目的立项审批、应收账款额度限制以及其他所有“重大经济事项”的管理。
(二)合理确定资本结构
1。判断资本结构合理与否，其一般方法是以分析每股收益的变化采衡量，
能提高每股收益的资本结构是合理的；反之则不够合理。但是以每股收益的高低作为对筹资方式的衡量标准的缺陷在于没有考虑风险因素。
2．财务管理的目标在于追求公司价值的最大化或股价最大化．
(三)财务将从“财务会计”的“二维结构”向“三维结构”转变，多方面发展
企业作为一个社会单位，是一种社会的有机联合体。在这种社会有机联合体中，不存在像利润最大化这样一个单一的可以普遍适用的经营目标。从长远的观点看，应把企业的长期健康发展看作是它的总体目标。必须努力消除以利润最大化为单一目标可能导致企业侧重短期行为的种种消极因素。除利润之外，还必须同时在科技开发、产品开发、产品的市场占有率、人才开发、生产安全、技术装备水平、生活福利设施等各个方面同时下功夫，才有可能为企业长期的健康发展创造有利条件，奠定牢固的基础。与此相联系，企业的员工作为社会人，不是单纯经济人，他们的个人目标也是多样化的，应包括心理、社会和经济需要等各个方面，并不会以单纯追求经济利益作为其唯一目标。因而，对人们的激励因素也不能局限于经济因素，而应同时包括心理、社会和经济等各个方面。
参考文献：
1．1高职经济管理类专业实践教学内容
1．2高职经管类专业实践教学模式下存在的问题
2高职院校中经管类专业实践教学的有效途径
2．1加强教师对实践教学的重视程度
2．2转变教学方法，丰富实践教学方式
2．3加强高职院校内部硬件设施建设
3结论
作者:包春玲单位:呼和浩特职业学院
【关键词】钻孔灌注浆；问题；措施
1.工程地质及地质水文概况
某大厦层高20层，地下室一层，结构体系为框筒结构，总建筑面积2.36万㎡，桩基型式选用钻孔灌注桩，直径1000mm，设计总根数215根，桩长32～36m。单桩承载力为3400kN，桩端持力层为含泥砂砾卵石，桩身材料采用C30砼，设计要求桩端进入持力层≥3m。
场地工程地质条件自上而下划分为9个工程地质层，依次为杂填土，厚1.00～2.10m；粉质粘土，厚1.5～2.40m；淤泥，厚2.2～4.80m，；含泥砂夹淤泥，厚3.25～10.80m；中砂，厚8.00～12.00m；淤泥质土，厚6.50～13.20m；饱和粉土，厚1.00～3.50m；中砂，厚0.9～6.90m；含泥砂卵石，厚10m左右，稍中密状，骨架颗粒以3～5cm为主，最大超过10cm，含泥量约为10%。
2.施工过程
2.1施工工艺选择
结合工程实际，在保证工期的同时考虑现场施工场地条件的局限，选用四台GPS一15型钻孔机分向施工。根据本工程地质勘察报告提示地质条件，第五层、第八层均为中砂层，且厚度均在5m以上，本工程选择泵吸反循环施工工艺，这样既提高了钻成孔功效，又可避免施工过程可能出现的涌砂现象，从而保证了成孔质量。该施工工艺流程：设置护筒安装反循环钻机钻挖第一次清孔移走反循环钻机测定孔壁回淤厚度吊放钢筋笼插入导管第二次清孔水下灌注砼拔出导管拔出护筒。
2.2钻成孔施工
（1）钻进操作要点。桩机就位后，对准护筒中心，待桩机平衡后，桩机开孔。首先起动砂石泵，待反循环正常后，才能开动钻机慢速回转下放钻头到底。开始钻进时，应先轻压慢转，待钻头正常工作后，逐渐加大转速。其次控制好泥浆比重，保持孔口稳定。钻进时应认真仔细观察进尺和砂石泵排水出渣的情况，排量减少或出水中含钻渣量较多时，应控制钻进速度，防止因循环液比重太大而中断反循环。
（2）清孔。清孔过程中应观测孔底沉渣厚度和冲洗液含渣量，当冲洗液含渣量小于4%，孔底沉渣厚度符合设计及规范要求时即可停止清孔，并保持孔内水头高度，防止发生塌孔事故。清孔后泥浆比重应控制在1.15～1.25，粘度≤28S，含砂率≤10%，第一次清孔，在终孔时停止钻具回转，将钻头提离孔底50～80cm，维持冲洗液的循环，并向孔中注入含砂量小于4%的新泥浆或清水，令钻头在原地空转lO分钟左右，达到清孔要求为止。第二次清孔，在第一次清孔达到要求后，待安放钢筋笼及导管就绪后，再利用导管进行第二次清孔。
2.3水下砼灌注施工
（1）配合比。配合比应通过试验确定，砼坍落度宜控制在l8～22cm范围。
（2）浇注。施工程序为：放钢筋笼安设导管使隔水栓与导管内水面紧贴灌注首批砼剪断铁丝，使隔水栓下落至孔底连续灌注砼，提升导管砼灌注完毕，拔出护筒。
a.灌注首批砼。开始浇注砼时，为使隔水栓能顺利排出，导管底部至孔底的距离宜为30～50cm。
b.导管埋深。在水下灌注砼时，应根据实际情况严格控制导管的最小埋深，一般宜在2m以上，以保证桩身砼的连续均匀，不使其可能裹入砼上面的浮浆皮和土块等，防止出现断桩现象；对导管的最大埋深不宜超过最下端一节导管的长度或6m，以防止埋管太深造成埋管事故。
c.连续浇注砼。首批水下砼浇注正常后，必须连续施工，不得中断。否则先浇注的砼达到初凝，将阻止后浇注的砼从导管中流出，造成断桩。在灌注过程中，应经常用测锤探测砼面的上升高度，并适时提升导管进行捣实、逐级拆卸导管，保持导管的合理埋深。探测次数一般不宜少于所使用的导管节数，并应在每次起升导管前，探测一次管内外砼面高度。
3.常见问题原因分析、预防措施
3.1孔壁坍落
（1）原因分析。护壁泥浆比重不足，起不到可靠的护壁作用；护筒埋深位置不合适，埋设在砂或粗砂层中；成孔速度大快，在孔壁上来不及形成泥膜，孔内水头高度不够或出现承压水，降低了静水压力；安放钢筋笼时碰撞了孔壁，破坏了泥膜和孔壁；排除较大障碍物（如40cm左右的漂石），形成大空洞而漏水致使孔壁坍塌。
（2）预防措施。在松散砂土或流砂中钻进时，应控制进尺，选用较大比重、粘度、胶体率的优质泥浆；将护筒的底部贯入粘土中0.5m以上；成孔速度应根据地质情况选取；如地下水位变化大，应采取升高护筒、增大水头，或用虹吸管连接等措施；从钢筋笼的绑扎、吊插以及定位垫板设置安装等环节均应予以充分注意；如孔口发生坍塌，应先探明坍塌位置，将砂和粘土混合物回填到坍孔位置以上l～2m，如坍孔严重，应全部回填，等回填物沉积密实后再进行钻孔。
3.2桩孔偏斜
（1）原因分析。钻孔时遇有倾斜度的软硬土层交界处或岩石倾斜处，钻头所受阻力不均而偏位；钻孔时遇较大的弧石、探头石等地下障碍物使钻杆偏位；钻杆弯曲或连接不当，使钻头、钻杆中心线不同轴；地面不平或不均匀沉降使钻机底座倾斜。
（2）预防措施。在有倾斜状的软硬土层处钻进时，应吊住钻杆，控制进尺速度并以低速钻进，或在斜面处填入片石、卵石冲平后再钻进；探明地下障碍物情况，并预先清除干净；钻杆、接头应逐个检查，及进调整，弯曲的钻杆要及时更换；场地要平整，钻架就位后要调整，使钻盘与底座水平，钻架顶端的起重滑轮边缘同固定钻杆的卡孔和护筒中心三者在同一轴线上，并注意经常检查和校正；在桩孔偏斜处吊住钻头，上下反复扫孔，使孔校直或回填粘土，待沉积密实后再钻。
3.3断桩
原因分析。砼坍落度太小，骨料粒径太大，未及时提升导管及导管倾斜，使导管堵塞，形成桩身砼中断。灌注时导管提升过高，以致底部脱离砼层或埋深太浅；灌注质量差，灌注作业因故中断过久，表层砼失去流动性，而继续灌注的砼顶破表层而上升，将有浮浆泥渣的表层覆盖包裹形成断桩；提升导管时碰撞钢筋笼，使孔壁土体混入砼中；导管没扶正，接头法兰挂住钢筋笼。
预防措施。砼坍落度设计要求，粗骨料粒径按规范要求控制，边浇注砼边拔套管，并勘测砼顶面高度，随时掌握导管埋入深度，避免导管脱离砼面；加强测探员的技术培训，反复细心探测砼面，认真绘制砼灌注曲线，正确指导导管的提升；灌注中，严格遵守操作规程，导管提升应匀速平稳，慢慢起升；当导管堵塞，砼尚未初凝时，可吊起一节钢轨或其它重物在导管内冲击，把堵塞的砼冲开，使砼继续浇注，也可迅速提出导管，用高压水冲通导管，重新下隔水栓浇注，浇注时当隔水栓冲出导管后，将导管继续下降，直到导管不能再插入时再稍许提升，继续浇注砼。
3.4吊脚桩
原因分析。清孔后泥浆比重过小，孔壁塌落或孔底漏进泥砂，或未立即浇注砼；安放钢筋笼或导管碰撞孔壁，使孔壁泥土坍塌；清渣未净，残留沉渣过量。
预防措施。清孔要符合设计要求，并立即浇注砼；安放钢筋笼和浇注砼时，注意不要碰撞孔壁；注意泥浆比重控制并及时清渣。
4.出现的问题及处理方法
4.1护筒冒水
原因分析。62#桩在钻进过程中发现护筒冒水，经检查发现是由于埋设护筒时周围填土不够密实所至。
处理方法。立即停止钻进，将护筒四周不密实的填土全部挖除，并选用含水量适当的粘土重新填筑，填筑时分层夯实，每层厚为20cm，从而很好地解决了这一问题。
4.2堵管
处理方法。立即决定上下提动导管数次，并进行振捣以使导管疏通，恢复灌注时在不增长水灰比的原则下重新拌和砼。
国有企业是保障国民经济发展的基础，更是我国小康社会建设的主要力量，保障国有企业持续稳定发展至关重要。档案管理工作是国有企业经营管理中的重点内容，某种程度上来说甚至影响着企业的长治久安，强化国有企业档案管理势在必行。随着经济的快速，国有企业规模不断扩张，信息资源和档案材料越来越多，且信息量越来越大，这给档案管理工作带来了挑战，传统档案管理模式已不能适应时代需要。基于知识管理背景下的档案管理模式，将知识管理理念和方法融入了企业档案管理工作中，有效提高了企业档案管理质量，使档案价值得到了实现，为国有企业生产、经营、管理提供了参考和依据。
一、档案管理的职能
二、基于知识管理的档案管理模式
三、知识经济时代下的国有企业档案管理模式的构建
四、全面加强档案管理人才建设
（一）营造人尽其用，人尽其才的工作氛围
优秀人才更多地看重单位的发展前景和个人自身价值的实现。因此，企业必须加强长期发展规划，紧跟时代步伐，明确战略目标，让人才看到希望，感受到企业的未来，在使用中帮助档案管理人才最大限度实现自我价值。企业要大力宣传并努力营造尊重人才的良好氛围。要开展劳动竞赛、班组对抗赛为载体，通过评选创先争优流动红旗单位、岗位服务之星，选树先进典型，并在科研立项，学术交流，进修培训，晋升职称，奖励成果等方面优先考虑有贡献人员，给予其档案人员晋升优惠政策，为档案管理人才实现自我价值创造条件
（二）以人为本，建立绩效考核激励机制
构建科学先进的激励机制，对于提高档案人才队伍的工作积极性、主动性、创造性是极其重要的。没有一套健全的激励措施，没有奖罚分明，工作绩效的提高将只能是企业管理者的一厢情愿。只有建立一套科学有效的人才考核体系，加强绩效管理，严格公正地进行绩效考核，及时发现和解决问题，促进档案管理绩效的提升，才是其根本的目的。
（三）搭建人才成长平台，推动团队梯次建设
要开展导师带徒。导师带徒是最传统的、历史最悠久的一种在职培训方式。它的优点，首先在于师傅传授的是与具体工作直接有关的知识和技能，能够帮助徒弟尽快适应岗位，提高工作效率，减少缺乏针对性和脱离工作需要等其他培训形式难以避免的弊端。通过言传身教，有效提高档案管理人员的实践能力和责任心。
我院自1997年4月～2005年12月对22例门脉高压症并食管静脉曲张破裂出血病人进行紧急内镜下食管静脉结扎术（EVL），近期效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组18例，男17例，女1例，年龄31～68岁，平均49岁，酒精性肝硬化15例，肝炎后性肝硬化3例，肝功能按child分级，B级4例，C级14例。病人主要表现为呕血及便血。入院后病人经积极补充血容量，抑制胃酸分泌，静脉滴注垂体后叶素或奥曲肽等药物治疗，生命体征趋于正常，并于48小时内行结扎术。内镜表现：中度静脉曲张3例，重度静脉曲张15例，其中喷射性出血3例，渗出性出血8例，新鲜血痂附着4例，另有3例不能辨明出血部位。
1.2方法：术前肌肉注射山莨菪碱10mg，同时维持静脉输液，内镜采用奥林巴斯GIF-XQ240型胃镜，结扎器为Wilson-cook公司生产的6环套扎器。先行常规胃镜检查，退出后再行安装套扎器，随后进镜套扎，自出血部位下方多于齿状线以上开始进行套扎，自下而上呈螺旋状结扎，每两个点结扎距离约2cm，每条静脉结扎2～3点，结扎时套扎器前端与靶静脉充分接触，采用负压吸引，当曲张静脉被充分吸入套扎器前端并呈紫红色时，旋转牵引钮，橡皮圈即脱落并扎于静脉，随后逐步退镜且分点结扎。术后48小时禁食，流质1周，术后给予洛赛克40mg静脉滴注，每天1次，72小时内不再出血者视为止血成功。
2结果
本组18例，术后当晚死亡1例，近期止血率94.4%，通过连续6点结扎后，静脉出血即刻停止，视野变清晰，14例病人2周后复查胃镜，曲张静脉程度由F3变为F15例，F3变为F27例，F2变为F12例，术中及术后病人均能耐受，部分表现胸骨后疼痛明显，3天后多可缓解。
3讨论
[1]张亚历.图解消化病学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.11.
[2]张斌，郑泽霖.内镜结扎术治疗食管静脉曲张[J].腹部外科，2003，16（2）：92.
【关键词】始丰溪生态治理背景基础途径
一、始丰溪生态治理的宏观背景
生态治理是社会发展到一定阶段后，人们对经济与环境协凋发展的认识不断深化的产物。经济与环境协调发展是人类社会发展的历史必然。纵观人类社会发展的历史，我们不难发现，经济与环境关系演替过程是以人类需求为动力的。人类需求随着社会发展而不断发展变化，经历了维持人类种群繁衍的原始需求阶段和物质享受与文化需求不断提高的阶段。
始丰溪生态治理，是指在始丰溪河道陆域控制线内，在满足防洪、排涝及引水等河道基本功能的基础上，通过人工修复措施，促进始丰溪河道水生态系统恢复，构建健康、完整、稳定的始丰溪河道水生态系统的活动。对始丰溪实施生态治理，是顺应人类社会发展的必然选择，是我县生态文明建设的主要阵地，是我县生态城市建设和美丽乡村建设的客观需要，是执政为民的重要体现，是一项普惠的民生工程，具有重大的现实意义和深远的历史意义。
二、始丰溪生态治理的现实基础
（一）有利条件
1、河道基本功能得到有效发挥。通过历届政府和沿溪广大群众长期以来的综合治理，始丰溪防洪、排涝及引水等河道基本功能得到有效发挥，为始丰溪生态治理提供了前提条件。
2、河道生态环境得到了改善。通过持续推进清水河道建设、“绿色河渠”工程和“五水共治”等活动，始丰溪河道的生态环境得到了改善。
3、河道水环境质量稳定提升。根据《关于浙江省跨行政区域河流交接断面2013年1-11月水质情况的通报》评价，我县始丰溪交接断面水质量综合评价结果为优秀。
4、干部群众生态环境意识不断增强。自2003年我县开始实施“生态立县”战略以来，经过连续10余年的生态环保宣传和教育，引导全社会树立生态文明意识，全县广大干部群众生态环境意识得到了增强，为始丰溪生态治理夯实了思想基础。
（二）不利因素
1、自然生态环境受损。上游河段（新104大桥～规划云锦大桥）无序采砂，采砂后随意堆放弃料，使河流原本自然的平面形态、河床及岸坡的自然形态均发生较大改变，生物栖息地多样性遭遇破坏，河流水质变混；且由于无序采砂，岸滩、河床变得极不稳定，一遇洪水，岸滩、河床的泥砂及采砂后的弃料就会冲向下游、淤塞下游河道，剥蚀与覆盖下游岸坡植被及河道内的水生植物。
2、基础设施薄弱。上游河段（新104大桥～规划云锦大桥），堤防标准较低，特别是堤脚防冲、高滩岸坡均为原生态岸坡，无防护措施，河岸防侵蚀稳定性差。
3、防洪设施不科学。下游河段（玉湖街至始丰二桥段）北岸，现状为建于上世纪九十年代的直立式浆砌块石防洪坝，高陡的防洪坝阻断了河流与堤岸的水、气、士的沟通，破坏了陆生、湿生、水生生物原本多元化的栖息地环境，进而降低生物群落多样性、降低河流水体质量；6米多高的直立坝外观呆板、线条笔直生硬，水流顺直无变化，不利于水体中氧气渗入，影响水生物生存环境。
4、河道生态功能退化。下游河段（玉湖街至始丰二桥段），河床高程变化小，受始丰三桥下游拦水堰坝影响，该段河床常年处于水下，原河道内的自然沙洲、滩地、湿地消失，生物栖息地多样性缺乏，河面上原本种类很多的鸟类基本消失。
三、始丰溪生态治理的遵循原则
（一）综合性原则
始丰溪河道生态治理，应在保证河道防洪、排涝、引水等基本功能的前提下，充分考虑河流的生态功能、水质净化、生态景观等功能的需要，同时兼顾亲水活动的安全。
（二）协调性原则
要体现周边区域发展特点，注重沿线整体风貌相协调，河道生态景观与周边景观相协调。
（三）自然性原则
要坚持恢复河道自然水生态系统，以自然恢复为主，人工修复为辅，因地制宜，充分利用现状河道的形态、地形、水文等条件；物种的选择及配置宜以本地土种为主，构建具有较强的自我维持及稳定的水生态系统。
（四）经济性原则
要与经济、社会发展同步，因地制宜，节能高效，统筹前期建设与后期管护，尽可能降低前期建设成本和后期养护费用，实现河道生态治理的可持续发展。
四、始丰溪生态治理的途径探索
（一）确定生态河道治理的目标
应描绘出总体目标，勾勒出治理后的河道所到达到的预期效果。例如，根据整体推进，分段治理的要求，县政府已经确定了始丰溪生态治理一期工程的目标，计划投资4.77亿元，优先对始丰溪新104国道至始丰二桥的河段实行生态治理。本工程综合治理河段全长2890m，建设50年一遇防洪堤5540m，护岸6840m。始丰溪干流堤距480m～712m（平均堤距590m），南北护岸之间宽度108m～472m（平均宽度290m），河床底高程主要为50.3m～45.6m。根据工程总体布局，河道断面在满足规划过水断面面积和蓄水面积基础上，考虑河道水质净化、亲水性和投资造价等因素，河道断面主要选用梯形复式断面型式。布置护坡绿化带及陆域景观带，适度营造生态景观空间，构筑人―水―景三者和谐统一的城市滨溪景观。
（二）明确河道治理的主体
（三）确保河道安全性
河道的安全性是保障其生态系统健康和正常功能的基本前提。河道的安全主要包括河道物理结构上的稳定，对洪涝灾害的正常回应以及提供水源、容纳污染和维持生态等的安全。
1、物理结构稳定。生态河道建设应满足岸坡稳定的要求，岸坡的不稳定性因素主要有：由于岸坡面逐步冲刷引起的不稳定；由于表层土滑动破坏引起的不稳定；由于深层滑动引起的不稳定。对影响岸坡稳定的水力参数和土工技术参数进行研究，以实现对护岸的稳定性设计。
2、防洪排涝安全。河道系统具有调节洪涝灾害的功能，在洪涝季节可以纳洪、行洪、排水和输沙，调节水文过程，从而减缓水的流速，削减洪峰，缓解洪水向陆地的袭击。生态河道构建中应保障防洪排涝的安全性，任何构建措施都应以不影响防洪排涝为原则。
3、还河流以空间。第一、采用与始丰二桥下游段渠化式河道断面完全不同的断面方式，即将50年一遇南北防洪堤之间的堤线距离拉大至500～700m，河道断面多层次的复式断面形态，洪水期允许滩地被淹没，利用高低滩地过流，调洪削峰，平时常水位时期则把高滩地作为城市公共开放空间环境加以利用；第二、河道拓宽：对始丰二桥上游的规划设有溢流口的始丰溪南岸水南老堤，采取适当拓宽河道宽度以调蓄洪水，来平衡因取消修建蓄水活动堰坝和取消设置150m溢流口带来的防洪排涝不利影响，确保始丰新城的防洪排涝安全。
（四）创新河道治理模式
始丰溪生态治理的目的是构建健康、完整、稳定的河道水生态系统，要构建健康、完整、稳定的河道水生态系统，必须创新河道治理模式。
1、河流平面形态自然化。岸线自然蜿蜒、河槽宽度有宽有窄，特别是上游河段，河流主槽基本沿现状走向，不作裁弯取直处理，对于已建直立防洪坝的河段，拟在堤脚前高滩地辟出一块亲水平台或景观坡地，以尽量维持河流原本自然的蜿蜒性形态，创造丰富多彩的水边环境，保持生物栖息地的多样性。
2、河床型式多样化。河床中有浅滩、有沙洲、有深潭，不再按以前河道治理工程那样疏挖至统一高程处理，以创造时快时慢，时动时静的丰富的水流形态，其中：对于上游河段，以保护性为主，自然形成跌水、深潭，营造多样化的生物栖息地，维护河流生物群落的多样性、借助自然净化水体；对于人工挖砂弃料堆积而成的沙洲、浅滩，原则上进行挖除处理，以免洪水期下冲淤塞下游河道；对于下游完全丧失沙洲的河段，拟保护性修建几座生态滩林，以营造多样的水生生物、鸟类栖息地，位置拟选择在始丰二桥上游水南老堤范围。
3、护岸与护坡结构生态化。岸坡防护采用新型先进的生态结构、并配以适宜的生物措施，充分利用河道生物对污染物的吸收、吸附、分解、代谢等功能，提高河道自净能力，实现河道的生态自我修复，并尽量采用当地材料（沙卵石等）、当地植物。本工程两岸的植物护岸、护坡不同于城市公园绿化，它除了绿化功能外，更要求具有耐旱、耐湿、耐瘠薄，根系发达、固土能力强等水土保持功能，拟根据不同水位，将河岸带分为干燥区、偶然的洪泛区、潮湿区、水位变动区和淹没区等几个区域，在不同区域选取合适的植物种类。
【关键词】硬化剂；特利加压素；食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血是消化科急危重症，郑州大学附属郑州中心医院收集了93例食管静脉曲张破裂出血患者，给予3种不同的治疗方案，现报告如下。
1.1一般资料选择近年来本院食管静脉曲张破裂出血患者93例，随机分为3组，其中A组24例，B组38例，C组31例，3组患者在性别、年龄、病情及病程等方面统计学处理具有可比性，每组分别给予不同的治疗方法。病例入选标准：①有呕血、黑便等症状。②胃镜检查食管静脉曲张程度在中重度。③排除严重凝血功能障碍者。④排除严重心、肺功能不全者。⑤排除严重胃底静脉曲张者。
1.2治疗方法在常规治疗的基础上，入选的病例均在24h内行急诊胃镜，胃镜检查或治疗后均留置胃管，行硬化剂治疗的患者签署知情同意书。A组给予内镜下食管静脉曲张硬化注射治疗，硬化剂为国产聚桂醇注射液，进镜后分次选择曲张静脉隆起显著处下方以注射针刺入静脉壁，分次注射聚桂醇注射液，每次注射5～10ml，总量不超过35ml，观察曲张静脉充满硬化剂并发白硬化，观察出血已停止后退镜。B组首剂静脉注射特利加压素针（深圳翰宇药业有限公司）2mg，然后每隔4h静脉注射1mg，观察出血情况。C组给予联合硬化剂注射及特利加压素针治疗。
出血停止评定标准：①患者未再呕血及/或黑便；②留置胃管中未再引流出新鲜血液及咖啡色液体；③血红蛋白未再进行性下降；④心率、血压等生命体征稳定。分别观察3组患者24h及72h止血率及1年内再出血率。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包，组间比较采用χ2检验，以P
24h止血率A组与C组疗效优于B组，差异有统计学意义（P
食管静脉曲张多见于肝硬化失代偿期及门静脉高压病人，一旦首次发生食管静脉曲张破裂出血，约一半的病人会在一年内再次出血，病死率高达30%～60%[1]，是消化内科常见急危重症。目前的治疗方案包括药物治疗，内镜下治疗，手术治疗等，其中手术治疗因为创伤大，并发症多，且此类患者大多凝血功能障碍，肝脏损害重，身体状况差，不能耐受手术治疗。故近年来内镜下介入治疗及探寻更好的药物治疗成为研究的重点。内镜下介入方面本院习惯采用镜下注射硬化剂止血，硬化剂的作用机制[2]为：进入曲张静脉的硬化剂刺激血管内皮细胞，引起血栓性静脉炎，刺激纤维母细胞增生，局部逐渐产生肉芽组织及形成纤维化，从而闭塞血管而达到止血的目的，同时急诊情况下硬化剂直接填塞压迫出血点而迅速止血，故急诊止血采用硬化剂治疗常可取得满意疗效，此研究亦证实了这一点。硬化剂治疗的常见并发症有胸痛，吞咽困难，食管溃疡，食管狭窄等，另外贾丽萍[3]等研究发现硬化剂治疗可以加重门脉高压性胃病及胃底静脉曲张，故此次研究排除了合并严重胃底静脉曲张病变的病例。
特利加压素为人工合成的三甘氨酰赖氨酸加压素，可以在体内氨基肽酶作用下转变成有活性的血管加压素，减少门脉血流，增加食管下段括约肌张力，使食管黏膜下层及壁层曲张静脉的血流量减少，可使门脉血流速度及门脉压力持久显著的降低[4]。郭莲怡[5]等研究表明生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的疗效优于单用生长抑素，且安全性较好。
参考文献
[1]曾民德.食管静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝脏病杂志，1998，6（2）：65-66.
[2]莫善.内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血.微创医学，2010，（1）：50-51.
[3]贾丽萍，袁晓英，向明确，等.内镜下治疗食管静脉曲张对门脉高压性胃病及胃底静脉曲张的影响.重庆医学，2010，39（5）：584-585.
关健词：灌注桩；质量问题；处理措施
通过对某工程施工中出现的冲孔灌注桩质量问题的分析，介绍了一些冲孔灌注桩质量问题的处理方法。无论在何种地质条件下，冲孔灌注桩技术都有极强的适应性，由于设备简易，操作方便，占地小，承载力大，因此被广泛应用。冲孔灌注桩是一种地下成桩工艺，这就使得施工中不能进行观察，在成桩后自然也无法实施开挖验收。所以在工程施工中如果出现任何一个问题，就会对整个工程造成影响，不但会降低工程质量和进度，还会造成巨大的经济损失，甚至形成不良的社会影响。本文通过某工程项目的一些具体施工情况介绍，总结出冲孔灌注桩在施工过程出现缩颈、塌孔及断桩的质量问题的形成原因，并有针对性地提出处理方法和解决措施，以供同行参考。
1工程概况及施工情况
1.1工程概况
笔者负责某项目的施工管理工作，该工程施工工期紧，为了确保工期和工程质量，在施工前编制好专项施工方案，做好技术交底工作。该工程的基础设计类型为桩基础，桩长范围为15m～45m，桩径为0.9m、1.2m，桩基根数共560根，混凝土采用C35水下，施工工艺采用冲孔灌注桩，入岩深度为入弱风化1.0m或中风化2.0m。地质情况为：杂填土、粉质粘土、中砂、淤泥、粉质粘土、凝灰熔岩残积粘性土、全风化凝灰熔岩、强风化凝灰熔岩、中风化凝灰熔岩、弱风化凝灰熔岩。
1.2施工情况
1.2.1该工程所在地地质情况较为复杂，通过施工前桩位超前钻探及地勘报告的资料显示，桩所遇到的地质情况不一：有的遇到岩层厚度达到4.2m，而且有斜坡岩；有的遇到小溶洞深度达到15m左右；有的桩基底须有42m深才能达到设计要求的完整岩层，其中有2根桩位在原路基边坡上，该位置路基回填片石有7米深左右，冲孔桩在冲孔时，泥浆会渗漏，造浆困难，泥浆无法做到护壁的作用，故经常会塌孔，给施工带来了很大的难度，后经研究讨论决定采用边冲孔边下钢护筒的做法，且在施工的过程中要求不断往孔内添加澎润土及水，还每隔1小时监测泥浆比重、粘度等各项指标一次，泥浆比重控制在1.30左右，粘度控制在22s左右，这样保证孔内水头的压力及护壁，最终钢护筒下至穿越回填片石层下1.5米处，露出地面0.5米，累计长9米，这样保证了泥浆回填片石区域内不渗漏，孔内不塌孔及孔内的水头压力，经过各方的配合和努力，最终该桩以孔深为39.5米终孔，取得了良好效果。
2钻孔中常见问题
2.1缩颈问题的原因及预防措施和处理方法
2.1.1缩孔现象的原因
（1）地质原因，构筑物大多数的钻孔出现缩颈的部位一般在12米到18米之间，根据探测单位提供的岩土工程勘测报告，以及当时的取样可以看出，此地多为砂层及淤泥层；
（3）相邻的桩孔之间相互扰动，钻孔灌注桩是先成孔，然后在孔内成桩，周围的土向桩身运动，土体就会对桩身产生压力，也会造成缩颈问题。
（4）地层承压水对桩周土侵蚀
2.1.2预防措施和处理方法
（1）加大钻头，把原来的钻头加50mm，并且钻头在孔内不断地洗孔，扩大孔径，增加孔壁的稳定性，就算有很小的缩颈，就也可以基本符合原来的设计；
（2）加大泥浆的比重，这样就会增强泥浆对钻孔孔壁的支撑力，就会较少孔壁向内收缩的速度，进而缩小钻孔孔径的缩颈程度；
（3）摸清承压水的准确位置，在灌注前下入专门护筒进行止水封隔，成桩后经验桩发现缩颈，如位置较浅可开挖进行补求；如位置较，且缩颈严重，则应考虑补桩。
2.2塌孔问题原因及预防措施和处理方法
2.2.1塌孔问题原因
（1）地质条件也是造成塌孔的主要的原因，因为砂质土本来就松软，缺少一定的粘结力，安息角就很小，遇到雨后，安息角就会变得更小，所以在冲孔时，孔内就会发生塌孔，有的地质存在回填片石，泥浆无法储存在桩体内，从桩体内外流，水头压力不足，护壁容易坍塌，造成塌孔的现象；
（3）在提升、下落钻头，遇到孤石、斜坡岩，下钢筋笼时碰撞孔壁，孔壁被扰动，这是就容易发生塌孔；
（4）护筒埋设不当护筒周围未用粘土填封紧密而漏水，或护筒埋设太浅；
（5）未及时向孔内加泥浆；或孔内泥浆面低于孔外水位；或孔内出现承压水低于静水压力；或泥浆的比重太小等；
2.2.2塌孔的预防措施和处理方法
（1）钻机就位，用填料将废孔回填密实后，在孔位置安装钻机、就位，并使其保持平稳，不产生位移或不均匀下沉；有特殊情况下可利用加长钢护筒进行施工，施工过程中应保证护筒不发生移动，中心与桩中心一致，并使钢护筒穿越不良地质层；
（3）提升、降落钻头和放钢筋笼时保持垂直上下，以避免碰撞孔壁；冲程的选用，当回填后片石的岩面倾斜较大时，钻头易摆动，撞击护筒或孔壁，造成偏孔或塌孔、卡钻等现象，这时先选用小冲程进行冲击，待将孔底的浮土、凸出部分凿平出现平台后，再加大冲程转入正常冲程。抛填片石与原地质的面层软硬不一，这样就给冲击、进尺造成困难，所以在施工过程中，为保持钻头平稳而正常的工作，在保持孔内水位不变的情况下，实时向孔内抛填片石，采用低冲程将抛填物填入松动地层，待岩石出现平稳后再调整冲程正常施工；
（4）护筒埋设时必须用粘土夯实，水中护筒的埋设深度应保证，且上部有固定措施；
（5）孔内水位应保持在孔旬水位1.0m以上，钻孔时应严密监测孔内水位，并保持有应急的设备；根据不同的地质情况，采用不同的钻进参数和泥浆参数；为起到很好的护壁作用，泥浆的性能指标控制在泥浆比重为1.1～1.35；粘度控制在18s～22s；含砂率≤4%等；有时由于桩位处土质松动，钻孔时及终孔后严防漏浆现象的发生，发现问题找出原因及时处理；
2.3断桩问题的原因及预防措施和处理方法：
2.3.1断桩问题的原因
（1）因混凝土拌制质量较差，导致导管堵塞；
（2）初灌量不足或初灌量计算错误，导致无法埋住导管；
（3）混凝土顶面深度测量出错，或埋深计算错误，或操作不当，提升过猛，导致导管提升过高，底部脱离砼土层；
（4）导管接头不严密，或拔导管持时导管碰到钢筋笼后，导致接头松动，泥浆渗入；
（6）出现堵管而未能及时排除造成断桩。
2.3.2预防措施和处理方法
（1）混凝土严格按配合比拌制，经常测试坍落度；
（2）使用大初灌量，砼初灌量根据圆柱体积和混凝土与泥浆压力比进行计算出初灌量，充分利用初灌量的势能冲开残余孔底少许沉渣，保证首次埋管深度；
（3）加强施工人员的技术培训，在灌注前对各个作业环节认真检查，制订有效的预防措施，灌注中严格遵守操作规程，保证灌注作业连续紧凑。在灌注时要求反复细心探测砼面，认真、正确指导导管的提升。并且不间断量测混凝土顶面；灌注中，导管提升应匀速平稳，慢慢起升，确保导管的埋深符合要求；
（4）冲孔灌注桩在浇筑砼前，应对导管的严密性进行测试，合格后方可投入使用，并在导管吊放时应采取有效措施保证居中；
（5）开工前检查是否有备用发电机组、搅拌机和供水设备，并保证商品混凝土供应及时，浇筑连续；
（6）出现堵管时应及时处理，确保砼连续浇筑，浇筑时应振捣密实，保证桩身质量。
3结语
在冲孔灌注桩的施工中，由于施工的步骤比较多，而且施工桩体时大多在地下进行，检测质量也存在困难，这就对成桩的质量可能出现问题。为了确保成桩的质量和安全，就要严格监控施工质量，并采取积极的、有效的方法。处理冲孔桩事故的方法多种多样，而且有一定难度，即使积极的采取科学有效的补救方法进行处理，也会影响施工质量和进度。所以，必须保证每个工序都做到严格规范，确保冲孔桩施工按标准施工操作，必须制定科学的水下混凝土灌注程序，做好应急预案和防范措施，确保施工优质高效。
[1]辛炳坚.浅谈冲孔灌注桩质量控制[J].建材与装饰（中旬刊），2007（10）.
【摘要】目的探讨输卵管积水处理方式对体外授精-胚胎移植结局的影响。方法回顾性分析2007年3月至2009年3月在沈阳204医院生殖中心因输卵管性不孕接受IVF-ET治疗共242周期的临床资料，根据IVF-ET前输卵管情况分4组，A组：57个周期，采用输卵管近端结扎伞端造口术;B组：55个周期，已行输卵管切除术;C组：52个周期，积水未行手术组;D组：78个周期，单纯输卵管阻塞，作为对照组。结果C组获卵数最低而Gn用量增加，与A、B、D组比较，差异有显著统计学意义;各组间临床妊娠率分别为49.12%，49.09%，21.15%，47.44%，C组最低，与A、B、D组比较差异有统计学意义;各组间流产率分别为7.14%，7.41%，36.36%，8.11%，各组间异位妊娠发生率分别为0%，1.82%，7.69%，1.28%，C组流产率及异位妊娠率最高，与A、B、D组比较差异有统计学意义。结论输卵管积水对IVF-ET有不良影响，增加了流产率及异位妊娠率，在IVF-ET前对输卵管积水进行适当的处理有助于提高临床妊娠率，降低流产率;与输卵管切除术相比，输卵管近端结扎伞端造口术对卵巢功能影响较小，不增加流产率及异位妊娠率。
【关键词】体外授精-胚胎移植;输卵管积水
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatmentforhydrosalpinxontheoutcomeofinvitrofertilizationandembryotransfer(IVF-ET).MethodsThedataof242cyclesofIVF-ETwhichwereaccomplishedintheReproductiveMedicineCenterof204hospitalduringMarch2007andMarch2009withahistoryofhydrosalpinxwereanalyzedretrospectively.Thedatawerepidedintofourgroups，Agroupincluded57cycles：aproximaltuballigationwithdistaltubalsalingostomyhadbeenintroducedtothepatientsbeforetheIVF.Bgroupincluded55cycles，asalpingectomyhadbeenintroducedtothepatientsbeforetheIVF.Cgroupincluded52cycles：nosurgicalprocedurewasadoptedbeforeIVF-ET.ThecontrolgroupwasdefinedasDgroupandincluded78cyclesofIVF-ET.ResultsThedatarevealedthatfeweroocyteswereretrievedandGnincreasedinGroupBandthiswasstatisticallysignificant(P
[Keywords]fertilizationinvitroandtransfer;hydrosalpinx
体外授精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET)是治疗输卵管性不孕的有效方式，目前对输卵管积水影响IVF-ET的治疗效果，降低胚胎植入率和妊娠率，增加了流产率，已得到一致认同，但对输卵管积水处理方式观点不一。回顾分析2007年3月至2009年3月来我院就诊的输卵管积水患者，腹腔镜下行输卵管近端结扎伞端造口术后再行IVF-ET助孕，取得良好效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2007年3月至2009年3月，因输卵管不孕在我院生殖中心行IVF-ET助孕选择符合如下条件患者：(1)患者年龄选择22～35岁;(2)月经周期规律;(3)基础内分泌激素水平正常;(4)无子宫内膜异位症及多囊卵巢表现;(5)完全因为输卵管因素导致不孕，男方正常。其中诊断输卵管积水的标准为输卵管造影或腹腔镜下检查证实单侧或双侧输卵管积水，同时IVF-ET前阴道超声下均显示一侧或双侧积水改变。符合以上条件患者共242周期，按输卵管情况分4组：A组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管近端结扎术伞端造口术，共57周期，患者年龄(31.12±3.18)岁，不孕年限2～11年;B组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管切除术，共55周期，患者年龄(31.19±3.39)岁，不孕年限2～13年;C组：输卵管积水组，共52周期，患者年龄(30.67±2.78)岁，不孕年限2～12年。D组：对照组单纯输卵管堵塞组，共78周期，患者年龄(31.00±3.25)岁，不孕年限2～13年。四组患者年龄及不孕年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1各组患者一般情况比较
1.2方法
1.2.1输卵管手术处理方法及分组A组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管近端结扎术伞端造口术;B组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管切除术;C组：IVF-ET前输卵管积水未处理组;D组：单纯输卵管堵塞，无积水。
1.2.2IVF-ET及观测指标4组均采用长方案促排卵，在月经前1周用达菲林进行垂体降调节，月经第3天开始用促性腺激素(Gn)诱发排卵，当最大卵泡直径达17～18mm，注射HCG1万u，36h后经阴道超声引导下采卵。采卵后4～6h体外受精，2～3天移植胚胎，采卵日开始注射黄体酮进行黄体支持，移植15天查尿或血HCG，4周后超声检查，发现孕囊确诊为临床妊娠。
同时统计各组Gn用量，Gn天数，平均获卵数，受精率，优质胚胎率，流产率，临床妊娠率及异位妊娠率。
1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件，组间均数差别的检验用方差分析及组间率的差别采用χ2检验。
各组间Gn用量，Gn天数，获卵数比较发现：B组Gn用量增加、获卵数减少与其他三组比较差异有显著性(P0.05);各组间受精率，优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);各组间临床妊娠率C最低，流产率及异位妊娠率最高，与A、B、D组比较差异有统计学意义(P
3.1输卵管积水对IVF-ET有影响许多资料显示输卵管积水影响体外授精-胚胎移植临床结局。早在1999年，Camus等[1]回顾性分析了1004例输卵管积水患者和4588例无输卵管积水患者的IVF-ET结局，发现与无输卵管积水患者比较输卵管积水患者妊娠率、分娩率下降，流产率增加。可能与输卵管积水流入宫腔形成不利胚胎发育的环境，造成IVF助孕失败有关。表2各组IVF-ET治疗中观测指标比较
还有资料显示输卵管积水对胚胎有毒害作用。Ajonuma等[2]建立一种研究输卵管积液对胚胎及毒性影响的模型-输卵管积水输卵管上皮细胞重建培养系统，镜下见输卵管积水时输卵管上皮细胞分泌小泡减少，电镜下观察上皮细胞缺乏纤毛，皱襞变扁平，认为输卵管积水时输卵管上皮细胞分泌的维持运动，受精和早期胚胎发育所需的胚胎生长因子减少是引起胚胎毒性的可能原因之一。
HOXA10是胚胎植入必需因子。Daftary等[3]研究发现，输卵管积水患者子宫内膜HOXA10表达降低，而在输卵管切除后HOXA10表达15倍增加，表示输卵管积水的患者子宫内膜HOXA10表达降低，导致种植率下降。
输卵管积水影响体外授精-胚胎移植临床结局得到国内外研究者的认可，但具体机制尚不明确。目前认为可能原因如下：输卵管积水可能通过机械作用，影响子宫内膜容受性及对胚胎产生毒性作用，降低胚胎种植率及妊娠率[4]。
3.2IVF-ET前处理输卵管积水可明显提高临床妊娠率本组资料显示IVF-ET前行处理输卵管积水可明显提高临床妊娠率。与输卵管积水未处理组比较，输卵管积水处理组临床妊娠率较高，流产率及异位妊娠率降低(P
输卵管切除术可以改善输卵管积水患者的临床的妊娠率，不增加异位妊娠率及流产率，但增加了IVF-ET周期中Gn的用量，减少了获卵数，降低了超排卵中卵巢的反应性，影响了卵巢功能，因此有一定的不利因素。以上资料也显示输卵管切除术后对卵巢功能有影响。
与D组比较，A组获卵率，优质胚胎数，临床妊娠率差异无统计学意义;与C组比较，A组临床妊娠率较高，流产率降低，无一例异位妊娠。本资料表明腹腔镜下输卵管近端结扎术伞端造口术不影响IVF妊娠率，且保留了卵巢储备功能，伞端造口术引流输卵管内积水，避免输卵管积水对卵子的毒害作用，优于单纯输卵管结扎或输卵管切除术。
Nakagawa等[7]回顾分析了23例输卵管积水患者IVF助孕前17例进行腹腔镜下输卵管近端切断术，6例输卵管切除术比较，发现输卵管切除后的患者FSH明显增高，而进行输卵管近端切断术患者保留了卵巢功能，而且不影响IVF助孕临床妊娠率。与本组资料结果一致。
综上所述，IVF-ET前处理输卵管积水可明显提高临床妊娠率，降低流产率。但输卵管切除有可能影响卵巢血运，获卵数减少，而且加重患者心理负担。腹腔镜下处理输卵管积水采用输卵管近端结扎术伞端造口术比输卵管切除术优点多，微创损伤小，既解决了输卵管积水对IVF-ET妊娠结局的不利影响，又避免了输卵管切除后对卵巢功能的影响，是值得推广的一种手术方式。
1CamusE，PonceletC，GoffinerF，etal.Pregnancyfatesafterinvitroferfilizationincasesoftubalinfertilitywithandwithouthydrosalpinx：ameta-analysisofpublishedcomparativestudies.HumRepred，1999，14：1243-1249.
2AjonumaLC，ChanLN，NgEH，etal.Characterizationofepithelialcellculuturefromhumanhydrosalpingesandeffectsitsconditionalmediumonembryodevelopmentandspermmotility.HumReprod，2003，18(2)：291-298.
3DaftaryGS，KayisliU，SeliE，etal.Salpingectomyincreaseperi-implantationendometrialHOXA10expressioninwomenwithhydrosalpinx.FetilSteril，2007，8(2)：367-372.
4OzmenB，DiedrichK，Al-hasaniS.HydrosalpinxandIVF：assessmentoftreatmentsimplenmentedpriorofIVF.ReprodBiomedOnline，2007，14(2)：235-241.
5ChanCC，NgEH，LiCF，etal.Impairedovarianbloodflowandreducedantralfolliclecountfollowinglaparoscopicsal-ingectomyforectopicpregnancy.HumReprod，2003，18(10)：2175-2180.