现在正是春回大地、万物复苏的好时节，但很多人却饱受“过敏”的折磨。氯雷他定作为皮肤科最常用的抗过敏药物之一，冲上了微博热搜。
那么，关于氯雷他定的用药知识你都掌握了吗？这些注意事项是否都了解？今天我们就来好好盘一盘。
为什么皮肤过敏在春季频发？
春季容易发生过敏性疾病，是内因外因共同作用的结果。气温回升，紫外线强度升高，皮肤受到的刺激相应增加。
再加上春季空气中花粉、微生物、粉尘等浓度升高，皮肤过敏的患病率明显上升，以面颈部皮肤暴露部位最常见，表现形式为荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎等。
氯雷他定属于组胺H1受体拮抗剂，作为第二代抗组胺药物，与第一代抗组胺药物如扑尔敏（氯苯那敏）、异丙嗪等药物相比，其选择性地拮抗外周神经H1受体，脂溶性较低，不易穿过血脑屏障，减少了对中枢神经系统的影响，降低了引起嗜睡和其他中枢神经系统副作用的风险。
适应证
氯雷他定主要用于缓解因过敏反应引起的症状。但并不是所有的痒都能用氯雷他定治疗，对于那些非组胺途径引起的瘙痒，比如银屑病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、天疱疮等自身免疫性疾病，由慢性肾病、肝病以及内分泌系统疾病引起的皮肤瘙痒，抗组胺药物的效果通常不佳。
氯雷他定的作用机制使其不会产生明显的嗜睡效果，因此，可以在白天服用。但对于有特定工作需求（如驾驶或操作机械）的人群，应考虑个人对药物的反应，避免可能的困倦感影响工作。
效果不好，增加剂量，还是增加药物种类？
能够参与或导致过敏反应的化学介质种类繁多，而且过敏反应的过程极为复杂。如抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节或化学介质的释放，而不能阻断全过程时，过敏反应仍可发生。
所以当使用一种抗过敏药无效时，可以考虑换用或联用作用机制不同的另一种抗过敏药。
欧洲共识中主要强调常规剂量，在效果不佳时，可以加倍。在我国临床医师往往更倾向于同时使用两种或多种抗组胺药物，以达到更好的治疗效果。
《中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）》[1]建议：
通常首先按照常规剂量用药，如果常规剂量治疗1~2周后效果不佳，可考虑更换其他品类，或两种不同的抗组胺药按常规剂量联合使用，必要时可以联合第一代抗组胺药；
或者在获得患者知情同意的前提下，将第二代抗组胺药加量至2~4倍剂量，有效后逐渐减量维持。
需注意药物及食物相互作用！
氯雷他定在体内的代谢过程依赖于肝药酶CYP3A4，这意味着其他能够影响或抑制这种酶活性的药物或食物都可能影响氯雷他定在体内的浓度和效果。
肝药酶抑制剂，如酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁和茶碱等，能够降低肝药酶的活性，从而导致氯雷他定在血浆中的浓度升高，造成氯雷他定在体内的过度蓄积，从而增加不良反应的风险。
此外，部分柑橘类水果，如柚子、西柚、酸橙和青柠檬，含有呋喃香豆素。这种物质能够抑制肝脏代谢药物的能力，导致药物在体内的清除速度减慢，从而造成药物蓄积。当这些药物与氯雷他定一同摄入时，其作用可能会成倍增强，而副作用也会相应增加。
有症状才服药，症状减轻就停药吗？
部分患者按需治疗，仅仅在出现症状时才服药，症状减轻就停药，这样会导致症状发生得越来越频繁，症状不但得不到控制，反而还加重病情，相当于无效治疗。
可提前规律用药。特别是对于那些知道自己对特定过敏原（如某些花粉、尘螨、宠物皮屑等）过敏的人，可以在过敏季节开始前或在接触过敏原之前采取预防性用药。
坚持用药、逐步减量。特别是对于慢性过敏、反复发作的患者，这样才能达到理想的治疗效果。
完全控制症状后，至少维持治疗3-6个月才可开始逐渐减量。而减量药物方面，共识推荐每月减一次，观察减量后药物是否仍能有效控制，减量间隔一般是血药浓度达到稳定至少需要2-3周。
四类特殊人群用药
妊娠期和哺乳期妇女
根据美国食品药品监督管理局（FDA）标准，目前没有任何一种应用于妊娠期的抗组胺药被动物和人类试验证明对胎儿是绝对安全的。氯雷他定在FDA的药物分类中属于B类，可以在权衡风险后使用。
老年人
一代抗组胺药易透过血脑屏障且受体选择特异性较差，有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒风险，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应，因此，指南多推荐首选二代抗组胺药。老年患者长期应用氯雷他定时，需密切注意不良反应的发生。
儿童[3,4]
尽管部分第1代H1抗组胺药一直被应用于临床，但因其在儿童中的药代动力学及药效学特点均未充分研究，因此，用于儿童群体缺乏循证医学证据支持，且易透过血脑屏障和对神经系统造成不良影响，对儿童的学习、认知能力会造成损害，因此不推荐常规使用。
指南中推荐首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。药品说明书显示，氯雷他定片可用于2岁以上儿童。
肝肾功能异常人群
氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损时应减低剂量，推荐半剂量每天服用或全剂量隔天服用；对于肾功能不全者，应根据肾脏功能适当调整剂量。
2024-04-24国家卫健委宣传司
2023年我国居民健康素养水平达到29.70%，比2022年提高1.92个百分点，继续呈现稳步提升态势。
监测结果显示，2023年全国城市居民健康素养水平为33.25%，农村居民为26.23%，较2022年分别增长1.31和2.45个百分点。东、中、西部地区居民健康素养水平分别为33.30%、28.85%和24.44%，较2022年分别增长1.42、2.15和1.88个百分点。城乡居民基本知识和理念素养水平为42.00%，健康生活方式与行为素养水平为32.21%，基本技能素养水平为26.76%，较2022年分别提升0.74、1.58、0.76个百分点。6类健康问题素养水平由高到低依次为：安全与急救素养59.33%、科学健康观素养54.71%、健康信息素养41.05%、慢性病防治素养30.43%、基本医疗素养28.84%和传染病防治素养28.02%。本次监测覆盖31个省（自治区、直辖市）的336个县（区）1008个乡镇（街道），对象为15-69岁常住人口，共得到有效调查问卷73340份。
2024-04-24中国疾控中心
2024年4月16日—17日，中国疾病预防控制中心控烟办公室（以下简称控烟办）在北京举办了2024年中国成人烟草流行监测调查培训。来自全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团共70余名省级控烟监测工作人员参加了培训，控烟办主任肖琳出席培训班并致辞。
培训内容主要包括2024年成人烟草流行监测调查方案、工作流程、质量控制和问卷填写，以及调查系统介绍；2023年青少年烟草调查数据清洗、加权和分析，以及SPSS操作等。为提高学员监测和数据分析利用能力，特邀请专家就慢性病及危险因素监测、数据分析和利用，基于倾向性评分的因果推断方法及应用，中文医学期刊撰写及投稿注意事项等内容进行了授课。
通过培训，提高了各省工作人员的烟草流行监测和数据分析利用能力，强化了各省烟草监测工作的任务职责和信息化水平，获得了学员的一致好评。
2024-04-23内蒙古疾控中心宣教科
为进一步提升鼠疫防控能力，4月20日，内蒙古疾控中心在锡林浩特市开展春季鼠疫防控大练兵活动，旨在全面提升实战技能和应急响应能力。
自治区疾控局副局长高昇、自治区疾控中心党委副书记、主任张忠兵、自治区疾控中心副主任王大伟等领导出席活动现场并亲临指挥。
精心组织强素质
中心精心组织，强化素质。通过制定详细的培训计划和演练方案，确保活动有序进行。
实战演练强技能
实战演练是提升防控能力的关键环节。中心结合实际情况，模拟鼠疫疫情的发生和处置过程。参与演练的人员按照预案要求，迅速展开防控工作，包括疫情报告、隔离治疗、环境消杀等实战环节，锤炼过硬本领。
下一步，中心将持续深耕练兵计划，不断提升防控能力，筑牢鼠疫防控“三道防线”。
2024-04-25浙江省疾控中心艾防所
2024年4月15-19日，中国疾控中心艾防中心在福建省福州市举办了2024年全国艾滋病监测培训班，来自全国31个省份及新疆建设兵团的120余位代表参加了本次培训班。中国疾控中心艾防中心吕繁副主任等领导参会。本次培训班主要针对艾滋病病例报告、哨点监测、疫情估计等内容开展培训。
近年来，我省通过加强艾滋病信息化平台建设，提高新报告病例HIV分子序列收集覆盖率，加强各地艾滋病现场流行病学调查能力培训，强化医警协同联防联控工作机制等一系列工作举措，提升了艾滋病病例发现、溯源与疫情精准防控水平，也为全国艾滋病防控提供了大量的“浙江经验”。
2024-04-25生物世界
这项研究展示了一个优雅的原理证明——没有制造直接杀死横纹肌样瘤的毒性事件，而是通过使细胞恢复正常来逆转癌症状态。
近日，美国圣裘德儿童研究医院和Dana-Farber癌症研究所的研究人员在Nature期刊发表了题为：TargetingDCAF5suppressesSMARCB1-mutantcancerbystabilizingSWI/SNF的研究论文。
该研究开发了一种逆转癌细胞时钟的全新疗法，将恶性癌细胞恢复到正常状态，并在一种侵袭性癌症——横纹肌样瘤中取得成功。该研究表明，DCAF5对于SMARCB1突变型癌症的生存至关重要，靶向DCAF5可以使横纹肌样瘤组织恢复到癌变前，逆转癌细胞的身份。
事实上，想要直接击毙癌变的“细胞罪犯”并不是一件简单的事情。在许多癌症中，没有可成药的治疗靶点，这类癌症通常因缺失某种肿瘤抑制因子引起，相比蛋白质获得性驱动癌症更难以治疗。因此，急需找到一种干预和治疗肿瘤抑制因子缺失性癌症的全新疗法。
在这项新研究中，研究团队注意到了SMARCB1突变型癌症，这是一类由SWI/SNF染色质重塑复合物亚基失活驱动的高致命性恶性肿瘤，例如横纹肌样瘤。为了深入探究SMARCB1突变的后果及其治疗靶点，研究团队将14个SMARCB1突变细胞系纳入了近全基因组CRISPR筛选。这项研究也是癌症依赖图谱项目（DepMap）的一部分，该项目利用数百种癌细胞系系统地识别遗传依赖性、小分子敏感性和预测挖掘其生物标志物。
通过分析CRISPR筛选数据，研究团队发现CUL4-DDB1E3泛素蛋白连接酶复合物的底物受体DCAF5在SMARCB1缺失的横纹肌样瘤细胞系中具有独特依赖性。相比之下，在其他非SMARCB1缺失的SWI/SNF突变型癌症中未观察到DCAF5依赖性生存。
为了证实SMARCB1缺失细胞系对DCAF5的依赖性，研究团队使用CRISPR-Cas9生成SMARCB1敲除的HEK293T细胞系，然后进行回补实验诱导其重新表达SMARCB1。结果表明，DCAF5的敲低对表达SMARCB1的HEK293T细胞系没有影响，但会损害SMARCB1缺失的HEK293T细胞系的增殖。这些数据表明，在SMARCB1缺失的情况下，DCAF5对细胞存活至关重要。
在SMARCB1缺失的情况下，DCAF5对细胞存活至关重要
进一步研究表明，DCAF5对SWI/SNF复合物具有质量控制功能，并在没有SMARCB1的情况下促进不完全组装的SWI/SNF复合物的降解。当DCAF5被敲低后，SMARCB1缺失细胞系的SWI/SNF复合物重新积累并结合靶位点，将SWI/SNF介导的基因表达恢复到足以逆转癌症状态的水平。
论文通讯作者CharlesW.M.Roberts博士表示，这项研究展示了一个优雅的原理证明——没有制造直接杀死横纹肌样瘤的毒性事件，而是通过使细胞恢复正常来逆转癌症状态。这种全新的癌症治疗方式将是变革性的，这一范式也可以应用于其他肿瘤抑制因子缺失引起的癌症。
从治疗的角度来看，这一发现十分具有吸引力，此前DCAF蛋白家族已被证明可以成药。在安全性方面，敲除DCAF5对小鼠没有明显健康影响，但对于SMARCB1缺失突变的癌细胞却有治疗奇效。因此，靶向DCAF5将避免放射或化疗的脱靶毒性，可作为一种十分有前景的癌症治疗新靶点。
不仅如此，这一发现还将拓宽广泛的、肿瘤抑制因子缺失性癌症的治疗思路，让研究人员开始思考通过逆转癌细胞的时钟来恢复健康，而不仅仅只是杀死它们。
2024-04-24程时武
截止至目前为止，糖尿病仍然是全球范围内的重大疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，2019年全球糖尿病患病率估计为9.3%，约有4.63亿人患有糖尿病。
截止至目前为止，糖尿病仍然是全球范围内的重大疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，2019年全球糖尿病患病率估计为9.3%，约有4.63亿人患有糖尿病，到2030年，糖尿病的全球预计患病率将增加到10.2%（5.78亿），到2045年将增加到10.9%（7亿）[1]。除了具有发病率高的特点外，糖尿病还是全球范围内死亡和残疾的主要原因，其中心血管并发症占据着重要因素，约占26.8%[2]。在确定排除了传统心血管疾病的危险因素后，包括年龄、肥胖、吸烟、血脂异常和高血压等，糖尿病患者发生心血管不良事件的几率明显高于非糖尿病患者。糖尿病并发的心血管不良事件，不仅给患者的生活质量和生命健康造成了严重威胁，同时也给全球范围内的患者和医疗保健系统带来了巨大的经济负担，具有严重的危害性。因此，全面和深入了解糖尿病的心血管不良事件风险，以确定早期预防和干预的策略，对于保障糖尿病患者生命健康安全具有重要的意义。
近年来，由于对糖尿病不良并发症认识的加深和各类新型药物的研发、验证和应用，糖尿病患者的心血管风险呈现出一定的下降趋势。冠心病又称为动脉粥样硬化性心脏病，是心血管不良并发症的主要类型，可表现为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。动脉粥样硬化及其危险因素均促进多种心血管事件的发生，并导致死亡[3]（见表1）。在全球范围内有高达32.2%的2型糖尿病（T2DM）患者可并发冠心病[4]。因此，如何应对动脉粥样硬化性心脏病是近年来糖尿病治疗的重点和热点问题。
LEADER研究表明，在心血管高危的T2DM患者中，利拉鲁肽较安慰剂显示出显著的心血管获益[6]。来自LEADER研究的另一项分析显示利拉鲁肽还具有降低T2DM合并心血管高危患者的心肌梗死发生率，并可能改善患者心肌梗死的临床结局[7]。CVOT荟萃分析提示，GLP-1RA总体降低MACE风险达14%，其中利拉鲁肽降低MACE风险13%，司美格鲁肽降低MACE风险达26%[8]。大量研究证实GLP-1在人体内具有多重重要的生理作用，GLP-1RA通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛素分泌、诱导β细胞增殖及增强对细胞凋亡的抵抗力，还通过直接作用于脂肪组织来促进能量储存，并通过刺激成骨细胞增殖和抑制细胞凋亡来增强骨形成，并可通过调控血压、炎症、血脂异常和微血管功能等动脉粥样硬化的危险因素来达到减少心血管并发症的目的[9]（见表3）。
3.GLP-1RA抑制动脉粥样硬化的机制
动脉粥样硬化的形成和进展是一个复杂的过程，在血管内皮受损的基础上，循环中的低密度脂蛋白（LDL）颗粒从血管腔被运输到血管壁，在细胞外基质中聚积，从而更容易发生氧化，巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化斑块的形成。GLP-1RA可通过减少极低密度脂蛋白、体内泡沫细胞、体内巨噬细胞、内皮功能障碍和氧化应激等多种途径抑制动脉粥样硬化的发生和发展[10]（见图4）。
一项动物研究显示，司美格鲁肽和利拉鲁肽等GLP-1RA显著减轻了载脂蛋白E（ApoE）缺陷小鼠和低密度脂蛋白受体缺陷（LDLr）小鼠的斑块病变发展。GLP-1RA可能通过作用于白细胞募集、白细胞滚动、粘附/外渗、胆固醇代谢、脂质介导的信号传导、细胞外基质蛋白转换等多种途径和其抗炎机制来抑制动脉粥样硬化斑块的形成[11]（见图5）。
另一项动物研究显示，使用腺病毒载体系统转染ApoE-/-小鼠模型，并给予西方饮食喂养诱导动脉粥样硬化，取小鼠主动脉根部和主动脉弓进行油红染色（Oil-red-O）及天狼猩红染色（PSR）染色观察。结果显示，GLP-1(7-37)、GLP-1(9-37)和GLP-1(28-37)可显著减少小鼠动脉粥样硬化脂质核心并增加纤维帽厚度，达到稳定斑块作用[12]（见图6）。
4.总结
2024-04-24生物世界
CAR-T细胞治疗已经在血液肿瘤中取得了革命性的进步，改变了血液肿瘤的治疗格局。
在生活的旅途中，总有一些人，她们与病魔抗争，用坚韧和勇气书写着一个又一个温暖而鼓舞人心的故事，并给周围的病友和关心的人们带来无限慰藉和正能量。
这位患者名叫李婷（化名），一个美丽而坚强的女孩，来自遥远而风景怡人的新疆。她原本有着幸福美满的家庭，和一份自己热爱的工作。然而，2011年她却被确诊为系统性红斑狼疮，突如其来的红斑狼疮像一块沉重的石头，压垮了她的世界。反复的发热、红斑、关节肿痛、脱发，让李婷的生活质量急剧下降，近几年疾病进展，伴发肾炎及脑病让她的身体越来越糟，她不得不放弃了心爱的工作，整日与病魔抗争。2023年6月份，李婷出现严重的狼疮肾炎，尿蛋白明显增高、全身浮肿，通过住院使用大剂量激素“冲击疗法”才得以缓解。这对李婷的身体再一次造成严重的伤害。
正如浙江大学医学院附属第一医院免疫风湿科的林进主任所说，系统性红斑狼疮是一种严重的自身免疫性疾病，近年来，尽管系统性红斑狼疮患者的长期生存有所改善，但不可避免的疾病复发及其导致的不可逆的器官损伤仍是患者死亡的重要原因，他们的死亡率是普通人群的3-4倍。因此，急需新型治疗手段实现病症的持续缓解，控制器官损伤，改善患者长期生存，甚至实现彻底治愈。
面对疾病，李婷没有选择放弃。在家人的支持下，她积极接受各种治疗，药物包括强的松、吗替麦考酚酯、羟氯喹、环磷酰胺、他克莫司、贝利尤单抗等，但效果并不理想。药物只能暂时缓解她的症状，却无法根治疾病，尤其是长期使用免疫抑制剂和激素，使她的身体和器官不堪重负。每当看到镜中自己日益憔悴的面容，李婷的心中都充满了无尽的悲伤和绝望。
就在这时，她得知了浙江大学医学院附属第一医院血液科和免疫风湿科正在联合上海邦耀生物科技有限公司开展一项新兴的细胞治疗技术——靶向CD19通用型CAR-T细胞治疗难治性红斑狼疮。这种技术通过耗竭及抑制患者体内自身反应免疫细胞，重建免疫系统，来对抗红斑狼疮等自身免疫性疾病。虽然这项技术还处于临床试验阶段，但已经取得了一些令人振奋的成果。李婷决定抓住这个机会，为自己的生命搏一搏。
经过一系列严格的检查和评估，李婷终于被选中参加了临床试验。李婷参加的这项试验药物，是由邦耀生物研发的靶向CD19通用型CAR-T细胞，它是邦耀生物基于自主研发的通用型细胞平台（TyUCell）开发出来的全新一代UCAR-T产品，通过基因编辑技术充分改造异体免疫细胞，有效避免了异体细胞移植中可能存在的GvHD和HvG风险。和自体性CAR-T相比，这项临床研究采用健康供者血样生产，不需要提前采集自体细胞，即来即用，且临床疗效确切，安全性高，同时因清淋化疗剂量比自体CAR-T更低，进一步降低了可能的临床风险。
当通用型CAR-T细胞输注到李婷体内后，神奇的事情发生了，她身体状况开始出现了明显的改善，也没有出现感染等严重不良反应。她的脱发、红斑、水肿、尿蛋白、血尿、关节痛明显好转，SLEDAI评分从治疗前的18分降为0分，并逐渐停用了所有激素和免疫抑制剂！更重要的是，李婷的精神状态也焕然一新。她重新找回了工作的乐趣，也结识了许多志同道合的朋友。
李婷用她自己的经历告诉我们，虽然红斑狼疮给我们的生活带来了无尽的痛苦和困扰，但我们不能因此放弃希望和努力。通用型CAR-T细胞治疗技术为我们带来了新的希望，只要我们保持信心，积极面对，就一定能够迎来属于自己的新生。
作为本次临床项目的PI，浙江大学医学院附属第一医院血液科的佟红艳主任说，“CAR-T细胞治疗已经在血液肿瘤中取得了革命性的进步，改变了血液肿瘤的治疗格局。更令人兴奋的是，红斑狼疮可能比血液肿瘤对CAR-T细胞治疗更为有效，可能是人类使用CAR-T战胜的下一个顽疾。李婷是我们使用通用型CAR-T细胞治疗的第一例难治性红斑狼疮患者，对已有上市药物产生耐药，然而经过CAR-T治疗后，临床症状很快缓解，停用了所有激素和免疫抑制药物。如我们所料想，邦耀生物的通用型CAR-T细胞对难治性红斑狼疮安全有效。来自健康供者的T细胞是否更有优势？CAR-T细胞在体内续存是否越长越好？对患者来说多少才是合适的价格区间？这些都是我们下一步研究中需要解决的问题。只有这些问题解决了，我们才能为红斑狼疮患者研发出真正实用、落地的细胞治疗。”
愿每一位红斑狼疮病友都能像李婷一样，在细胞治疗的帮助下，重新找回生活的色彩和希望。让我们一起努力，为了更美好的明天而奋斗！
该研究首次建立了稳定过表达环形RNA小鼠模型，能够在多种组织中普遍表达，且生长状况正常，说明了环形RNA的安全性。
中国科学院分子细胞科学卓越创新中心（生物化学与细胞生物学研究所）陈玲玲研究组在NatureBiotechnology期刊发表了题为：TherapeuticapplicationofcircularRNAaptamersinamousemodelofpsoriasis的研究论文。
在这项研究中，研究团队通过优化RNA自剪接成环的新方法，实现了大规模合成低免疫原性且具有特殊双链结构环形RNA适配体（shortdouble-strandedregion-containingcircularRNAs,ds-cRNAs）。利用单分子全内反射荧光显微镜（single-moleculetotalinternalreflectionfluorescence,smTIRF）在单分子水平阐明了ds-cRNA与PKR的作用机制，PKR与ds-cRNA的结合呈现为长时程、低解离的稳定结合模式，表明ds-cRNA提供了更适合PKR结合并限制其解离的空间构象。
利用大规模合成低免疫原性的环形RNA适配体干预治疗银屑病小鼠模型。（a）优化体外大规模合成低免疫原性环形RNA适配体的方法，实现长度达7,000nt环形RNA的合成纯化。（b）利用smTIRF在单分子水平上阐明PKR-ds-cRNA动态相互作用机制。（c）LNP靶向递送环形RNA适配体至小鼠脾脏。（d）环形RNA适配体在银屑病小鼠模型中实现干预治疗。
2024-04-24网易健康
胰腺癌是老百姓口中的“癌王”。早期胰腺癌的症状隐蔽，很多患者确诊时已达晚期，丧失了最佳手术切除机会。人们大多不知道，默默无闻却身负重任的胰腺也是会发出求救信号的。今天，我们就来聊聊胰腺癌的“预警信号”吧！
1号预警：各种难治的“肠胃病”
有些患者感觉长期的“肠胃不适”：腹痛腹胀；消化不良，食欲缺乏；恶心呕吐、腹泻便秘……但是这样的“肠胃问题”反复发作可能是胰腺癌的征兆。因为，在生理结构上，胰腺不仅和胃是“邻居”，还分泌许多消化酶。胰腺出了问题，可能表现消化系统症状。比如，腹胀就是中老年胰腺癌典型的首发症状。因此，如果您的“胃病”经规范治疗仍无缓解，胃镜又没有问题，则要尽早到医院检查。
2号预警：无故虚弱低烧、体重下降
3号预警：皮肤颜色加深、变黄
如果胰腺癌发生在胰头，那么胰腺会发出的第三个预警信号：“黄疸”，也就是巩膜和皮肤的颜色明显变黄了。这是由于胰头肿瘤压迫了胆管系统导致的，半数以上老年胰腺癌患者都会有黄疸表现。此外，很多胆道疾病，如胆结石、胆囊炎也可能导致黄疸，需要医生为您做进一步检查判断。
4号预警：诡异的内分泌变化
5号预警：持续的腰酸背痛
椎间盘突出、腰肌劳损……这些疾病的年轻化，让腰酸背痛变得常见起来。但胰腺属于“腹膜外位器官”，也就是说在胃肠后面，更靠近背部——腰酸背痛也可能是胰腺在高呼“救命”。如长期腰背部疼痛的朋友，要及时就医检查。
敲黑板
定期筛查防先于治
一、蔬菜类
1.发了芽的土豆
龙葵素是一种有毒的糖苷生物碱。在土豆发芽之后，龙葵素含量会大大提高。一次摄入200毫克龙葵素就可以使人中毒，严重还会要命。200毫克的龙葵素相当于约30克已经变青或者发芽的马铃薯（约两个大拇指那么多）。①
2.有黑斑的红薯
国家二级公共营养师蔡政稳2016年在健康时报刊文提示，别买有黑斑的红薯，红薯长了黑斑是红薯黑斑病。黑斑病菌不易被高温杀死，并且会产生番薯酮和番薯酮醇毒素，此类毒素主要损伤人体的肝脏，出现呕吐、腹泻、发烧等症状，严重的时候会出现出血、休克。②
3.发霉了的生姜
四川省人民医院中医科主治医师李俊贤在成都商报四川名医刊文表示，放置过久的生姜容易变坏、发霉，产生致癌风险！生姜含有的“黄樟素”属于一种致癌物，已被世界卫生组织列入《2B类致癌物清单》。一般新鲜生姜所含的黄樟素只是极少量，不会对人体造成伤害。可一旦生姜发霉、腐烂，其黄樟素含量会急剧增加，长期食用会增加患癌风险。③
二、水果类
1.有霉点的水果
生活中很多人本着“不浪费食物”的原则，看到好端端的水果局部腐烂舍不得丢弃，就削掉变质部位以后继续食用。
注册营养师薛庆鑫指出，水果在腐败变质后会产生并积累很多真菌毒素，并且这些毒素也会不同程度地存在于腐烂部位的周围组织中。比如，苹果、梨、桃子等水果腐败变质后，其中展青霉素的量会逐渐增加，这种毒素是一种神经毒素，会导致食用者发生急/慢性食物中毒，可能会出现恶心、腹痛、腹泻等食物中毒症状，且具有致畸性和致癌性。所以水果腐烂后的最佳处理方式就是整个丢弃。①
2.发棕色的甘蔗
发霉甘蔗中含有甘蔗节菱孢霉，它能产生一种3-硝基丙酸的毒素，这是一种毒力极强的神经毒，主要侵害人体的中枢神经系统。
霉变甘蔗中毒症状最初表现为一时性的消化道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，随后出现神经系统症状如头晕、头痛、复视或幻视、眩晕。严重者甚至出现阵发性抽搐、瞳孔散大、意识丧失等，进而昏迷不醒。④
三、坚果类
1.口味太重的坚果
现在坚果的口味很多，盐焗核桃、炭烧腰果、奶油味夏威夷果……
但是，特殊口味的调制，肯定离不开各种糖、盐、油、香精等调料，而一些添加剂的加入，很容易把坚果类食品高钾、高镁、低钠这个大优点给抹杀掉，又会增加三高、肥胖的风险。
而且，口味越重的坚果，隐藏变质的可能性就越大。
2.炒焦了的坚果
坚果中含有大量脂肪、蛋白质、碳水化合物。像花生、瓜子等被高温炒焦时，原本对身体有益的营养素，部分会转化为致癌的苯并芘、杂环胺、丙烯酰胺等物质。
3.发霉后的坚果
尤其是霉变的坚果，易产生黄曲霉毒素，它属于1类致癌物。如果一次性食用过多发霉坚果或者长期误食的，可能损伤器官，引起中毒。
袋装的坚果，开封后应注意防潮。发霉后的坚果，禁止食用！
四、海鲜类
1.死掉很久的螃蟹
爱吃螃蟹的人都清楚，买螃蟹一定要挑鲜活的，因为死亡后的螃蟹不仅味道不好，食用后还可能致命。
注册营养师薛庆鑫指出，螃蟹死后体内的细菌会迅速繁殖分解蟹肉，不仅会导致口感变差，而且总氨基酸含量会下降，有毒的生物胺含量急剧增加，螃蟹品质发生劣变，人一旦食用会导致中毒。熟知的组胺就是有毒生物胺的一种，存在于腐败变质的鱼肉中，口服8~40毫克会令人轻微中毒，超过100毫克就会导致严重中毒。
在死亡后的河蟹体内，组胺的增长速度很快，即使高温加热后也无法去除，这也是食用死亡河蟹后会导致中毒的主要原因。①
2.出现变色的虾皮
因此，建议虾皮放入冰箱中存放，这样可以延缓蛋白质的分解速度，也减少产生致癌物的危险。在吃之前一定要用清水多洗几次。一旦虾皮已经出现了异常味道，应坚决丢弃。⑥
2024-04-25海外网
据今日俄罗斯国际通讯社及美国斯克里普斯新闻网4月24日报道，美国食品和药物管理局(FDA)23日表示，美国零售牛奶样本中发现了高致病性禽流感颗粒，测试无法判断污染是否来自活病毒或已被巴氏灭菌法破坏的病毒碎片。
FDA在最新发布的文告中表示，根据现有信息，巴氏灭菌法可能会灭活病毒，但灭菌过程可能不会消除病毒颗粒的存在。因此，通过定量聚合酶链反应(qPCR)检测表明，收集的一些样本存在高致病性禽流感。FDA称，虽然测试过程中发现了病毒的“遗传物质”，但这“并不意味着样本中含有病毒”。由于监管机构使用了系列拦截方法防止受污染的牛奶进入供应链，美国零售牛奶仍然可以安全饮用。
2024-04-25央视新闻客户端
据悉，该州众议院的3名共和党人与所有民主党人对这项法案投了赞成票。
今年4月9日，亚利桑那州最高法院裁定可执行1864年制定的堕胎禁令，该法令禁止在整个怀孕期间堕胎，除非是在拯救生命的情况下。
2024-04-25人民日报
“现在看病真方便！不用出村，在村卫生室就能找省里三甲医院的专家看病了！”蔡桂梅发出感慨。
不久前，在江西省宜春市铜鼓县兴源村智慧健康管理驿站里，村民蔡桂梅前来复诊。只见驿站内摆着一台健康管理一体机，旁边是一个超大的5G屏幕。村医边打开屏幕，边用健康管理一体机给她进行血氧检查。不一会儿，屏幕里出现一名医生。他是南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任许飞。“上次开药到现在不到3个月，因为您坚持用药，血氧、呼吸、心电图指标是正常的，说明已经有所好转。”许飞说。
蔡桂梅今年79岁，患有慢阻肺，常年胸闷、气短。几个月前，她在驿站的健康管理一体机上检测发现血氧只有87%。这条医疗数据实时传输到许飞手机上。经远程联合会诊，许飞开出药方，药品通过快递送到蔡桂梅手上。如今，蔡桂梅足不出村就能享受来自省级医院的优质医疗资源。
2023年6月，兴源村与帮扶单位南昌大学第一附属医院共同建设村级卫生室，有专门的村医坐诊，设置就诊室、治疗室、药房。同年10月更是迭代升级，新设智慧健康管理驿站，添置健康管理一体机和5G远程会诊大屏幕，为村民开展健康体检和慢病管理服务。
健康管理一体机可快速检测血压、血糖、血脂、尿酸、血氧、胆固醇、心理健康等16种常见指标，检测结果直接传送至南昌大学第一附属医院后台。若指标异常或有其他问诊需求，患者通过村卫生室预约便能与三甲医院医生面对面在线问诊。
智慧健康管理驿站建设运营以来，已经为56户134名村民进行了健康体检，为45名村民进行普通疾病诊治，为14名村民安排了5G远程会诊。
兴源村智慧健康管理驿站的建设发展是这两年铜鼓县大力推进“互联网+医疗健康”，构建乡村远程医疗服务体系的一个缩影。
去年以来，铜鼓县以国家、省、市、县医疗质量三年提升行动为契机，投资3000万元，分三期建设“智慧医疗”信息化管理系统，形成覆盖县、镇、村三级，提供居民电子健康档案、电子病历服务的医疗卫生信息化体系。目前该项目已完成第一期，包含电子病历制作、医疗质量管理、合理用药指导等项目，并且添加银医通系统，完善自助挂号、缴费、查询等智能模块。群众就医体验提升，满意度提高，医疗机构管理水平有了很大的飞跃。
未来，铜鼓县将高质量打造智慧区域平台，搭建13个智慧医疗远程视频会议会场终端，涵盖县人民医院、县妇幼保健院、县疾控中心以及各乡镇卫生院，以互联网为载体，多渠道整合疾病诊治资源，满足人民群众日益增长的医疗健康需要。
“铜鼓县不断完善基层医疗卫生机构基础设施，加强村镇卫生机构与城市医疗机构合作，使优质医疗资源下沉到农村，让智慧医疗惠及村民，在家门口就能享受便捷服务。”铜鼓县卫生健康委党委书记余爱韵说。
据新华社联合国4月23日电（记者王建刚）联合国开发计划署23日发起“2025气候承诺”倡议。联合国秘书长古特雷斯在当天举办的启动活动上表示，这个倡议将召集更多参与伙伴，获得更有针对性的支持，更注重将可持续发展和气候行动联系起来。
古特雷斯呼吁各国努力实现将全球气温较工业化前水平升幅控制在1.5摄氏度以内的目标。根据《巴黎协定》提出的控温目标，到本世纪末，应将全球平均气温较工业化前水平升高幅度控制在2摄氏度之内，并为把升温控制在1.5摄氏度内而努力。
2024-04-24中国新闻网
中新网4月23日电据国家医保局网站消息，4月23日上午，国家医保局举行2024全国智慧医保大赛新闻发布会。国家医保局规财法规司副司长谢章澍介绍了近年来国家医保局在医保信息化方面取得的成果，表示医保码全国用户已超11.2亿，接入定点医药机构超过80万家，累计结算超过60亿笔。
国家医保局规财法规司副司长谢章澍介绍，国家医保局将医保信息化标准化作为“一把手”工程强力推进，医保信息平台创新系统架构、技术模式、标准体系，覆盖医保业务经办、实时结算、公共服务、药耗招采、智能监管、支付方式改革等各项医保业务，是新时代医疗保障工作不折不扣的“数字大厦”。
第一，平台建成实现新突破。2022年3月底，全国统一的医保信息平台全面建成，平台功能强大、安全可靠、运行平稳高效，在31个省(区、市)和新疆生产建设兵团上线应用，统一的医保信息平台构建了全国医保“通用平台”，贯彻了全国统一医保业务信息编码，形成了全国医保的“通用语言”，实现了全国医保的“通用功能”，建成了世界最大、覆盖人数最多的基本医疗保障网。平台共14个子系统，结算平均响应约0.8秒，性能平均提升3-5倍，接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店，覆盖全国13.4亿参保人。目前在线运行系统的监测数据显示，与原来的医保信息系统相比，运行速度提高了数倍。
第二，便民服务取得新进展。聚焦群众就医和医保需求，积极推动医保便民服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，实现医保服务事项“掌上办”“指尖办”、高频服务事项“跨省通办”，切实提升服务水平。
一是线上医保服务更丰富。国家医保服务平台(包含网厅和APP)已开通医保码、跨省异地就医备案、医保信息查询、医保移动支付、地方特色服务专区等服务模块，可为参保群众提供信息查询、业务办理、待遇申请等线上综合服务。平台实名用户达4.5亿，上线32个地方专区，涵盖100余项服务功能。
三是医保便民服务更加创新，正在打造医保便民“三电子两支付”服务体系，包括医保码(医保电子凭证)、医保电子票据、医保电子处方、医保移动支付、医保可信支付等，联通就医购药全流程，形成服务优化全闭环，推动服务体验全新升级。此外，还将探索推进离线结算、数字人民币等与医保服务相结合，推动医疗与医保服务之间有效衔接，在不久的未来，打造更立体、更多元的医保便民服务生态，以优质服务提升群众医保获得感。
2024-04-24环球时报
【环球时报综合报道】香港自4月22日起实施第一阶段“走塑”，引发很大社会反响。所谓“走塑”，顾名思义就是将一次性塑料餐具等产品从生活中赶走。根据香港管制一次性塑料的新法例，餐馆22日起禁止向外卖客户销售或提供发泡塑料餐具、塑料饮料吸管、搅拌棒、刀叉匙和塑料盘子；香港酒店和宾馆不得免费提供塑料牙刷、梳子、小瓶装沐浴露等一次性洗护用品，也不能向住客免费供应即弃塑料瓶装水。香港环保署此前表示，新法例设6个月的适应期，其间不会执法。
香港《星岛日报》23日称，“走塑”首日实施顺畅，该报记者巡视多区餐厅，发现不少店家已准备好转用新餐具。在天后一带，虽然不少餐厅仍提供塑料餐盒，但有店员表示，现在塑料餐盒的存货一天之内就会用完，店内已全部转用纸质吸管，勺子也改用甘蔗渣材质，暂未收到顾客投诉不好用。成本方面，虽然“走塑”使餐具花销增加两倍，但暂时不计划加价。
2024-04-24央视新闻客户端
国家药监局日前发布公告：为进一步优化外商投资环境，促进医药行业高质量发展，提高药品可及性，满足人民群众的用药需求，优化已在境内上市的境外生产药品转移至境内生产的药品上市注册申请的申报程序。
有关事项公告如下：
已在境内上市的境外生产药品转移至境内生产的，应当由境内申请人按照药品上市注册申请的要求和程序提出申请。
对原研的化学药品和生物制品转移至境内生产的药品上市注册申请，国家药监局纳入优先审评审批适用范围。
【环球时报综合报道】英国国家医疗服务体系近日表示，自2020年以来，该国因吸电子烟生病住院的患者数量增加了276%。其中，20岁以下患者数量增加733%。该现象引发人们深切担忧。
伦敦玛丽女王大学儿童呼吸医学教授乔纳森称：“由于政府允许所有人吸电子烟，住院人数的增加是意料之中的结果。”英国哮喘和肺病协会主管强调，向未成年人出售电子烟是非法的，另外我们强烈建议大家不要尝试电子烟，尤其是儿童。
据报道，英国首相苏纳克去年推出了一项新法案，禁止向15岁及以下儿童出售烟草，但遭到保守党强烈反对。此外，法案还禁止销售廉价的一次性电子烟，并限制其口味，以防止儿童对尼古丁上瘾。
2024-04-25科技日报
“以往对手术难度的评估，大多仅限于按手术名称进行分类，而忽视了病情差异带来的手术难易程度变化。困难的手术往往需要经验丰富的医生参与，以降低严重并发症风险。”王延洲介绍。
全子宫切除术是一项妇科常见手术，全球每年约有600万人接受该手术。腹腔镜全子宫切除术因其微创优势而广受妇科医生推崇。在我国，腹腔镜手术属于技术难度相对较高的三级手术，存在术中转开腹手术，以及泌尿道、肠道损伤并发症等风险，会对患者健康造成威胁。因此，如何在手术前准确预知手术难度，选择合适的手术方案，成为医学界面临的问题。
“我们以西南医院和江北院区（陆军第九五八医院）的患者资料为基础，利用多变量逻辑回归分析方法，对这些患者的术前临床数据和超声影像指标进行分析，确定了手术难度的独立预测因子，构建了一张列线图。”王延洲说，构建列线图后，他们对该图进行了严格的内外验证。
研究发现，该图能根据子宫重量、盆腔手术史、是否存在子宫腺肌病以及年度子宫切除量等因素，准确识别高危患者，有效预测全腹腔镜子宫切除术的难度，为医生术前决策提供准确指导。
国内外多部指南提到，使用糖皮质激素治疗慢性药物性肝损伤可能获得疗效，但一直缺少明确的治疗方案及高质量循证医学证据。
此前，研究团队已摸索出48周激素递减治疗方案，经过严格临床试验证实安全有效。而激素治疗疗程越短，越能降低潜在不良反应，且更易使患者坚持服药。如何安全有效地将激素治疗疗程缩短，成为研究团队重点探索的目标。
肺泡是肺部气体交换的主要部位，正常成年人的肺脏中有数亿个肺泡。当疾病引发肺泡受损时，需要新生肺泡上皮干细胞才能修复。新生肺泡上皮干细胞从何而来？能否人为调控并用于疾病治疗？
近日，国际学术期刊《细胞》在线发表了中国科学院大学杭州高等研究院生命与健康科学学院、中国科学院分子细胞科学卓越创新中心研究员周斌课题组的最新成果。研究通过开发一系列细胞示踪新技术，发现了成体肺脏中新生肺泡上皮干细胞的再生起源，为特发性肺纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等肺脏疾病的临床治疗提供了新治疗靶点和重要研究基础。
两个“关键词”检索目标细胞
如果将呼吸系统比作一棵树，气管就是树干，支气管则是树枝。细支气管末端的肺泡就像树梢上的花，其中不同类型的上皮细胞暗藏玄机。
肺泡上皮主要由Ⅰ型肺泡上皮细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞构成，分别起到指挥气体交换和维持肺泡结构稳定的作用。Ⅱ型肺泡上皮细胞是肺泡上皮主要干细胞，在肺脏受损后，它不仅可以自我增殖，还可以转化成Ⅰ型肺泡上皮细胞。
“Ⅱ型肺泡上皮细胞衰老和减少，可能会造成肺部纤维化、慢性阻塞性肺疾病等。”周斌说，关于Ⅱ型肺泡上皮细胞的起源有多种说法。有研究认为，Ⅰ型肺泡上皮细胞也能转化成Ⅱ型。还有研究认为，在细支气管中的棒状细胞与细支气管和肺泡交界处的支气管肺泡干细胞，都可以逐渐迁移到肺泡组织中，形成Ⅱ型肺泡上皮细胞。
周斌解释，这些关于Ⅱ型肺泡上皮细胞起源的研究发现，都基于单个基因标记的细胞示踪技术。这项技术就是将单重组酶系统设计到小鼠基因组上，追踪肺脏中某一上皮细胞类型，观察它的命运转变，研究其子代细胞的分化和增殖情况。
研究发现，之前追踪Ⅰ型肺泡上皮细胞和棒状细胞的单基因标记技术，都存在对靶细胞标记精准度低的问题。“比如Cre-loxP重组酶系统，不仅会标记Ⅰ型肺泡上皮细胞，也会少量标记棒状细胞和支气管肺泡干细胞，乃至Ⅱ型肺泡上皮细胞。”周斌告诉记者，标记不精准，会干扰最终的研究结果，导致这些发现一直存在科学争议。
“简单来说，用单个基因标记，就像是在搜索引擎中输入一个关键词。如果同时用两个关键词去搜索，得到的信息就是分别用两个关键词单独检索的信息的交集，结果肯定会更加准确。”周斌说。
找到调控细胞“变身”信号通路
究竟是哪种细胞在肺泡受损时转变为Ⅱ型肺泡上皮细胞，参与维持肺泡结构的稳定？如果明确具体对象和机制，科研人员在应对肺部疾病时就能掌握更多主动权。
“我们对标记的细胞进行体外分选、单细胞测序之后，观察了它们内部信号通路的变化。”论文共同第一作者、中国科学院大学杭州高等研究院生命与健康科学学院副研究员刘扩介绍，他们观察到其中有条Notch信号通路，在细胞转变过程中反应明显。
论文共同第一作者、中国科学院分子细胞卓越中心博士生刘子鑫说，这些细胞中，每个细胞能测出2000到3000个基因，细胞通路很复杂，一个基因可能参与多条通路。课题组优先筛选了100条通路，再从中选出Notch信号通路，在小鼠体内对Notch信号通路进行了敲除对比试验，验证它的功能。
课题组创新性发现了棒状细胞和支气管肺泡干细胞在向Ⅱ型肺泡上皮细胞转变的过程中，具有不同的细胞分化路径，并受Notch信号通路调控。Notch信号通路被抑制后，会减少棒状细胞向Ⅱ型肺泡上皮细胞转分化，反之则会促进支气管肺泡干细胞向Ⅱ型肺泡上皮细胞转分化。
“双基因标记介导的细胞示踪技术可以广泛用于器官发育和再生研究，为发育生物学、再生医学、遗传学等众多领域研究提供了新技术方法。”周斌说，未来或许能通过特定药物刺激Notch信号通路，控制气管肺泡干细胞转分化，维持肺泡功能，从而治疗肺脏疾病。
“我们筛选到一种位于细胞内质网的关键蛋白，它能促进蚊媒黄病毒在蚊虫媒介和哺乳动物宿主中感染。”程功说，蚊媒黄病毒非结构蛋白4A（NS4A）在细胞中的积累，可以阻抑病毒多聚蛋白在内质网的加工与表达，进而抑制病毒感染过程。而他们筛选到的这种关键蛋白能与NS4A结合并将其降解，避免NS4A过度积累，最终促进病毒感染。
程功介绍，在前人的研究中，科学家已筛选出一种该关键蛋白的小分子抑制剂。科研人员发现，这个小分子能抑制登革病毒在埃及伊蚊和小鼠上的感染，同时抑制病毒完成“宿主—蚊虫”的传播周期，大幅降低蚊虫感染率。由此表明，这个小分子是一种潜在抗病毒候选药物分子。以上研究为蚊媒黄病毒传染病防治提供了全新药物靶点。
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