肾结石是泌尿外科的常见病、多发病。经皮肾镜碎石术由于创伤小、恢复快、结石清除率高等优势，已经成为肾结石的最佳治疗手段。但是PCNL通道的建立是手术操作最为关键的一环,也是手术成功的先决条件,它决定了手术的质量和病人的恢复效果。现在泌尿科医生多使用专业超声的专用探头实时监测引导下建立穿刺通道，采用激光，超声或者气压弹道碎石等方法进行碎石。
01超声引导穿刺的优点：
超声定位由于无创、无辐射、三维立体定位的优势而逐渐被泌尿外科医师接受，用B超进行定位穿刺，它不仅可以清楚了解肾脏结石大小和分布，肾脏集合系统与结石之间的解剖关系，测量穿刺点到目标肾盏的角度和距离，还可清楚了解穿刺路径的组织解剖结构上有无重要的组织器官(如肺、胸膜、肝、脾、肠管等)和较大的肾脏血管，并可对穿刺过程实时进行监视，避免多次穿刺导致损伤及误伤肾血管丰富区域。
02目标肾盏穹窿穿刺法：
肾穹窿是指覆盖于肾乳头上的小肾盏杯口的周围凹陷。结石在此形成为一扇形面，在B超显示为带有弧形声尾的强光斑。根据肾血管解剖关系，肾血管一进入肾窦，段动脉分支成为叶动脉，在肾实质内进一步分成叶间动脉。这些叶间动脉向外周走形进入皮质的Berlin柱，在肾锥体的底部，叶间动脉分支成为弓状动脉。弓状动脉不是向外周走行，而是在平行于皮髓交界处边缘走行。弓状动脉分支成为小叶间动脉并且放射状走行。
03引导穿刺的特点和优势：
零角度穿刺探头：扇形凸阵探头频率宽频带(1-5MHz)、有5段变频，穿刺角度分别为0°，15°，30°。
中央凹槽式设计，无扫描盲区，故穿刺针0度进针时能够清晰地看到针尖，在穿刺线引导下尽量从后组肾盏的穹隆部进入目标肾盏，这样既避免损伤叶间血管及可能造成的动静脉瘘，又方便于向其它肾盏以及输尿管方向摆动，有利于处理更多肾盏及上段输尿管内的结石，提高了结石清除率，降低了结石残留和盏颈撕裂出血的风险。B超具有多方向电子复合扫描，使病灶边界更加清晰，而且使穿刺针0度进针时能够清晰地看到针尖。在其引导下进行穿刺可实时监视并清楚观察到穿刺针沿着穿刺线进入集合系统的全过程，穿刺时针尖产生的强回声沿着引导线依次进入皮肤、肾包膜、肾实质、肾穹窿、集合系统内。该专业凸阵穿刺B超的穿刺架有三个穿刺通道，可根据病人的情况和医生的喜好进行调节，极大的方便了临床医师的操作。根据医生的经验，我们需特殊强调的是在穿刺过程中，如穿刺针到达目标盏后抽出针芯见清凉的尿液或非血性液体溢出，代表穿刺成功。
根据肾穹窿处结石在B超上成像的特点，中华医学会泌尿外科分会委员，中部战区总医院潘铁军教授提出选择肾盏穹窿穿刺法建立穿刺通道，是经皮肾手术的最佳方法，因为穿刺针经肾穹窿穿刺，有效的避开了肾柱的叶间动静脉，从而避免损伤叶间动静脉血管而导致的出血及动静脉瘘。大大提高手术的成功率。该穿刺方法应为经皮肾穿刺的标准。
综上所述，我们采用日立阿洛卡专用的零角度穿刺探头超声定位引导下进行穿刺，定位后沿固定的轨道准确地将穿刺针送入预定肾盏，并能实时动态监测进针方向和进入的层次、深度，穿刺前可对肾脏结构和肾周毗邻器官进行探查，选择合适的穿刺点和穿刺径路。操作模式固定易学易掌握，大大缩短了泌尿外科临床医生学习经皮肾手术的学习曲线。经皮肾手术术中实时使用零角度穿刺，超声监测能有效提高建立经皮肾通道的准确性和成功率，减少严重出血、周围脏器损伤等并发症的发生，创伤小，安全性高;同时术中还可协助寻找残留结石，提高结石清除率，具有较大的临床应用价值。