娇贵的超声探头，我该如何让你更清洁？
作者：韩玲样
导读
8月16日，SIFIC官微带大家一起讨论了超声探头清洗消毒的有关问题，今天，我想和您接着讨论，为什么会没完没了的纠缠这个问题呢？因为一个小小的超声探头，因为它的娇贵，其清洁消毒问题愣是让众多的超声科医师和感控人员犯了难。你如此娇贵，我该怎么办？
探头构造
为什么说超声探头非常娇贵呢？这得从它的构件组成和价格说起。探头一般由声透镜、匹配层、晶片、吸声块、支撑架和声头外壳组成。使用中如果用力摩擦，将会导致声透镜的损坏，影响诊断结果。因为其材料的特殊性，大部分探头不能用普通的消毒方法如紫外线照射、75%酒精、醛类、氧化剂等消毒，如果消毒方法不当，将会影响诊断结果，甚至有可能损坏探头的寿命。探头结构是非水密的，一旦有液体浸入探头内部，有可能造成内部材料的短路，从而造成诊断系统不能正常工作，所以，不允许任何液体浸没探头下方接缝线。还有一点是不能回避的，一般的超声探头价格都在十几万、几十万元以上，如此昂贵且使用频率又这么高，不好好保护，那哪行呢？
感染风险
我们都精心呵护着超声探头，渴望它的使用寿命长一些，再长一些。可是，在文献报道中我们发现这样一个问题：无论是体外探头还是体内探头，都不同程度的携带病原菌，超声探头有引起医源性感染的风险！
1、这个问题如何解决呢？清洁消毒是必须要做的，但是对于娇贵的超声探头，我们应该采取哪些消毒方法呢？
在谈到消毒的问题时，我觉得应该根据超声诊断操作的感染风险评估分类，将探头分为高、中、低风险3类。
（1）高风险探头主要指接触无菌组织或者器官腔隙的探头，如介入超声探头、穿刺定位探头。
（2）中风险探头主要指接触粘膜或者不完整皮肤的探头如阴超探头。
（3）低风险探头主要指接触完整皮肤的探头如腹部B超探头、心脏探头。针对不同风险程度，探头的清洁消毒也应区别对待。
高风险探头应采取低温灭菌或探头高水平消毒+无菌保护套/膜包裹。中风险探头应高水平消毒或探头中水平消毒+保护套/膜包裹。低风险探头常规清洁或低水平消毒。当然，这里不能忽视耐药菌感染患者，如果为该类患者检查，建议保护套/膜包裹。
2、在对探头消毒时有一点特别重要，那就是必须参阅设备厂家提供的使用说明书，选择合适的消毒方法和消毒剂。
但是我们都知道，厂商提供的消毒方法主要是基于探头材料的化学相容性，而我们感控方面主要考虑的是消毒剂的生物有效性。只有这两方面都满足的情况下，才能既保证消毒效果又能保证探头安全。可是如此满意的方法到底有没有呢？
探头高水平消毒某些厂商推荐使用2%戊二醛溶液，但是我们都知道，器械使用戊二醛消毒后在使用前应该用无菌水彻底冲洗干净，那在实际B超检查中，无菌水冲洗环节如何执行或者说执行的依从性有多高呢？再说低温灭菌，我们知道，一个超声探头价格不菲，那么一般医院会经常备用一个甚至多个低温灭菌的探头吗？这些问题都是影响探头消毒灭菌的桎梏。
中低水平消毒产品繁多，酒精、碘伏、含氯消毒剂、季铵盐等都很常见。但多数超声设备厂家在其说明书上警告酒精浓度必须低于70%，其它常见消毒剂是否适用很多厂家并未提及。可是我们都知道，75%酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀灭细菌。如果酒精浓度低于70%，由于渗透性降低，会影响杀菌能力。那厂家建议的浓度低于70%的酒精到底能不能达到我们理想的消毒效果呢？
3、在消毒剂选择遇到诸多问题的时候，我们觉得隔膜/保护套的意义似乎更加重要。
探头保护套质量不佳与使用不当，均会导致使用中保护套穿孔，有文献报道穿孔率高达10-80%，因此必须正确使用质量好的保护套。避孕套的品质级数远优于探头保护套，穿孔率仅为1-2%，所以很多超声科医师选择使用避孕套替代探头保护套。尽管避孕套的穿孔率较探头保护套低很多，但一旦穿孔，超声科医师那个心碎呀，你懂的……
我们医院超声科的主任想了一个可以替代避孕套的东西——外科手套。外科手套的品质级数似乎更优于避孕套，而且外科手套是经过灭菌处理的，安全性似乎也要优于避孕套。在我们医院使用外科手套替代避孕套的过程中，从未发生过外科手套穿孔的案例。这一创意也被多家医院的同仁认可并进一步推广。不过这里我要提醒您，这种替代主要适用于超声引导下穿刺操作，阴超检查是不适用的。如果您感兴趣，可以让您超声科的同仁试一试。
4、说到这里，一定有同仁说，那探头安全套是否可以代替探头的清洁消毒呢？答案是：不能！
至于原因至少应该与“戴手套不能替代洗手”同理。
而国卫办医发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中规定：超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
结论
超声探头必须进行清洁消毒，至于采用纸巾清洁还是消毒剂消毒、采用安全套/避孕套还是外科手套做隔膜、探头一用一消毒还是超声区消毒+探头清洁……这些问题还需要我们在实践中不断积累经验和循证。无论是那种消毒剂，它都必须同时满足探头材料的化学相容性和消毒剂的生物有效性，无论是那种消毒方法，它都必须符合价格合适，操作简便的原则，只有这样，这种消毒剂、这种消毒方法才能真正在临床得以推广。