手术切除子宫对要求生育的妇女多数无法接受,还可导致内分泌失调。子宫切除会丧失做女人的权利,出现腹壁疤痕、阴道干燥、性欲减退、骨质疏松、围绝经期症状、卵巢功能衰竭。
子宫腺肌症
(二)子宫体H型病灶挖除术:
对于弥漫性肌腺病患者,大部分病灶切除后,妊娠机会增加,妊娠率仍然较低,具有一定的治疗价值。子宫体病灶处的横向H形切口可降低病灶切除时穿透宫腔的风险。适合需要保留生殖功能的年轻患者。然而,复发率值得研究。
(三)子宫内膜切除术:
此法对肌层浸润较深的重度子宫腺肌病病例,有术后子宫大出血的可能。
子宫腺肌症切除
(四)超声引导下射频消融微创(RFA)术:
其原理是利用高频交流电磁波通过治疗电极引入组织,通过扩散电极形成回路,振荡产生生物热。当局部温度超过45-50度时,会导致组织细胞蛋白质凝固和变性,阻止子宫内的血液供应。远期疗效及并发症有待验证。
(五)介入治疗:
动脉栓塞治疗子宫腺肌病:近期疗效明显,可减少月经量50%,痛经缓解率60%以上,明显减少子宫病变体积,彩超显示子宫肌层病变血流信号明显减少。动脉栓塞有一些尚未解决的并发症,如卵巢功能下降。
(六)腹腔镜下U型病灶清除术:
适用于腺瘤性子宫腺肌病。在腹腔镜下,子宫粉碎器直接旋转并切割腺瘤组织病变。一般应到达粘膜层并缝合切口,俗称“露天开采”。病变切除后,子宫壁将保留约1/4,2年后子宫将恢复正常大小。痛经会明显减少和消失。长期效果需要验证。
(七)BBT自凝刀技术:(即高频电磁波)
(八)无创超声消融治疗:又称超声聚焦刀(通称海扶刀)
非手术治疗方法:
(一)激素治疗:
米非司酮治疗后,出现闭经,痛经症状消失,月经抑制是可逆的。进入更年期是否有效取决于卵巢中剩余卵泡的数量和卵巢功能。短期停药后复发率高,不超过6个月。停药后病情反复加重,易出现低雌激素症状,长期使用有待研究。