开通VIP，畅享免费电子书等14项超值服
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
2019.05.26
李正荣教授常教导我们：“腹腔镜没有你看不到的地方，只有你扶不到的地方。你们应该巧妙应用腹腔镜的光纤及30°面，工欲善其事，必先利其器。”
取经的五个人是一个团队，唐僧是CEO（首席执行官）：指明取经的方向。孙悟空是CTO（首席技术官）：技术老大，能解决各种疑难问题。猪八戒是技术员：悟空不想做的事情就给他做。沙僧是一个吃苦耐劳、还没有怨言、时常为老板和员工之间的矛盾调停。还有颜值担当的白龙马。
腹腔镜手术团队中，扶镜手并不仅仅是一个卖苦力的挑担工，而是一个全身心投入、心领神会的高级摄像师。扶镜手要对手术入路顺序及突发事件处理与主刀思路高度同步一致。否则，手术的顺利性及观赏度大大折扣。
腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。一名合格的扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。
如何成为或教会一名合格的扶镜手？
合格的扶镜手不会不懂的怎样灵活应用30℃光纤，给主刀提供最好的暴露。腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医院所采用。
如何正确使用底座（肩）和光纤（颈）？
扶镜手应该利用30°镜，为术者提供一个良好的术野，既要充分暴露手术操作区域，又要巧妙避开术者操作器械，避免腹腔镜与术者器械相互“打架”。
发挥30°镜的优势，首先需要充分理解30°腹腔镜的结构。30°腹腔镜由腹腔镜底座和光纤组成，共有四个平面一个深度，即30°光纤转动的360°平面、镜身的旋转的90°平面、镜身的摆左和摆右360°平面、镜身抬高和压低的90°平面四个平面以及镜身的进和退一个深度。
“底座、光纤、镜面”如同“肩、头、眼”
腹腔镜的底座如同肩膀，肩膀要端平；腹腔镜的镜头如同眼睛，眼睛要看清；腹腔镜的光纤如同是头，转头要平缓；底座平面与术野（腹腔）平面平行；底座纵轴与术野平面垂直。
我们可以旋转30°镜，达到360°观察，不仅能补充镜身大角度摆动的缺陷。还可看到我们平时开放手术不能看到的部位。如低位直肠癌根治术手术，分离低位直肠后壁时，开腹手术术者头眼无法钻进狭小的盆腔，也无法躺下仰视直肠后壁，只能凭经验用手去分离。而腹腔镜完全可以360°无死角并放大的精准直视观看直肠解剖部位。
其实腹腔镜的光纤的角度是可360°旋转，应根据术中情况，随时灵活调整光纤，达到无所不能。
如何才能将底座放在水平？
主刀：将底座放水平！！！
扶镜手：是水平啊！你看我的底座是平的啊！
此水平线非彼水平线！
两个人完全不在同一个频道上，主刀此时恨不得马上叫扶镜手下台换人，可谁来扶镜子呢？没办法，只能压住性子边教边做……
有时手术为了更好的暴露病灶，需要将病人体位左右倾斜。所以此时的底座水平线并不是真正的解剖水平线。所以我们在腹腔镜手术中，一定要找腹腔脏器或血管作为参照物来调整底座，才能达到真正的腹腔水平。
如何灵活使用腹腔镜的光纤及30°面呢？
腹腔镜最大的优势不仅仅是有放大功能，使我们看的更清楚；而且可以弥补开放手术不能看到的死角（左右、下面）。
为了让术者观看到各个操作角落，这就需要扶镜手理解和灵活使用光纤的转动，而带来360°无死角、多角度的观察器官的立体效果，从而更好的达到术中精准解剖操作目的。