100多年前,俄罗斯Ott及德国Kelling分别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔,用过滤的空气建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此后,几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手术技术。
1980年,德国妇产科医生KurtSemm首次用腹腔镜完成任了阑尾切除术。
1987年,法国Mouret在为一妇女作妇科手术时,同时为其成功地切除了胆囊。
1991年,广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表演腹腔镜胆囊切除术,拉开了中国大陆开展这一高新技术的序幕。同年,云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后,全国各地迅速开展了这项新技术。
;近年,由于超声刀等的使用,使原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大切术、胃迷走N切断术、脾切除术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺叶切除术等。
;(二)未来:
借助计算机技术、光电技术等,腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网,远距离的手术操作也可实现。
(三)基本设备:
●影像系统:内镜—摄像机—监视器(电视)。
●气腹系统:自动气腹机及气腹针。
●电切割系统:电刀、超声刀等。
●冲吸系统:即吸系统。
●外配器材:套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。
●辅助设备:胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
;(四)手术简介:
●建立气腹。
●放置套管。
●探查、调整体位。
●手术操作:分离、切割、止血(如用超声刀时则切割、止血同步进行,且可切割0、5厘米的血管)、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
;(五)手术种类:
近年来,由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用,使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言,用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流,腹腔镜技术开展得最好的地区,65%的外科手术和95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
;二、腹腔镜的特点:;三、腹腔镜优点:;4、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。
5、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。
6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
;四、腹腔镜的禁忌症:;4.弥漫性腹膜炎伴肠梗阻:由于肠段明显扩张,气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
5.缺乏经验的手术者。
6.严重的盆腔粘连:多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连,如输尿管、肠曲的粘连,在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
;五、腹腔镜的手术配合:;巡回护士的配合:;器械护士的配合:;;;;腹腔镜手术常用器械;腹腔镜手术常用器械;;;奥林巴斯一体镜;;六、具体实施:;感谢聆听