摘要改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术是集手术安全性、肿瘤根治性、微创及美容于一体的理想术式，同时该手术接近传统开放手术，易于学习。笔者结合近5年400余例改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的经验，从手术适应证选择、手术操作空间建立、手术器械选择及运用技巧、流程化手术操作步骤及注意事项进行详细描述。
关键词甲状腺肿瘤；颈淋巴结清扫术；电视辅助外科手术；最小侵入性外科手术
中图分类号：R736.1
Modifiedvideo-assistedlateralneckdissection(Miccoliminimallyinvasivethyroidectomy)
ZHANGDeguang
(DepartmentofHeadandNeckSurgery,SirRunRunShawHospital,ZhejiangUniversity,Hangzhou310016,China)
AbstractModifiedvideo-assistedlateralneckdissection(M-VALND)isanidealsurgicaltechniquethatincorporatessurgicalsafety,oncologicalcompleteness,minimalinvasivenessandcosmeticsatisfaction.Atthesametime,theM-VALNDischaracteristicallyclosetothetraditionalopensurgeryandeasilyreproducible.Theauthor,basedonpersonalexperienceinmorethan400casesofM-VALNDduringrecent5years,describestheprocedureindetailandintermsoftheselectionofsurgicalindications,creationofsurgicalworkingspace,choiceofsurgicalinstrumentsandtheirapplicationtechniques,aswellastheproceduralsurgicalstepsandattentionpoints.
KeywordsThyroidNeoplasms;NeckDissection;Video-AssistedSurgery;MinimallyInvasiveSurgicalProcedures
CLCnumber:R736.1
1手术适应证选择
2手术操作空间建立
3手术器械选择及运用技巧
3.1手术器械的选择
⑴自行研制的器械包括：特制全套深长拉钩（共7只，带或不带负压吸引设备接口）、L形支撑架及提吊器（图2）；全套深长拉钩为手术必需，有条件单位建议使用L形支撑架及提吊器辅助建腔。⑵5mm或10mm30°腹腔镜及腔镜机组、腔镜分离钳、腔镜抓钳、腔镜吸引器；23cm超声刀（强生ACE-23E）；长柄单极电刀或神经监测仪。⑶常规开放甲状腺手术器械、两路负压吸引设备。
3.2手术器械的运用技巧
包括自行研制器械、腹腔镜器械及超声刀的运用技巧。⑴自行研制器械：特制带负压吸引设备接口的深长拉钩与L形支撑架和提吊器连接维持垂直向上的牵引（垂直操作空间），垂直操作空间的高度可以调节，分为粗调和微调，根据术中需要调节，调节完毕后锁紧关节即可维持稳定的垂直操作空间；另外两只特制深长拉钩的目的不仅是维持水平操作空间，还可以提供拮抗性的牵引，相当于外科医生手的作用，根据术中需要可以自由灵活调节；根据手术操作的部位需及时更换长度合适的深长拉钩。⑵腔镜器械的运用：由于腔镜辅助甲状腺手术无腹腔镜Trocar作为支点，术中需要扶镜助手寻找支点来稳定镜头，扶镜助手将镜头前端倚靠在清扫侧的外上象限皮缘上可以增加镜头的稳定性；由于II区位置较深且手术空间狭小，清扫II区时需要运用腔镜的杆式器械，由于杆式器械较长，术中需要主刀医生寻找支点来稳定腔镜杆式器械，将杆式器械倚靠于皮肤的上/下切缘上可以保证其稳定性。⑶超声刀的运用：保持超声刀非功能刀面朝向神经或血管，并保证3mm以上安全距离，防止超声刀对神经和血管造成热损伤；对于血管组织采用低档凝断，非血管组织采用高档进行“小口快切”。
4流程化手术操作步骤及注意事项
只要严格遵循手术适应证，改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术其肿瘤根治性及并发症发生率和传统开放手术相似[8-9]。相对于传统开放手术（下颈部大弧形切口），改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的优点包括不仅能提高术后美容效果和减轻术后疼痛，更重要的优点是借助腔镜的放大和视野拓展功能，可以更安全地解剖保护颈部重要血管及神经，特别是当患者颈部较长或/和较粗时，由于II区位置较高，腔镜下II区清扫（包括副神经解剖、颈动脉三角区清扫、副神经及颈内静脉夹角处清扫、IIb区清扫）有着显著的优点。尽管传统开放手术仍然是甲状腺癌颈侧区清扫术的金标准，随着腔镜辅助技术及器械的完善，笔者已将改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术作为常规手术运用于临床，随着该手术逐渐被推广和认可，相信在不久的将来，改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术可在相当大程度上替代当前的传统开放手术。
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（本文编辑宋涛）
本文引用格式：章德广.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术[J].中国普通外科杂志,2017,26(12):1529-1535.doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.12.004
Citethisarticleas:ZhangDG.Modifiedvideo-assistedlateralneckdissection(Miccoliminimallyinvasivethyroidectomy)[J].ChinJGenSurg,2017,26(12):1529-1535.doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.12.004