价表目录中医疗服务项目收费计价单位非常多，以《广州地区公立医院基本医疗服务价格汇总表（2021年版）》为例，计价单位包括按日、次、侧、每人次、穴位、小时、分钟、部位、体表面积、血管根数等，不同的计价单位对应不同的收费规则。在实际收费中常常会发生因为收费人员对计价单位理解和使用不对，导致违规收费的问题。
计价单位知多少
01、按次计价
按次计价的项目广泛分布于物价目录的各个类目里面，最容易出现违规收费的是编码31、32、33开头的临床诊疗、介入治疗以及手术项目。以手术为例，根据物价规定，按次计费的手术项目，一次手术收费只能为1，无论是切了多少个肿物或吻合了多少根血管等。但在实际收费中常常会发生收费超过1次以上的问题。
02、按侧计价
按侧计价的项目在编码33开头的手术项目中比较常见，比如甲状腺部分切除术、卵巢输卵管切除术等。按侧计费的项目，双侧器官、肢体同时手术的可以收取双侧的费用，但需注意区分主次要手术。
按小时计价的项目多见于麻醉、各类监护监测、超声引导等项目。比如全身麻醉、心电监测、血氧饱和度监测、临床操作的B超引导等。按小时计费的项目，麻醉费用以2小时为基础，超出部分按每增加1小时加收，其余项目基本按半小时/1小时计费。实际收费时需注意超出部分不能按基础计价单位来收费。
按日计价的项目主要为床位费、护理费、住院诊费等。需注意，按日计费的项目中床位费、级别护理费、住院诊费均是属于收入不收出。
04、按穴位计价
按穴位计价的主要为中医类项目，比如针刺、磁热疗法、放血疗法等。按穴位计费的项目需注意，通常是以2个或5个穴位等为基础计价，超出部分按每增加一个穴位进行加收，易出现违规的主要表现为超出的部分也按照基础计价进行收费。
05、按人次计价
按人次计价的主要为超声计算机图文报告、CT螺旋扫描加收、CT三维/四维加收、磁共振使用心电或呼吸门控设备加收等检查项目上。按人次计费的项目，一次检查中无论做了多少个检查项目，相应的收费只能收取1次，比如患者同时做了腹部、甲状腺、前列腺彩超等，无论为其提供多少份图文报告，只能收取1个费用。
06、按例计价
按例计价的项目常见于病理收费。比如内镜组织活检检查与诊断、手术标本检查与诊断等项目，以例为单位（两个蜡块为基价），超过部分按增加的蜡块个数加收。按例计价的项目同一天内收费数量通常不超过1。
07、按部位计价
按部位计价的项目常见于超声检查、影像检查、康复及中医治疗等项目。
对于超声检查、影像检查项目而言，价表目录中已经列明具体的计价部位，实际收费时只要依据具体的检查来对应部位收费即可。比如B超常规检查计价部位分为胸部（含肺、胸腔、纵隔）、腹部（含肝、胆、胰、脾）、胃肠道、泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）、妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）、产科（含胎儿及宫腔）；肾上腺；男性生殖系统。
对康复及中医治疗项目而言，对部位的理解较为复杂，在不同的项目上部位可能有不同的含义。比如在低/中频电治疗、超短波治疗等项目上，1个部位通常理解为两个电极贴片或一对电极板；对气压治疗，1个部位又通常被理解为单侧肢体；对于中药热奄包治疗等项目，1个部位又可以被理解为是指药包所覆盖的治疗部位。而对于像小针刀治疗这一类的项目，部位的理解就更模糊了，笔者曾经有专门有咨询过医保部门，未得到确切的回复。也查了各地医保发布的违规清单，提到小针刀治疗收费违规的，只列明了小针刀治疗按扎针数计费。那到底该怎么来收更合适呢？笔者认为，如果属地医保物价主管部门能明确是最好的，不能明确的话可以考虑将头、颈、肩、腰、背、肢体等理解为部位来收费。
08、按疗程计价
按疗程计价的主要是放疗收费项目，这部分项目收费1个疗程最多只能收1次。
还有按面积、按血管根数等单位计价的项目，篇幅关系在此不再逐一展开说明。
常见违规举例
1、双侧扁桃体切除术（按次计费），按1.5或2次收费。
2、手外伤手术，小动脉吻合（按侧计费）、神经吻合（按次计费）按吻合的血管、神经的根数收费。
3、经胃镜特殊治疗（按次计费）、经肠镜特殊治疗（按次计费），切除多个息肉时，按切除的息肉个数收费。
4、贴敷疗法（按每个创面计费）按穴位收费。5、同时做多个部位的彩超，计算机图文报告（按人次计费）的收费数量大于1。
6、同时做多颗牙齿的咬合检查（按次计费）、橡皮障隔湿法（按次计费），项目收费数量大于1。
7、住院床位费、住院诊查费以及级别护理费、静脉留置针护理费按日计费项目，收费数量大于住院天数。（以上项目均为收入不收出）
8、眼科三棱镜检查、裂隙灯检查等按次/双计费的项目，双眼同时检查收费数量大于1。
9、抢救费收费（按日计费），一天多次抢救收费数量大于1。
10、专用X线机复杂模拟定位、CT机复杂模拟定位等计价单位为疗程的项目，每疗程收费数量大于1。
11、同时做多个部位的CT平扫或增强时，螺旋扫描加收（按人次计费）、三维/四维重建加收（按人次计费）收费数量大于1。
13、小针刀治疗（按部位计费），按扎针数量收费。
14、手术标本检查与诊断（按例计费）、内镜组织活检检查与诊断（按例计费），按切取组织部位个数收费。
15、腹部大血管彩色多普勒超声（按次），按血管根数计费。
总结
医疗服务项目计价单位种类繁多，医院物价管理人员和收费人员应不断加强学习，充分理解各个计价单位的含义及对应的计价规则，对于自身把握不准的，应及时咨询属地医保和物价管理部门。同时，也希望医保部门能进一步规范医疗收费价格目录，在定期公布基金监管负面清单的基础上，区分负面清单中哪些是属于因为价格目录标准不明晰导致的，并据此不断明确价格目录的项目内涵、计价单位、项目说明等内容，更好的指导医院的收费和管理。