彭艳艳1，陈舜珏1*，陈桂红1，梁玉1，王品2
(1.河北省石家庄市第四医院超声一科，河北石家庄050011；2.河北省石家庄市第四医院超声二科，河北石家庄050011)
[关键词]妊娠；分娩；盆底疾病；超声检查
女性盆底功能障碍性疾病(femalepelvicfloordysfunction，FPFD)是妇产科临床中较为常见的盆腔器官功能紊乱疾病，其致病原因主要是盆底支持结构的损伤、缺陷及其功能障碍，不仅发病机制复杂，且与多种症状并存(如盆腔器官脱垂、尿失禁等)[1]，严重影响女性患者的身心健康。有研究证实，FPFD的重要危险因素是妊娠和分娩，且首次妊娠与分娩导致FPFD的风险要高于再次妊娠[2]。有文献报道，妊娠妇女产后3个月内FPFD发病率和脱垂分度Ⅰ级的盆腔脏器脱发生率达47.8%[3]。目前，随着“二孩政策”的放开，分娩量随之增加，FPFD发病率也相应升高[4]。盆底超声是当前临床广泛用于盆底功能评估的重要影像学检查方法之一。本研究采用盆底超声对妊娠晚期孕妇和产后6～8周的产妇进行了盆底功能筛查，报告如下。
1.2方法设备为GEvolusionE8、RS80A型彩色多普勒超声仪器，配有RAB4-8L容积探头，实时三维扫查角度为85°，工作频率为4～8MHz。受检者检查之前需排空粪便，膀胱适当充盈，以50mL尿量为宜。检查时取膀胱截石位，以消毒耦合剂均匀涂抹探头表面并将避孕套套于探头表面，经阴道置入探头后，首先探查子宫双附件区情况，而后将探头置于患者的会阴处，采用2D(常规三切面扫查)、3D(轴平面)、4D(动态三维)显示模式观察患者的盆底结构，静息状态、Valsalva状态下观察膀胱颈部-尿道内口是否关闭，测量膀胱尿道后角、尿道旋转角、尿道倾斜角、膀胱颈移动度、膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离、肛管直肠连接部位距耻骨联合后下缘水平线垂直距离，同时采用盆底超声3D模式、超声断层成像模式，观察盆底肌肉是否完整、有无撕裂缺损情况，采用4D模式实时动态观察盆膈裂孔孕晚期和产后的变化。
1.3观察和测量参数①尿道漏斗形成：产妇最大Valsalva动作时尿道内口有开放呈漏斗状，即膀胱后角>140°。②膀胱膨出：产妇最大Valsalva动作时膀胱低于参考线。③子宫脱垂：产妇最大Valsalva动作时相较于较静息时移动度超过20mm，或者子宫颈位于耻骨下缘水平线以下。④直肠膨出：产妇最大Valsalva动作时直肠前壁局部膨隆高度超过15mm。
1.4统计学方法应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料比较采用两独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1盆底功能异常情况妊娠晚期检查，19例临床表现为压力性尿失禁，但未见肛门括约肌损伤、直肠膨出等盆底其他组织异常，产后6～8周检查，56例见盆底其他组织异常(包括28例尿道漏斗形成、17例膀胱膨出、8例子宫垂脱、3例直肠脱垂)，妊娠晚期与产后6～8周产妇盆底功能异常差异有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩组中19例尿道漏斗形成、12例膀胱膨出、6例子宫垂脱、2例直肠脱垂，剖宫产组中9例尿道漏斗形成、5例膀胱膨出、2例子宫垂脱、1例直肠脱垂，产后6～8周产妇中不同分娩方式盆底功能异常情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2，图1，2。
表1妊娠晚期与产后6～8周产妇盆底功能异常情况比较(n=100，例数)
组别尿道漏斗形成膀胱膨出子宫垂脱直肠脱垂总发生(例数,%)妊娠晚期组00000(0.0)产后6～8周组28178356(56.0)χ2值36.236P值0.000
表2产后6～8周产妇不同分娩方式盆底功能异常情况比较(例数，%)
组别例数尿道漏斗形成膀胱膨出子宫脱垂直肠脱垂总发生阴道分娩组4419(43.2)12(27.3)6(13.6)2(4.5)39(88.6)剖宫产组569(16.1)5(8.9)2(3.6)1(1.8)17(30.4)χ2值26.35225.39824.20120.45928.532P值0.0000.0000.0000.0000.000
图1产后42d盆底三维超声可见膀胱膨出，膀胱漏斗形成
图2盆底三维超声可清晰显示肛提肌裂孔形态大小
2.2超声指标比较妊娠晚期与产后6～8周产妇Valsalva动作时膀胱尿道后角、尿道旋转角、尿道倾斜角、膀胱颈移动度、膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离、肛管直肠连接部位距耻骨联合后下缘水平线垂直距离差异有统计学意义(P<0.05)；妊娠晚期与产后6～8周产妇肛提肌裂孔不同状态(静息状态、Valsalva动作、缩肛状态)超声检测数值差异有统计学意义(P<0.05)。见表3，4。
表3妊娠晚期与产后6～8周产妇Valsalva动作时超声检测数值比较
组别膀胱尿道后角(°)尿道旋转角(°)尿道倾斜角(°)膀胱颈移动度(mm)膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离(mm)连接部位距耻骨联合后下缘垂直距离(mm)妊娠晚期组109.25±9.3829.44±7.2315.30±4.1114.95±3.2225.59±3.5719.29±4.33产后6～8周组128.67±14.3829.04±13.4618.39±5.0724.11±5.0932.59±5.4924.07±4.60t值10.25611.3599.65510.23912.35811.004P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000
表4妊娠晚期与产后6～8周产妇不同状态超声检测数值比较
组别静息状态左右径(mm)前后径(mm)面积(cm2)Valsalva动作左右径(mm)前后径(mm)面积(cm2)缩肛状态左右径(mm)前后径(mm)面积(cm2)妊娠晚期组39.02±2.5948.93±4.2813.69±1.7841.29±3.2452.49±3.2717.04±2.2137.59±3.0642.59±1.8312.46±1.20产后6～8周组41.35±3.3851.93±3.8015.94±2.2544.59±3.0854.98±2.8018.96±2.6639.01±3.2248.27±3.2613.99±1.72t值11.25610.25911.9389.6899.52310.35910.23912.6989.537P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000
鉴于女性盆腔独特的生理功能，其盆腔器官解剖位置和正常功能的维持具有重要意义。女性盆底是由封闭骨盆下口的多层肌肉、筋膜、韧带及血管、神经、结缔组织等构成的支持系统，是一个结构复杂的有机整体，从垂直方向可以划分为前盆腔(包括阴道前壁、膀胱、尿道等)、中盆腔(包括阴道顶部、子宫等)、后盆腔(包括阴道后壁、直肠等)[5]，它们之间维持着动态平衡，任何组织的损伤乃至退化均破坏其平衡，一旦这种破坏超过其他结构的代偿范围，便会诱发FPFD[6]，严重影响女性患者的生活质量。因此，准确评估女性产后盆底功能改变有重要临床意义。目前，临床评估女性盆底腔室结构和功能变化的检查方法主要有临床盆腔脏器脱垂量化分期法、尿流动力学检查、指压试验、MRI检查、超声检查等。
综上所述，盆底超声具有无创性、动态直观、可重复性、无射线照射、费用低廉等优点，在妊娠晚期及产后盆底功能筛查中不仅可以清晰、全面、动态观察患者的盆底结构变化，还能够通过量化指标进行准确测量评估，为临床早期干预提供参考依据，具有较高的临床应用价值，是FPFD患者首选筛查方法。建议对产后尚未出现临床症状的FPFD患者，尽早进行盆底康复治疗，以延缓其盆腔脏器脱垂，提高其生活质量。
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doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2019.10.028
[中图分类号]R681.6
[文献标志码]B
[收稿日期]2019-04-24；[修回日期]2019-05-07
[基金项目]石家庄市科学技术研究与发展指导计划(181460793)
[作者简介]彭艳艳(1982-)，女，河北衡水人，河北省石家庄市第四医院主治医师，从事医学超声诊断研究。