“我很久没这么舒服过了,以前疼得吃不了饭、下不来床,现在真是太好了。早在7月12日,一名接受超声介入治疗与放射介入联合治疗的前列腺癌患者激动地说。
20天前,该患者出现下腹部疼痛、血尿和排尿困难,当地行留置导尿对症治疗后,7月11日慕名来到台州市肿瘤医院求诊于徐栋教授。接诊后,徐教授在仔细检查时发现,患者前列腺区、膀胱内及膀胱右前方多发占位,左侧股骨头颈部及右侧髂骨内转移灶,病情不容乐观。徐教授为患者办理了入院,并再次详细检查与讨论后,考虑患者为晚期恶性肿瘤且多发转移,病情较为复杂,第一步可行射频消融针对原发病灶治疗,后行血管介入治疗方案。次日12时,由徐栋教授主刀,为患者行超声引导下前列腺肿瘤微波消融术。手术现场,徐教授在超声引导下对前列腺整体微波消融,实际功率25-30W,移动消融10分钟,消融区呈强回声覆盖。经过约50分钟手术,患者生命体症平稳,无明显出血;术后安返病房。术后三日查房,患者下腹部疼痛不明显。这才出现了本文口头的一幕。
尽管如此,但患者膀胱侵犯,仍有血尿持续存在。因此,按照徐栋教授的治疗计划,考虑介入灌注化疗及部分栓塞,既可行灌注化疗改善预后,又可栓塞止血。告知患者病情及治疗计划后,于7月25日14时,由放射介入为患者行膀胱、前列腺动脉化疗栓塞术,以4FC2导管选择性左、右双侧髂内动脉,造影见左髂内动脉分支肿瘤染色。导管选择进入肿瘤供血动脉,并造影证实,给与化疗药物灌注并予明胶海绵胶栓塞动脉。术后患者病情明显好转,无血尿,无尿急、尿痛等临床症状,已自行出院。1个月后,患者再次来院复查时精神饱满,可自行排尿,且无肉眼血尿。化验室各项肿瘤标志物指标明显下降,且影像检查病情稳定无进展。
在治疗该名患者时,超声介入与放射介入配合得非常完美。在微波消融术过程中患者未出现严重不良反应,术后患者局部肿瘤稳定,未见新增病灶;在行膀胱、前列腺动脉化疗栓塞术前,患者未见肿瘤出现快速转移现象,所以行栓塞术止血治疗,效果显著。
超声介入针对原发病灶局部治疗具有微创性,联合血管介入栓塞前列腺动脉是在动脉灌注化疗药物的同时选择性阻断前列腺血供,造成前列腺癌细胞缺血缺氧,变性坏死,细胞膜通透性增加,使化疗药物更容易进入癌细胞内,从而达到杀伤癌细胞的作用。
有文献报道,采用介入技术对前列腺肿瘤行区域性化疗、栓塞,可通过提高肿瘤局部抗癌药物浓度及栓塞造成的直接缺血、坏死效应,增强对前列腺癌细胞的杀伤作用,尤其对雄性激素非依赖性前列腺癌或内分泌治疗无效者有明显意义。文献均报道栓塞化疗后血PSA即刻呈阶梯状下降,而患者在栓塞化疗后早期患者的血PSA均有不同程度升高,之后才逐渐下降,可能与前列腺癌细胞在短期内被破坏释放大量前列腺特异抗原有关。
综上所述,超声介入治疗与放射介入联合治疗的合作优势明显,临床疗效良好,病情稳定,预后理想,是极有效的治疗方法,对于患者症状的改善与生活质量提高具有重要意义。