随着现代电子技术和现代光学技术的发展，宫腔镜的开发和应用，妇科诊断和治疗的模式发生了革命性变化，使得原来开放的、有创的妇科诊断和治疗越来越多地被内镜手术和微创方法所替代，这里对近三年内其中的一些进展进行综述：
一、诊断方面
1.子宫内膜发育不良
JacquesE.Hamou1991最先描述了这一现象，其病理机制至今不明,目前趋向于认为是生理性表现，已有报道多在月经黄体期或接受孕激素的治疗。需要与Rendu-Osler-Weber疾病鉴别，该病常合并皮肤、粘膜和内脏的毛细血管扩张和动静脉畸形。RaffaelePaolett等【1】归纳总结其镜下表现为：暗红色迂曲的血管平行排列覆盖于整个子宫内膜表面。
2.输卵管口太阳征：
输卵管口太阳征是慢性输卵管炎的宫腔镜下表现，表现为双侧的输卵管口被放射状充血排列的血管包绕。
3.剖宫产瘢痕憩室
TalamonteVH等【2】总结了剖宫产术后点滴状出血的20例患者中，18例(90%)患者在宫颈下1/3可见到剖宫产瘢痕，这些患者至少有一次剖宫产史，年龄在18到45岁之间，未服用激素，无其它影响宫腔解剖的手术史。镜下可看到有特征性的膨大和紧接着的前壁回缩，这是假腔存在的表现，2例患者没有假腔。究其原因，相比单纯缝合,连续锁边缝合可能干扰局部组织的血液循环，导致局部坏死和活瓣的形成。
4.粘膜下肌瘤的新分类
5．HNPCC/Lynch综合症(LS)筛查：
HNPCC/Lynch综合症(LS)是由于DNA错配修复基因(MMR)突变导致的遗传性综合症:MLH1,MSH2,MSH6和PMS2.Lynch综合征终生内膜癌终生发生子宫内膜癌的风险为40–60%，对于30-35岁有推迟或不想接受手术的患者推荐定期子宫内膜采样，由于LS中筛查子宫内膜癌的已发表文献较少，子宫内膜癌筛查的有效性尚待定。已有的方式有：经阴/腹超声，经阴道超声和子宫内膜采样，宫腔镜，门诊宫腔镜子宫内膜采样（OHES）。其中OHES的特异性为89.8%(可信区间79.2,96.2%),有较高的阳性似然比:9.8(可信区间4.6,21)和较低的阴性似然比0。而TVS的依次为为84.75%(可信区间73,92.8%),3.28(可信区间1.04,10.35)和0.59(可信区间0.22,1.58).平均随访22个月，无漏诊的内膜癌。内膜癌的年发生率为3.57%(可信区间0.09,18.35),息肉为10.71%(可信区间2.27,28.23)，总的内膜病变为21.4%(可信区8.3,40.1)【4】。
二、围术期措施：
1.内膜薄化：
2.窄带成像：
窄带成像(NBI)是一种新的内镜技术，通过缩短可见光谱的范围，使得粘膜浅层微血管和粘膜表面的微结构增强。所使用的光谱波长范围为415±30nm和540±30nm。在妇科，NBI最近已被用于腹腔镜下识别腹膜表面的子宫内膜异位症，评估异位内膜的微血管厚度，以及诊断子宫内膜病变【7】
a.传统宫腔镜显示伴有血管的乳头状病灶突出于子宫内膜表面;b.窄带成像清晰的显示乳头状突出病灶表面扭曲、扩张、螺旋状的不典型血管【8】。
RaffaeleTinelli等【9】回顾分析801例宫腔镜检查同时行普通光和NBI的患者。NBI与普通光的敏感性之比为93%vs81%（P<0.005)，特异性为99%vs99%,阳性预测值为98%vs88%（P<0.005)，阴性预测值为99%vs98%；子宫内膜低度增生的敏感性为82%vs56%（P<0.005),特异性皆为99%，阳性预测值为79%vs71%（P<0.005)，阴性预测值为98%vs96%。而在高危增生中,敏感度为60%vs20%（P<0.005),特异度皆为99%，阳性预测值为67%vs25%（P<0.005),特异性和阴性预测值皆为99%。nbi对于检测低危和高危的内膜增生显示了较高的价值，提高了宫腔镜探测子宫腔病变的准确性，但尚需要多中心的试验来证实该项技术的真正价值。
3.防粘连：
预防术后粘连是临床上常常考虑的问题，ValerioMais等【10】进行了一项meta分析，共选择了5个合格的随机对照试验，用来分析使用自体交联透明质酸后，病人的术后粘连情况；发现使用胶的患者术后粘连的情况明显低于未使用胶者。防止腹腔镜子宫肌瘤剔除术后粘连的OR为0.248,95%CI为：0.098-0.628；防止宫腔镜术后粘连的OR为0.408,95%CI为：0.217-0.766。AttilioDiSpiezioSardo等【11】进行了另一种胶的研究，将110位患者分为2组，1组进行宫腔镜手术后，宫内使用聚乙烯氧化羧甲基纤维素钠,第2组为对照组，仅进行宫腔镜手术。术后1个月，二探评估宫腔内粘连的比率与严重程度。同时评估宫颈口的宽度。放胶组宫内粘连的比率明显低于单纯手术一组(6%vs22%，p<0.05)，且第1组宫内中重度粘连的形成率明显低于第2组(33%vs="92%).此外，相对于第2组，第1组宫颈内口的改善率（41.9%vs18.2%），明显好转（p">0.05)。但需要进一步的证据来证明。
4.实时脉管流速监测仪：
三、规范治疗：
1.子宫内膜息肉：
2.子宫平滑肌瘤：
3.宫颈上皮内瘤变：
JohannesOtt等【18】挑选了442位因宫颈上皮内瘤变进行宫颈转化区loop切除（LLETZ）的患者，同时进行宫腔镜检查；评估了手术的并发症和宫腔镜发现的B超未检出的子宫病变，28/442(6.3%)患者宫腔镜检查和/或同时进行的诊刮病理发现20例良性内膜息肉，2例宫颈息肉，1例子宫内小肌瘤，5例先天畸形（包括纵膈、弓形和单角子宫）但有38例(8.6%)患者出现了并发症，有2例与诊断性宫腔镜有关的是子宫穿孔(0.5%).因而不建议对于LLETZ术的同时常规进行宫腔镜检查。
4.重度的Asherman综合症：
ErinnM.Myers等【19】对12位因重度Asherman而闭经的患者，手术前后口服E24–6mgqd4w，如果子宫内膜小于4mm，则继续服用到第8周，增加内膜的厚度，术中在超声监护下进行粘连松解术，术中宫腔底部放置一三角形的球囊，术后3-7天移除，同时放入宫内节育器，继续口服E2，至术后4-10周，停药时移除宫内节育器。所有患者恢复了月经，小于39岁的9位患者中，有6位(67%)怀孕，其中4人足月产。对于重度的Asherman综合症的患者，应进行全面的管理。
AAGL【20】的C级的证据有：一些宫腔粘连采用期待治疗是可以的，目前没有证据支持采用盲法下的宫颈探查、诊刮，有症状的宫腔粘连患者可以在宫腔镜引导下进行治疗，致密广泛的粘连应有有经验的医生进行手术，没有严格的研究方案之前，不能轻易使用改善内膜血流的药物，没有证据支持宫腔粘连手术前、术中或术后可以或不可以使用抗生素，开腹手术应该作为宫腔镜手术失败后的最后方法，因为对内膜的抑制和炎症反应，不论曼月乐、铜环还是T型环都不能用于粘连分离术后，只有非常有限的数据支持粘连分解术后放置Foley导尿管或IUD，由于潜在的感染风险，除临床试验外，不建议使用。
B级的证据：宫腔镜直视下分离宫腔粘连，没有证据支持联合外部影像设施或腹腔镜监护能预防穿孔或改善临床结局，但如果合理使用，会将穿孔造成的损害降到最低，术后加或不加孕激素的雌激素治疗会降低宫腔粘连的复发。而在A级的证据中：屏障，例如透明质酸和自体交联透明质酸可能会降低粘连复发的风险，有益于粘连的治疗；但是由于对治疗后妊娠率的影响尚不清楚，目前不建议在严格的试验方案外使用。
5.T-型子宫：
HerveFernandez等【21】对97例T型子宫合并不育的患者进行单极或双极由子宫角垂直切到子宫峡部直到子宫腔呈双侧对称的三角形，切口的深度不能超过5–7mm，并于2月后进行二探。术后48位(49.5%)患者怀孕57次。流产率由78%降到27%，活产率由0%增加到73%9%。宫腔镜下子宫成形术可以明显改善合T型子宫合并不育患者的妊娠率。
四、在生殖医学中的应用：
1．用于不孕患者的评估：
2.用于生殖医学方面的治疗：
ShangYuHuang等【23】人对30位对促排卵方案反应好，但胚胎植入失败两次以上的患者，在促排卵的第4到7天，在患者的子宫内膜后壁距宫底10-15mm处活检造成小损伤后，再植入胚胎，30位患者都妊娠成功，妊娠率100%，而有相同症状的另外24例未进行活检的患者中妊娠率为46%。
3.宫腔镜引导下宫角深部受精技术：
精子数量低于相应的阈值会影响受精，经直肠(TRG)和宫腔镜(HYS)引导下受精，当宫角深部注入1*106个精子时,HYS(10/13,77%)与TRG(11/15,73%)之间的受孕率没有差别(P<0.10)；当精子数量降至0.5*106时，HYS(3/15,20%)和TRG(4/13,31%)之间的受孕率仍无差别(P<0.10)；联合受孕率分别为HYS13/28(46%)，TRG15/28(54%)，(P<0.10).宫角深部采用阈值以下的精子数量受精时，采用不同的技术受孕率没有明显的差别。
4.排卵日宫腔镜手术：
子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉可以漏诊，偶尔,在IVF周期刺激卵巢的治疗中会检测到子宫内膜息肉【24】：30岁不孕患者诉月经过多、不孕，超声提示2.6*1.4cm粘膜下肌瘤，门诊宫腔镜提示子宫左侧壁粘膜下肌瘤，随后20分钟内完成了子宫肌瘤剔除术，3周后因停经就诊，尿妊娩阳性,TVS见到一个1.62cm妊娠囊，从BBT与妊娠囊的大小推测排卵在手术当天，40周时娩一2600g男婴。第二例，30岁女性，6次诊刮后不孕2年，门诊宫腔镜见子宫上壁AFS分类的中度宫腔粘连形成，随后进行了15分钟的宫腔镜手术，患者因呕吐和停经4周后返回医院，超声提示6周的胚胎，从胚胎的大小看,手术应该是在排卵日前后进行。因而，如果在IVF周期卵巢刺激的过程中发现了子宫内膜息肉，可以不用取消周期进行宫腔镜手术。
另有研究表明，宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度降低胚胎移植的难度。此外，宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。
五、在计划生育中的应用：
1.绝育：
女性绝育术式有多种，随着宫腔镜的广泛开展，宫腔镜下绝育也渐渐成为可能。美国FDA分别于2002年和2009年通过了Essure与Adiana宫内绝育装置，Essure装置【25】是一个4cm带有弹性的微型螺丝圈，这一螺丝圈有一个不锈钢的内圈，一个含镍的有弹性的内圈，加上聚酯合成纤维构成。输卵管插管成功后，将线圈放入输卵管的近端，撤出插管。宫腔镜或摄片证实置入成功。线圈内的聚酯纤维可引起3-4cm的输卵管的良性的慢性炎症和纤维化，最终使装置固定，并具有绝育作用。
2.输卵管近端梗阻：
3.剖宫产瘢痕处妊娠：
4.清除残留的蜕膜组织：
5.剖宫产瘢痕憩室：
GiampietroGubbini等【37】对41位剖宫产瘢痕憩室合并不孕的患者进行了宫腔镜处理；术后1-2年内37位(90.2%)再次妊娠，并通过剖宫产分娩；4位(9.8%)患者在怀孕早期自发性流产。故而，宫腔镜憩室切除术对于保留、恢复剖宫产瘢痕憩室合并不育患者的不错选择。
6.胎盘植入：
胎盘异常侵入会导致部分性胎盘植入，常导致异常阴道出血或影响胚胎着床。B超多表现为：子宫和胎盘组织的界限不清，
在正常灰度图上不能辨认，有丰富的血流。在宫腔镜下宫腔和残留胎盘组织间的裂隙平面消失，应该和滋养层组织单纯的宫腔残留区别:能容易的观察到裂隙层面，并且组织能通过刮宫或宫腔镜下不用电切成功去除。手术时，宫腔镜下双极电切可以减少围术期出血，当看到浅肌层组织时，应该停止电切。术后应避孕6周，可以口服避孕药，6周后宫腔镜二探/经阴道超声/或水超声。【38】
六、宫内组织粉碎器：
1.息肉与肌瘤：
2.子宫纵膈：
除了息肉与肌瘤，MichielSimons等用粉碎器来移除子宫纵膈，一位34岁，习惯性流产的患者，G4P0，超声检查提示子宫纵膈合并双角子宫，HSG的结果见下图:
随着设备的不断改进，技术的不断提高，培训的不断规范，近年来宫腔镜技术有犹如雨后春笋，蓬勃发展，在妇科产临床中应用的领域也在不断扩大，必将有着更加广泛的前景。
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