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超声介入及腹腔镜微创手术联合救治HIV合并胆总管多发结石伴梗阻性胆管炎的患者
术前CT:可见明显扩张的肝内外胆管；术前PTCD管造影示：胆总管内多发结石影；胆道部分欠通畅
急诊超声示：胆总管结石并肝内外胆管明显扩张，胆囊充满性结石伴胆囊炎；急诊PTCD置管顺利
术前MR:见胆总管多发结石并肝内外胆管扩张；胆囊多发结石并胆囊炎
术中：腹腔镜下胆总管切开胆道镜取出多颗大小不一结石
术后：标本切开胆囊内多发结石及取出的胆总管结石。
术后复查CT:扩张的肝内外胆管已消失，术区未见明显积液；术后T管造影：造影剂未外溢出，肝内外胆管显影清楚及通畅。
科普阅读
胆总管结石有什么症状？
胆总管结石可分为原发性及继发性。临床上部分继发性胆总管结石患者往往合并胆囊结石，因忽视胆囊结石未及时处理结石脱落致胆总管所致。在进食高脂肪、高蛋白饮食后上腹部绞痛往往是胆总管结石的首发症状，随着病情加重会出现寒颤高热，黄疸（皮肤巩膜黄染，尿色变深，粪色变浅）等症状，也就是我们常说胆管炎的三联征；进一步加重可能出现精神神经症状、甚至休克，即重症胆管炎的五联征。有部分患者会诱发胆源性胰腺炎，感染性休克、急性肝衰等危及生命。
胆总管结石该如何治疗？
胆总管结石治疗原则为解除梗阻，取尽结石，通畅引流。以手术治疗为主，随着腹腔镜微创技术的普及，原来创伤大的开腹手术已逐步被腹腔镜手术取代，因为腹腔镜手术在去除病灶的同时，具有创伤小，恢复快等优势。利用腹腔镜下胆总管切开取石，可根据胆道条件决定采用胆道一期缝合术还是T管引流术（Laparoscopiccommonbileductexplorationorprimarysuture，LCBDE+PS），往往合并胆囊结石的患者联合胆囊切除(Laparoscopiccholecystectomy,LC)。我院普外科近期已完成此类微创手术近10例。对于部分高龄、基础疾病多、心肺功能差等不能耐受手术的患者，也可采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography;ERCP）+取石术。其中部分全身感染重，完全梗阻，肝功能差等患者可经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)或内镜下鼻胆管引流(ENBD)行一期解除胆道梗阻，再行手术治疗。
什么是PTCD？
经皮肝穿刺胆管引流（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）是在超声引导下，经皮穿刺将导管置入肝内胆管，可起到解除胆道梗阻，减小胆道压力，控制感染等治疗作用。也可以注射造影剂后使肝内外胆管迅速显影，协助诊断肝内外胆管病变部位、范围和程度等，有助于黄疸的鉴别诊断以及胆道疾病的定性诊断。
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