言下之意：医生选择微创手术不是以患者获益第一为考虑的。
微创手术治疗其实效果差？
这是真的吗？
并！没！有！
微创的效果差极有可能是因为TA！
开放手术组的病人可能有更多的早期病例！
另外作者在讨论中也提到，开放手术的患者更多是在较早时期的时候接受治疗，当时根治性子宫切除术的适应证更广，也就是说，这个研究也是存在缺陷，因为两组入组患者有所不同，开放手术的病人可能纳入了更多的更早期的病例，且当时的治疗标准和现在有所不同。
那么微创手术对肿瘤的治疗
到底是利还是弊呢？
什么是无瘤原则呢？
无瘤原则是有效减少手术后恶性肿瘤复发和转移的操作规范。无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。对于肿瘤手术，无瘤观念和无菌观念同等重要，主要包括10个方面，前面5条是普遍适用并应该严格遵守的：按重要性排序简述如下：
1．手术切除肿瘤应在肿瘤周围的正常组织内进行，一般在肿瘤边界外一定距离的正常组织处进行切除。
2．为防止肿瘤扩散，应对肿瘤整体切除，不宜分块挖除，切除采用电刀。
3．手术中尽量避免挤压肿瘤，减少播散。
4．避免切破肿瘤，污染手术野。
5．对肿瘤外露部分或破裂部分应以纱布覆盖、包裹，减少播散。
微创手术不可牺牲无瘤原则！
看到这里大家可以明白《新英格兰杂志》这篇论文中描述的腹腔镜宫颈癌根治术已经严重违反了重要的无瘤原则，不但没有做到对肿瘤的避免挤压，而且举宫器前方的举宫杯直接暴力推挤肿瘤，更不用说对肿瘤的外露部分或破裂部分进行保护和覆盖了。这个过程中完全可以导致宫颈肿瘤被举宫杯挤压破碎，在切开阴道壁后破碎肿瘤连同杯体立即暴露于腹腔和盆腔之中，有这些因素存在，肿瘤的局部复发和广泛播散则不足为奇了。
还有学者提出举宫杯的挤压为何没有在附近造成复发而是复发在腹腔呢？
那是因为肿瘤复发和转移具有种子和土壤效应，并不是每个肿瘤细胞脱落在术区都会复发为新的瘤体。大部分肿瘤细胞可被免疫系统杀死，一部分肿瘤细胞因无血管供应缺血缺氧而死，少部分细胞在环境适宜的条件下则可继续增殖造成复发。而腹腔和盆腔内的网膜，腹膜等因为血供丰富，微循环充足，是肿瘤生存的理想土壤。相比之下，膀胱黏膜、阴道黏膜和直肠黏膜则不具备这个特征，肿瘤细胞即使脱落于这些黏膜表面，也很难种植转移。所以说，本文所得到的结果，不是微创手术和开放手术的差异，而是对无瘤原则是否严格遵守导致的结果。如果还有一组患者接受了腹腔镜宫颈癌切除但没有应用举宫器，而是严格按无瘤原则完成了手术，才能真实反应微创手术和开放手术对这一疾病治疗的效果。
牺牲无瘤原则导致的悲剧早有先例
在妇产科界，不遵守无瘤原则导致的悲剧决不仅是腹腔镜宫颈癌切除这一系列。在1993年，一种叫做子宫旋切器的医疗器械问世了，妇科医生在腹腔镜下切除子宫后用这种器械将子宫粉碎取出用来治疗子宫肌瘤，这种严重违反无瘤原则的器械在1995年竟然全球推广，直到2013年，一个美国医生在接受这种手术后，术后病理是子宫肉瘤，很快发生腹腔转移，她意识到这可能是旋切器的问题，经过深入调查，“华尔街日报”报道了一些术后确诊为恶性肿瘤并复发的病例，这种匪夷所思的器械在2014年被FDA叫停。如果这一结果被别有用心之人写成论文吸引眼球的话，题目也可写成《腹腔镜子宫肌瘤切除导致肿瘤转移降低生存期》。但是事实是肿瘤的转移与腹腔镜手术关系不大，而是严重违反了无瘤原则导致的另一悲剧。
那么临床上有没有突破无瘤原则但手术效果与开放手术相当的微创手术呢？
不感兴趣
看过了
取消
人点赞
人收藏
打赏
我有话说
0/500
同步到新浪微博
进群即领
扫码加入
扫码进群
您的申请提交成功
意见反馈
下载APP
健康界APP
了解更多
返回顶部
您已认证成功，可享专属会员优惠，买1年送3个月！开通会员，资料、课程、直播、报告等海量内容免费看！